強(qiáng)心苷及抗心律失常藥doc(編輯修改稿)
2025-08-14 03:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 對(duì)病情不急的心功能不全,目前傾向于小劑量維持療法,即每日給維持量的地高辛,經(jīng)過45個(gè)半衰期(7天左右),達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度而發(fā)揮治療作用,可減少強(qiáng)心苷中毒的發(fā)生.不適于急癥.藥物相互作用藥物相互作用1琥珀膽堿:使用強(qiáng)心苷的病人,尤其是洋地黃化后,再用琥珀膽堿可能因一過性高血鉀而引起室性心律失常,嚴(yán)重者甚至停搏.:洋地黃化的病人在注射新斯的明時(shí)可能引起心率減慢.藥物相互作用:,在麻醉中則可能用量不足。而麻醉狀態(tài)下強(qiáng)心苷劑量合適,蘇醒后則可能表現(xiàn)為過量.藥物相互作用:伍用強(qiáng)心苷常引起嚴(yán)重的心動(dòng)過緩,并誘發(fā)異位節(jié)律.:洋地黃化的病人須禁用兒茶酚胺,甲狀腺激素,溴芐胺或鈣鹽,即使在大量輸血后補(bǔ)充小量鈣鹽也應(yīng)謹(jǐn)慎,以免誘發(fā)心律失常.第二節(jié) 抗心律失常藥1,心律失常(arrhythmia):指心臟沖動(dòng)頻率,節(jié)律,起源部位,傳導(dǎo)速度,興奮次序異常.2,按照發(fā)生原因,心律失?？煞譃?沖動(dòng)形成異常(室性心動(dòng)過速,心房撲動(dòng),心室顫動(dòng)等)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常(房室傳導(dǎo)阻滯).第二節(jié) 抗心律失常藥3,對(duì)于竇性心動(dòng)過緩或竇性停搏,可用阿托品,異丙腎上腺素或起搏器治療.4,對(duì)于竇房阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征,可用起搏器治療.抗心律失常藥的使用麻醉期間使用抗心律失常藥的目的是控制心律失常,維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定.需要特別引起重視的是,現(xiàn)有的抗心律失常藥均有程度不同的致藥源性心律失常(druginduced arrhythmia)作用.抗心律失常藥的使用應(yīng)用抗心律失常藥治療時(shí)要有明確的指征,并根據(jù)病人心律失常的發(fā)生情況,有無器質(zhì)性心臟病,心功能狀況及血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行綜合評(píng)定,同時(shí)強(qiáng)調(diào)重視糾正可能的誘因,針對(duì)病因治療,用藥個(gè)體化.抗心律失常藥的使用治療藥物多以單一用藥為原則,當(dāng)一種藥物無效時(shí)可更換另一種藥,一般不宜采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用. 一,抗心律失常藥物的基本作用機(jī)制發(fā)生心律失常的原因是:1,沖動(dòng)形成異常2,沖動(dòng)傳導(dǎo)異常3,二者兼有一,抗心律失常藥物的基本作用機(jī)制心律失常的治療要減少異位起搏活動(dòng),調(diào)節(jié)折返環(huán)路的傳導(dǎo)性或有效不應(yīng)期以消除折返.治療心律失常的機(jī)制治療心律失常的機(jī)制包括:①阻滯鈉通道。②拮抗心臟的交感效應(yīng)。③阻斷鉀通道,適度延長有效不應(yīng)期。④阻滯鈣通道.治療心律失常的機(jī)制概括為:(reentry)抗心律失常藥抑制快反應(yīng)細(xì)胞4相Na+內(nèi)流或抑制慢反應(yīng)細(xì)胞4相Ca2+內(nèi)流,通過增加最大舒張電位,降低動(dòng)作電位4相自動(dòng)除極速率(β腎上腺素受體拮抗藥),提高動(dòng)作電位的發(fā)生閾值(鈉通道或鈣通道阻滯藥),增大靜息膜電位(腺苷和乙酰膽堿),延長動(dòng)作電位時(shí)程(action potential duration, APD)(鉀通道阻滯藥)等方式降低自律性.(1)減少早后除極(early afterdepolarization,EAD):可通過促進(jìn)或加速復(fù)極以減少早后除極的發(fā)生,或抑制早后除極上升支的內(nèi)向離子流及提高其閥電位水平,.(2)減少晚后除極(delayed afterdepolarization,DAD):主要是減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+的蓄積,如鈣拮抗藥作用.能抑制一過性Na+內(nèi)流的藥物也能減少晚后除極,如鈉通道阻滯藥(利多卡因)等.(reentry)①.改變傳導(dǎo)性增強(qiáng)膜反應(yīng)性加快傳導(dǎo),以取消單向傳導(dǎo)阻滯,變單向阻滯為雙相阻滯而終止折返激動(dòng)。(reentry)②.延長有效不應(yīng)期(effective refractory period,ERP)鈉通道阻滯藥和鉀通道阻滯藥可延長快反應(yīng)細(xì)胞的ERP,鈣通道阻滯藥(維拉帕米). 延長不應(yīng)期有三種情況①.延長APE,ERP而以延長ERP更為顯著,為絕對(duì)延長ERP。②.縮短APD,ERP而以縮短APD更為顯著,。③.使相鄰細(xì)胞不均一的ERP趨向均一化.二,抗心律失常藥物的分類目前臨床上多采用Vaughan Williams分類法,將其分為四類:Ⅰ類 鈉通道阻滯藥。Ⅱ類 β腎上腺素能受體阻斷藥。Ⅲ類 延長動(dòng)作電位時(shí)程藥。Ⅳ類 鈣通道阻滯藥. (一) Ⅰ類鈉通道阻滯藥從藥物對(duì)通道產(chǎn)生阻滯作用到阻滯作用解除的時(shí)間稱為復(fù)活時(shí)間常數(shù)(Zrecovery ).根據(jù)復(fù)活常數(shù)又分為三個(gè)亞類Ⅰa, Ⅰb,Ⅰc.1. Ⅰ
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