喹諾酮類抗菌藥在感染病治療中的適應(yīng)證及其合理應(yīng)用-專家共識[1]doc(編輯修改稿)
2025-08-14 00:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 [R（%）]b宜選品種說明e急性膀胱炎大腸埃希菌（5371）、腐生葡萄球菌（3035）環(huán)丙沙星等c、左氧氟沙星應(yīng)參照藥敏結(jié)果用藥f急性腎盂腎炎大腸埃希菌（同前）、奇異變形桿菌（2129）、糞腸球菌（3453）環(huán)丙沙星等、左氧、氟沙星同上復(fù)雜性尿路感染大腸埃希菌（同彰）、克霉伯菌屬（1537）、（ESBLs17，ESBLs+53）、銅綠假單胞菌（1331）環(huán)內(nèi)沙星等、左氧氟沙星同上淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎淋病奈瑟菌（8488）不推薦應(yīng)用氟喹諾酮類推薦頭孢曲松、大觀霉素非淋菌性尿道炎、宮頸炎沙眼衣原體、溶脲脲原體等氧氟沙星、左氧氟沙星作為道選藥多西環(huán)素或阿奇霉素的替代選用藥物慢性細(xì)菌性前列腺炎大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌（1771）、糞腸球菌（同前）環(huán)丙沙星等、左氧氟沙星應(yīng)參照藥敏結(jié)果用藥社區(qū)獲得性肺炎肺炎鏈球菌（）、流感嗜血桿菌（010）、卡他莫拉菌（0）、肺炎支原體、肺炎衣原體左氧氟沙星等呼吸喹諾酮類d以下患者的初始經(jīng)驗(yàn)治療方案之一：（1）有慢性心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)疾??；先前3個月內(nèi)有抗菌藥使用史的門診患者（2）住院、非ICU及ICU患者；（3）有銅綠假單胞菌感染可能者：抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類+環(huán)丙沙星或左氧氟沙星醫(yī)院獲得性肺炎肺炎克霉伯菌等腸桿菌科細(xì)菌（1737，ESBLs+53）、銅棣假單胞菌（1331）、不動桿菌屬（1362）環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等以下患者的初治經(jīng)驗(yàn)治療方案之一：（1）早發(fā)且無耐多藥菌感染危險因素耆（2）遲發(fā)或有耐多藥菌感染危險因素者：抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類+環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或氨基糖苷類慢性支氣管炎或慢阻肺急性細(xì)菌感染流感嗜血桿菌（同前）、肺炎鏈球菌（同前）、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌（同前）左氧氟沙星等呼吸喹諾酮類、環(huán)內(nèi)沙星等（1）初始經(jīng)驗(yàn)治療方案之一。（2）有銅綠假單胞菌感染可能者宜選環(huán)丙沙星或左氧氟沙星急性竇炎肺炎鏈球菌（同前）、流感嗜血桿菌（同前）、卡他莫拉菌（同前）、銅綠假單胞菌左氧氟沙星等呼吸喹諾酮類、環(huán)丙沙星等初治經(jīng)驗(yàn)治療方案之一非復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染MSSA（6,212）、化膿性鏈球菌（01）左氧氟沙星、莫西沙星初治經(jīng)驗(yàn)治療方案之一復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染腸桿菌科細(xì)菌（1737）、ESBLs+53）、MSSA（同前）、MRSA（88100）環(huán)丙沙星等、左氧氟沙星、莫西沙星已知或懷疑病原為MRSA者不宜選用氟喹諾酮類，需氧及厭氧菌混合感染者聯(lián)合克林霉素或甲硝唑骨和關(guān)節(jié)感染MSSA（同前）、腸桿菌科細(xì)菌（同前）、銅綠假單胞菌（同前）環(huán)丙沙星等宜參照藥敏結(jié)果用藥，或初治后依藥敏結(jié)果和治療反應(yīng)調(diào)整用藥腹腔感染大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌（同前）、脆弱擬桿菌等厭氧菌環(huán)丙沙星等、莫西沙星輕、中度感染宜選氨芐西林舒巴坦或第三代頭孢菌素+甲硝唑，或莫西沙星，替代選用環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或頭孢吡肟+甲硝唑重癥ICU患者宜選碳青霉烯類或哌拉西林他唑巴坦或頭孢哌酮舒巴坦，依據(jù)藥敏結(jié)果也可選用第三、四代頭孢菌素或環(huán)丙沙星+甲硝唑感染性腹瀉宋氏志賀菌()、福、環(huán)丙沙星等氏志賀菌（22）、非傷寒沙門菌、副溶血弧菌、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌環(huán)丙沙星等 初治經(jīng)驗(yàn)治療方案之一，明確病原后，必要時依藥敏結(jié)果調(diào)整用藥傷寒等沙門菌感染傷寒沙門菌（）、其他沙門菌（）環(huán)丙沙星等經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)熱時的經(jīng)驗(yàn)治療環(huán)丙沙星（口服）低?；颊吲c阿莫西林克拉維酸聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)治療吸入性炭疽環(huán)丙沙星、左氧氟沙星針對病原治療ESBLs :超廣譜β內(nèi)酰胺酶。MSSA :甲氧西林敏感金葡菌。MRSA :甲氧西林耐藥金葡菌。a氟喹諾酮類避免用于18歲以下未成年人、妊娠期、哺乳期患者。不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。腎功能減退者應(yīng)用該類藥物中主要自腎清除者,需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。b肺炎鏈球菌等鏈球菌屬、嗜血桿菌屬、卡他莫拉菌為對左氧氟沙星的耐藥率,其他細(xì)菌均為對環(huán)丙沙星的耐藥率。c包括環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、依諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星、培氟沙星等。d包括左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星、加替沙星等。e氟喹諾酮類藥物作為初始經(jīng)驗(yàn)治療者,應(yīng)在獲知病原菌及藥敏結(jié)果后,根據(jù)治療反應(yīng)及藥敏結(jié)果必要時調(diào)整用藥。f少數(shù)情況下初發(fā)、且從未用過氟喹諾酮類藥物的患者,也可在留取尿培養(yǎng)標(biāo)本后予以氟喹諾酮類藥物初治,獲病原菌后,依藥敏結(jié)果及治療反應(yīng),必要時調(diào)整用藥?！ ?一) 泌尿生殖系感染:大腸埃希菌是尿路感染的主要病原菌,在社區(qū)獲得性急性膀胱炎和急性腎盂腎炎中,該菌可占病原菌的80%～90% ,在復(fù)雜性尿路感染中也約占1/3 (32%)。鑒于目前大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物的耐藥株已達(dá)
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