左卡尼汀復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素治療特發(fā)性弱畸精子癥男性不育患者臨床療效觀察doc(編輯修改稿)
2025-08-14 02:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 于治療前及療程第2 個(gè)月末和療程結(jié)束時(shí)采用計(jì)算機(jī)輔助精液分析儀進(jìn)行精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子百分比等檢測(cè)，采用巴氏染色行精子形態(tài)學(xué)檢測(cè)。 ?。悍謩e于療程第2個(gè)月末和療程結(jié)束時(shí)記錄患者不良反應(yīng)?！ ∷摹⒔y(tǒng)計(jì)學(xué)分析 。定量數(shù)據(jù)以(x177。s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 一、患者一般資料 133例患者入組。實(shí)驗(yàn)組有68 例，其中4 例于療程2 個(gè)月末因療效不佳而中斷治療，2 例因個(gè)人原因中斷治療，2 例患者于治療過程中配偶懷孕而中斷治療，最終60 例患者完成3 個(gè)月療程。對(duì)照組65例入組，其中2例于治療過程中因個(gè)人原因中斷治療，最終63例完成3個(gè)月療程。最終完成觀察患者123 例。其中，原發(fā)性不育92例(%)，繼發(fā)性不育31例(%)。年齡23～42歲，平均(177。)歲。不育年限1～6 年，平均(177。)年。～，平均 (177。)nmol/L。治 療前 FSH ～ U/L，平均(177。)U/L?！ 《?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后各項(xiàng)精液參數(shù)的比較 ?。簩?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組精子濃度在治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P)。實(shí)驗(yàn)組精子濃度在治療2個(gè)月及治療3 個(gè)月時(shí)與對(duì)照組同時(shí)段相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P)，實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組精子濃度于治療2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)較治療前均顯著增加，且治療3個(gè)月精子濃度相對(duì)治療2個(gè)月時(shí)顯著增加，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P)。對(duì)照組精子濃度于治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P)(表1)。表１ 兩組患者治療前后精液參數(shù)比較(x177。s)注：與同組治療前比較，*P。與同組對(duì)照組同時(shí)段比較，P。與同組治療2個(gè)月比較，P ：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組前向運(yùn)動(dòng)精子百分比在治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P)。實(shí)驗(yàn)組前向運(yùn)動(dòng)精子百分比在治療2 個(gè)月及治療3個(gè)月時(shí)與對(duì)照組同時(shí)段相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P)，實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組前向運(yùn)動(dòng)精子百分比于治療2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)均較治療前顯著改善，且治療3 個(gè)月相對(duì)治療2個(gè)月時(shí)顯著升高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P)。對(duì)照組前向運(yùn)動(dòng)精子百分比在治療3個(gè)月時(shí)較治療前顯著升高(P)(表1)。 ?。簩?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組精子正常形態(tài)百分比在治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P)。實(shí)驗(yàn)組精子正常形態(tài)百分比在治療2 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)均顯著優(yōu)于對(duì)照組同時(shí)段(P)。實(shí)驗(yàn)組精子正常形態(tài)百分比于治療2 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)均較治療前顯著升高，且治療3 個(gè)月時(shí)精子正常形態(tài)百分比較治療2個(gè)月時(shí)顯著升高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P)。對(duì)照組精子正常形態(tài)百分比在治療3個(gè)月時(shí)較治療前顯著升高(P)(表1)。 三、治療后患者精液改善狀況的總體評(píng)估 實(shí)驗(yàn)組完成研究的60例患者中單純?nèi)蹙影Y患者4例、單純畸形精子癥患者24 例，同時(shí)存在弱精子癥和畸形精子癥的患者32 例。經(jīng)過3 個(gè)月治療后，4 例單純?nèi)蹙影Y患者精子前向運(yùn)動(dòng)精子百分比均有改善，其中3 例恢復(fù)至正常水平。24 例單純畸形精子癥患者中，有15例(%)精子形態(tài)有所改善，另9例(%)患者精子形態(tài)無明顯改善，但有17例(%)患者精子活力提升到更高水平。32例弱畸精子癥患者中，有21 例精子活力和形態(tài)同時(shí)得到改善，有9 例活力得到提升而形態(tài)無明顯改善，有1例形態(tài)得到提升而活力無改善，有1例形態(tài)和活力均無改善?！ ?shí)驗(yàn)組60 例患者中治療前有45 例達(dá)到IVF或ICSI助孕指征，其中20 例(%)在治療后可達(dá)到宮腔內(nèi)人工授精(IUI)助孕條件，有效實(shí)現(xiàn)了男性不育治療中的降級(jí)處理原則。 對(duì)照組僅治療3個(gè)月時(shí)相比治療前前向運(yùn)動(dòng)精子百分比和正常形態(tài)精子百分比有顯著改善，但各同時(shí)段的改善程度均不及相同時(shí)段的實(shí)驗(yàn)組患者?！ ∷?、不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組60例完成治療的患者中有2例(%)于治療過程中出現(xiàn)輕微咽喉腫痛，3 例(%)輕微胃腸不適，查血常規(guī)均無白細(xì)胞異常升高，囑患者忌熬夜，輔以清淡飲食后癥狀緩解。無其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。對(duì)照組無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。 討 論 左旋肉堿(左卡尼汀)已經(jīng)逐漸在目前男性不育治療領(lǐng)域中扮演重要角色，Mongioi等[8]通過研究證實(shí)體內(nèi)左旋肉堿水平與精子濃度、精子活動(dòng)率、精子正常形態(tài)率等精液參數(shù)存在明顯相關(guān)性。王懷秀等[9]證實(shí)左旋肉堿在體外培養(yǎng)中亦可顯著提高睪丸精子活力。中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)于2014 年發(fā)布了《左卡尼汀在男性不育中臨床應(yīng)用專家共識(shí)》[10]，明確了左卡尼汀在男性不育中包括少弱精子癥、畸 形精子癥、精子 DNA 損傷、精索靜脈曲張等方面的治療作用。 附睪、精漿及精子中含有體內(nèi)最高濃度的游離左旋肉堿，附睪中左旋肉堿濃度約為血漿中的2000倍(附睪中約為20～100 mmol/L)[4]。附睪是精子成熟和貯存的場(chǎng)所，附睪中左旋肉堿的濃度直接影響著精子的成熟和代謝過程。精子在附睪中運(yùn)動(dòng)能力的獲得，其能量來源于長(zhǎng)鏈脂肪酸和磷脂等為主要原料的線粒體內(nèi)β氧化，而脂肪酸的線粒體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需要左旋肉堿的參與[11]。附睪內(nèi)高濃度左旋肉堿的富集及其上述生理機(jī)制，說明了左旋肉堿與精子活力的密切關(guān)系。精子活力參數(shù)不僅僅是反映男性自然生育能力的重要指標(biāo)，也是目前輔助生殖技術(shù)中需要參考的重要指標(biāo)。輔助生殖技術(shù)中精液優(yōu)化時(shí)的精子提取率與精子活力參數(shù)息息相關(guān)，為最終選擇何種助孕技術(shù)提供重要參照。 精子形態(tài)學(xué)參數(shù)在男性不育癥診斷中具有重要意義，是衡量男性生育力的重要指標(biāo)。特發(fā)性畸形精子癥的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，有學(xué)者認(rèn)為可
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