德宏州城德宏州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法實施細(xì)則的應(yīng)用doc(參考版)
2025-07-21 03:54本頁面
【正文】 第四十九條 本實施細(xì)則從發(fā)布之日起施行。 低收入家庭60周歲以上的老年人是指無社會養(yǎng)老金或單位退休金等固定收入的60周歲以上的老年人?！ 〕擎?zhèn)居民非從業(yè)人員中，有一定生活補(bǔ)助的人員是指原集體單位解散后領(lǐng)取生活費，但低于城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險金的人員?！ 〉谒氖鶙l 采取多渠道籌資辦法，將原政策性破產(chǎn)、關(guān)閉、解散等國有企業(yè)退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。 (三)其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記的?！ ?一)不具備參加德宏州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險條件的人員，通過虛假材料辦理參保登記的?！ ?四)違反有關(guān)規(guī)定的?！ ?二)貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第八章 法律責(zé)任 第四十三條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所的工作人員，應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，接受監(jiān)督?！ 〉谒氖粭l 審計部門要定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的運行進(jìn)行審計?！ 〉谌艞l 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實行總額包干、定額結(jié)算、按單病種結(jié)算，按服務(wù)項目結(jié)算等多種結(jié)算方式?！ 〉谌藯l 醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展服務(wù)中，對需使用的自費藥品、醫(yī)用耗材、診療項目時，應(yīng)事先告知參保人員或家屬，征得同意、認(rèn)可后并簽字。嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕掛床住院、冒名頂替住院、弄虛作假等行為?！ 〉谌鶙l 參保人員就診、就醫(yī)時醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真核對居民身份證和社會保障卡，做到人、證、卡相一致。醫(yī)療終結(jié)出院時，屬參保人員自付和自費的醫(yī)療費，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員結(jié)算。醫(yī)療終結(jié)后，醫(yī)療費先由個人墊付，憑醫(yī)療費有效收據(jù)、出院證、醫(yī)療費用清單等到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷。轉(zhuǎn)出州外就醫(yī)的，其醫(yī)療時間控制在3個月以內(nèi)，特殊病情需延長住院時間的，由就診醫(yī)院出具需延期治療的病情證明，同時病人親屬及親友應(yīng)持證明到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案后方可延期。因病情危重來不及辦理手續(xù)的，應(yīng)在5個工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)，否則不予以報銷醫(yī)療費。轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院首先應(yīng)由負(fù)責(zé)治療的主管醫(yī)師提出、科室主任簽字，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，到州縣市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)方可轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。 第三十一條 參保人員應(yīng)根據(jù)自己的實際就近、就便選擇12所綜合醫(yī)院，1所專科醫(yī)院為首診醫(yī)院，選擇1所綜合醫(yī)院為
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