20xx年醫(yī)學專題—抗菌藥在顱腦外科中的合理應用(編輯修改稿)
2024-11-15 02:13 本頁面
【文章內容簡介】 漿膜(jiānɡ m243。)腔 大多藥物可入，除包裹積液或膿稠,第十八頁，共五十一頁。,抗菌藥在CSF中的濃度(n243。ngd249。),腦膜無炎癥時 腦膜炎時 腦膜炎時 CSF中濃度難測 CSF濃度MIC CSF濃度≧MIC CSF濃度≦MIC 氯 青 鏈 芐星青 SD 氨芐 慶大 林可 TMP 哌拉西林(xī l237。n) 妥布 克林 美洛西林 曲松 紅 克拉 拉氧頭孢 他定 苯唑 阿奇 吡嗪酰胺 唑肟 酮康唑 多粘 INH 噻肟 （0.8/d） 曲康唑 利福平 呋新 兩性B 乙胺丁醇 西丁 乙硫異煙胺 氨曲南 氟康唑 美羅培南 5FC 四 甲硝唑 氧氟沙星 阿昔洛韋 環(huán)丙 培氟 阿米卡星 萬古,第十九頁，共五十一頁。,強調(qi225。ng di224。o)給藥方案科學合理,劑量(j236。li224。ng) 途徑 次數 療程,第二十頁，共五十一頁。,b 內酰胺類,青霉素類 頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。)類 其他b內酰胺類,第二十一頁，共五十一頁。,青霉素類的抗菌譜,不產酶G＋ 產酶葡 腸球 大腸(d224。ch225。ng)、流感、 綠膿、 沙、痢、奇 沙雷菌 青G +++ － 177。 177。 － 耐酶青 ++ +++ － － － 氨青 ++ － ++ ++ － 哌拉 ++ － ++ +++ +++,第二十二頁，共五十一頁。,頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。)抗菌譜,G+ G 一代(yī d224。i) +++ + 二代 ++ ++ 三代 + +++ 四代 ++ ++++,第二十三頁，共五十一頁。,G＋ G－ 耐酶 血濃度 蛋白(d224。nb225。i) 腎毒性 其他 結合率 頭孢Ⅰ、噻吩 ++ ++ 中 中 中 單低 體內代謝 頭孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 明顯 入CSF 頭孢Ⅳ、氨芐 +~++ + 耐 低 低 低 頭孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐 高 高 單低 頭孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 無鈉、口服 + 注射,第一代頭孢,第二十四頁，共五十一頁。,第二代頭孢,G+ 一代≥二代＞三代(sān d224。i) G 一代＜二代＜三代 對產氣、肺桿、枸櫞酸桿菌等有作用 呋新 Cefuroxime 低毒、耐酶、入腦 替安 Cefotian 難入腦 孟多 Cefamandole 出血傾向,第二十五頁，共五十一頁。,第三代頭孢,腸桿菌科 綠膿 耐酶 排泄 其他 噻肟 ++++ + 耐 腎 肝內代謝 哌酮 ++ +++ 不耐 肝膽 出血(chū xiě)傾向 曲松 ++ ~ +++ ++ 耐 肝膽 半衰期長， 入CSF多 他定 +++ ++++ 耐 腎 免疫缺陷 者感染,第二十六頁，共五十一頁。,腦膜炎患者靜滴2g后平均(p237。ngjūn)藥物濃度(mg/L),藥物(y224。ow249。) CSF CSF/血清 呋辛 3.06 15.59 他定 4.08 17.23 噻肟 2.21 24.05 曲松 5.36 3.73,第二十七頁，共五十一頁。,廣譜，四代，對綠膿有效 對廣譜b內酰胺酶穩(wěn)定，親和力↓，膜穿透↑ 對金葡，腸桿菌與枸櫞酸桿菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白(d224。nb225。i)結合率5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代頭孢的菌株(G為主)所致感染,
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