【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 次2粒，一天24次，重癥可加倍28℃冷藏金雙歧長(zhǎng)雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌長(zhǎng)雙歧桿菌對(duì)人體安全性、適應(yīng)性好、抗氧性增強(qiáng)，活菌存活時(shí)間長(zhǎng)，耐酸性強(qiáng)，可有效通過(guò)胃酸屏障。長(zhǎng)雙歧桿菌代謝過(guò)程中產(chǎn)生的乳酸和乙酸比其他雙歧桿菌多，并且繁殖速度快，競(jìng)爭(zhēng)排斥力強(qiáng)。長(zhǎng)雙歧桿菌和保加利亞乳桿菌中富含β半乳糖苷酶，提高對(duì)乳制品的耐受性，促進(jìn)乳品消化，增加鈣質(zhì)吸收。飯后溫水送服，每日2次，每次4片，嬰幼兒酌減，重癥加倍。幼兒可直接嚼服，嬰兒可將藥片碾研討會(huì)溶于溫?zé)?約40176。C)牛奶中服用。陰涼，避光，密封保存。有效期1年聚克乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌、乳酸鏈球菌等多種活乳酸菌（1）直接補(bǔ)充乳酸菌，定植于腸道中、下部，2428h穩(wěn)定增殖，產(chǎn)酸，拮抗致病菌。（2）本品可與14種抗生素（鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素、卡那霉素B、紅霉素、竹桃霉素、交沙霉素、四環(huán)素、多粘菌素B、多粘菌素E萘定酸、頭孢氨芐、氨芐西林）同時(shí)使用?？诜?，一次2粒，一日13次，根據(jù)病情和年齡可適當(dāng)增減遮光，密封，在涼暗處保存。*美常安屎腸球菌和枯草桿菌（1）屎腸球菌對(duì)致病菌抑制作用強(qiáng)、繁殖迅速；（2）枯草桿菌產(chǎn)生多種消化酶，有助于分解碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)及纖維蛋白、明膠等，促進(jìn)消化吸收，并能產(chǎn)生溶菌酶和80余種抗菌化合物，抑制變形桿菌屬、大腸桿菌屬、大腸桿菌菌屬等有害菌，從而預(yù)防和治療腸道感染性疾病。（3）菌株對(duì)多種抗生素耐藥，包括：青霉素G、氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢唑啉、諾氟沙星、紅霉素、復(fù)方新諾明、丁胺卡那霉素、氯林可霉素等，可與這些抗生素合并使用；（4）在室溫下有效期長(zhǎng)達(dá)2年，穩(wěn)定性好，室溫保存，應(yīng)用方便；腸溶膠囊技術(shù)，完全跨越胃酸屏障，活菌安全直達(dá)腸道，并迅速崩解。成人一次12粒，一日23次保存于室溫干燥避光處，有效期2年*思連康（醫(yī)保自費(fèi)）嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌可直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，在腸道形成生物屏障，抑制腸道中某些致病菌，促使腸道蠕動(dòng)，調(diào)整腸道菌群平衡，激發(fā)機(jī)體免疫力，參與維生素的合成，促使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。氯霉素、頭孢菌素、紅霉素、青霉素對(duì)本品中的活菌有抑制作用口服，一日3次，一次3片，重癥可加倍服用，餐后用50℃以下水或牛奶送服28℃保存*乳酸菌素片 （死菌）乳酸菌及其代謝產(chǎn)物的干燥混合物 （1）乳酸菌在發(fā)酵過(guò)程中產(chǎn)生乳酸菌素（包括乳酸、醋酸及多種抗生素如嗜酸菌素、乳酸殺素、嗜酸乳菌素等），有抑制致病菌的作用；害物質(zhì)的產(chǎn)生，降低內(nèi)毒素水平；（3）促進(jìn)酪蛋白的消化吸收，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。嚼服，成人一次12片，一日3次密閉，在涼暗處保存，有效期2年樂(lè)托爾（死菌）嗜酸性乳酸桿菌及代謝產(chǎn)物（1）是唯一從人體分離的細(xì)菌，對(duì)人體腸黏膜有很強(qiáng)的附著能力；（2）其發(fā)酵過(guò)程中的代謝產(chǎn)物對(duì)G及G+菌有廣譜的抗菌作用，對(duì)細(xì)胞內(nèi)的病原體同樣有效；（3）為經(jīng)高溫滅活的死菌制劑，細(xì)菌濃度穩(wěn)定，不會(huì)經(jīng)腸道轉(zhuǎn)移，造成二度感染，沒(méi)有抗藥性基因轉(zhuǎn)移，因而不會(huì)增加致病菌抗藥性的危險(xiǎn)；（4）為高度濃縮的微生態(tài)制劑，每袋含100億個(gè)菌體；（5）不影響同時(shí)使用抗菌素。膠囊首劑量成人4粒，兒童2粒嬰兒2粒，以后1－2粒bid,散劑成人 首劑2袋，以后1袋／次。兒童和嬰兒1袋／次。常溫下保存，有效期2年三、合用微生態(tài)制劑應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題　微生態(tài)制劑不是營(yíng)養(yǎng)保健品，其應(yīng)用有適應(yīng)證，健康人無(wú)必要作保健品，應(yīng)根據(jù)臨床需要用藥，不宜長(zhǎng)期服用?！〔灰擞脽崴头罹苿?，應(yīng)用低于40℃的溫開(kāi)水送服，以免制劑中有效成分受到破壞。，活菌制劑不宜與抗生素同時(shí)應(yīng)用，但有些活菌制劑例外，如美常安、整腸生、米雅、聚克等可與抗生素合用。除以上幾種制劑外，如同時(shí)需用抗生素，宜選用死菌及其代謝產(chǎn)物制劑，如乳酸菌素片及樂(lè)托爾。如病情需要必須合用時(shí)，需間隔24小時(shí)分開(kāi)服用。、次碳酸鉍、藥用炭、酊劑、氫氧化鋁及堿性藥物同服，以免吸附或殺滅活菌而降低療效?！∥⑸鷳B(tài)制劑應(yīng)用的選擇微生態(tài)制劑種類(lèi)很多，但都大同小異，但具體應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)及其生物學(xué)特性來(lái)選擇，大致原則是：（1）如需盡快建立一個(gè)腸道的正常菌群，宜選用三聯(lián)活菌制劑，如培菲康，三種細(xì)菌分別定植于腸道上、中、下三部分以不同的速度進(jìn)行繁殖，其作用快而持久；（2）小兒腹瀉或消化不良，則宜選用多維乳酸菌散（媽咪愛(ài)），因?yàn)樗饶苷{(diào)整腸道菌群，助消化，又能提供多種維生素和微量元素。（3）腐敗菌感染，如偽膜性腸炎、食物中毒等，宜選用酪酸菌，如米雅BM。*為本院藥房目前有的藥品洛賽克針劑的正確配制和使用阿斯利康制藥公司提供藥物與臨床如何更準(zhǔn)確的使用“PASS 藥學(xué)服務(wù)支持系統(tǒng)”臨床藥學(xué)室 趙 蕊目前我院醫(yī)生工作站上已經(jīng)安裝了“PASS 藥學(xué)服務(wù)支持系統(tǒng)”，方便了醫(yī)生及時(shí)獲取藥品信息，下面介紹一些該系統(tǒng)的其他功能，供選擇使用。當(dāng)圖1出現(xiàn)時(shí)，可以將鼠標(biāo)移動(dòng)到想要查詢的條目（字色成黑色的條目可以被打開(kāi)，灰色字的條目不能打開(kāi)）。圖1對(duì)于每一個(gè)條目，選中后雙擊左鍵，即可打開(kāi)。因此，對(duì)所要查找的藥物，不但有“臨床用藥指南”，還可以查詢到該藥的“病人用藥教育”，或針對(duì)該商品名的“藥品說(shuō)明書(shū)”，及中國(guó)藥典中該藥的信息，給藥途徑等。對(duì)“專(zhuān)項(xiàng)信息”單擊右鍵，出現(xiàn)圖2，可以查到該藥的“藥物相互作用”，“配伍禁忌”，特殊人群用藥等信息。圖2值得注意的是“臨床用藥指南”中收載的是該藥通用名的所有信息（圖3），可能會(huì)跟特定的商品名的說(shuō)明書(shū)有所差異，因此建議醫(yī)生，如果需要查找某個(gè)商品名的用法用量等信息，請(qǐng)點(diǎn)擊“藥品說(shuō)明書(shū)”一欄，以獲取該針對(duì)該商品名的用法用量（圖4）。圖4界面的上方有一條滾動(dòng)菜單，可以選擇不同廠家生產(chǎn)的“頭孢哌酮舒巴坦注射劑”的說(shuō)明書(shū)，如點(diǎn)擊“輝瑞制藥有限公司”，即可打開(kāi)“舒普深”說(shuō)明書(shū)。圖3圖4藥物配制后的穩(wěn)定性PIVAs 王君耀 注射用藥物制劑在使用過(guò)程中，往往需要加在一定的輸液中，經(jīng)再配制，然后給病人使用。配制后藥物制劑的穩(wěn)定性問(wèn)題可歸結(jié)為以下三個(gè)方面：（一） 藥物與輸液之間,藥物與藥物之間的作用這種作用更受到外界因素（溫度，光，金屬離子等）的影響，受它們的催化，加速反應(yīng)的進(jìn)行，最終影響藥物的穩(wěn)定性。（二） 物理學(xué)方面的影響 例如TPN中離子對(duì)乳劑穩(wěn)定性的影響，陽(yáng)離子中和乳滴的表面電荷，破壞水化膜，從而引起分層，聚合，絮凝，甚至破乳。（三） 微生物的污染影響配制后藥物穩(wěn)定性的因素（一） 溫度 對(duì)于多數(shù)反應(yīng)，溫度每升高10℃,反應(yīng)速度增加24倍。（二） 酸堿度 如青霉素鈉，在中性溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性加強(qiáng)均可加速分解。美洛西林鈉與酸性藥物（）配伍產(chǎn)生沉淀，與堿性藥物（）配伍，降低效價(jià)。氨曲南，PH25：側(cè)鏈異構(gòu)化；PH6降價(jià)最低；PH6水解加強(qiáng)。紅霉素在酸性溶液中也更易降價(jià)。（三） 濃度 如氨芐青霉素濃度愈高，穩(wěn)定性愈差。（四） 光線 光和熱一樣，能提供產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)所必需的活化能。藥物制劑的光分解通常是吸收了太陽(yáng)光中的紫光和/或紫外線引起。藥物對(duì)光是否敏感取決于藥物的結(jié)構(gòu)，如腎上腺素，多巴胺（含酚羥基）維生素（含不飽和雙鍵）都較敏感。（五） 金屬離子 如VC的氧化，在銅離子存在下，反應(yīng)更為迅速。（六） 其他 例如紫三醇注射液與PVC容器的作用。藥物制劑穩(wěn)定性的測(cè)定方法（一） 留樣觀察法（二） 加速試驗(yàn)法部分抗生素在常用輸液中的穩(wěn)定性藥物稀釋劑溫度穩(wěn)定性氨芐青霉素10GS25℃4h降價(jià)18% [3]氨芐∕舒巴坦NS應(yīng)在8h內(nèi)用完[1]阿莫西林鈉5GS , NS室溫4h[2]24h降價(jià)10%[2]阿莫西林∕棒酸5GSNS25℃30分鐘降價(jià)10%[2]%[2]苯唑青霉素GNS12h降價(jià)12%[4]青霉素鈉5GSNS (400wu∕L)25℃室溫24h降價(jià)25%[3]8h降價(jià)10%[2]哌拉西林鈉5GS,NS,GNS,Ringer′S室溫24h[1] [2]哌拉西林/他唑巴坦5GS ,NS室溫24h[1]替卡西林/克拉維酸鉀5GS, NS2124℃6h[1]頭孢唑啉5GS,10GS,NS,GNS室溫24h[1]頭孢拉啶5GS,NS室溫10h[4]頭孢呋辛5GS,10GS,NS,GNS Ringer′S室溫24h[1] [2]頭孢西丁5GS,10GS,NS,GNS Ringer′S室溫48h[1]頭孢噻肟5GS,NS10GS12h[6]6h[6]頭孢哌酮5GS, NS室溫24h[2]頭孢他啶5GS, NS, 室溫24h[2]頭孢曲松5GS,10GS,NS室溫24h[1] 羅士芬6h[6]頭孢唑肟5GS,NS,GNS, Ringer′S室溫24h[1] [2]頭孢吡肟5GS,10GS,NS,GNS室溫24h[1] [2]頭孢匹胺配制后須立即使用[6]頭孢尼西配制后須立即使用[6]頭孢替安配制后8h內(nèi)用完[6]氨曲南5GS,10GS,NS室溫48h[1] 濃度2%應(yīng)立即使用[2]紅霉素5GSNS室溫2h降價(jià)31%[5]24h[1]阿奇霉素5GS,NS,GNS室溫24h[1]慶大霉素5GS,NS室溫24h[1] [2]阿米卡星5GS,10GS,NS,GNS25℃24h[2]左氧氟沙星5GS,NS,GNS室溫72h[1] [2]洛美沙星5GS,10GS,NS,GNS40℃6h[7]培氟沙星5GS,NS,GNS室溫24h[7]美羅培南5GSNS室溫1h[2]2h[2]泰能5GS,10GSNS室溫4h[1] [2]10h[1] [2]萬(wàn)古霉素5GS,10GS,NS室溫14d[1]替考拉寧5GS,NS室溫4℃立即使用[4] 24h內(nèi)使用[4]替硝唑5GS,10GS,GNS,室溫24h[8]參考文獻(xiàn) 略我院門(mén)診處方臨床干預(yù)統(tǒng)計(jì)分析門(mén)診藥房 林一飛 闞連娣根據(jù)《處方管理辦法（試行）》，合格的處方包括處方的前記、內(nèi)容、后記格式完整，處方藥物的品名、劑量、用法、用量正確無(wú)誤，藥物配伍無(wú)重復(fù)、無(wú)禁忌，這是臨床合理用藥的基本保證。隨著電子處方的產(chǎn)生，處方已不斷完善，特別是處方的完整性。但在門(mén)診藥師審方配藥過(guò)程中，還是發(fā)現(xiàn)不少問(wèn)題。為了確保發(fā)到病人手上的藥物準(zhǔn)確無(wú)誤、安全有效，門(mén)診藥房藥師的臨床干預(yù)成為一項(xiàng)重要的工作。1 材料來(lái)源 材料來(lái)源于門(mén)診藥房藥師臨床干預(yù)記錄本。本人統(tǒng)計(jì)了2006年1月至2006年7月電子處方干預(yù)情況。2 結(jié)果 發(fā)現(xiàn)共干預(yù)了322例，其中錄入錯(cuò)誤138例，給藥頻度錯(cuò)誤140例，用藥劑量錯(cuò)誤40例，具體見(jiàn)下表干預(yù)類(lèi)型 例數(shù) 占總干預(yù)比例 錄入錯(cuò)誤 用量錯(cuò)誤 112 % 給藥途徑錯(cuò)誤 16 % 溶媒與主藥用法用量不配套 8 % 溶媒錯(cuò)誤 2 %用藥頻度錯(cuò)誤 140 %用藥劑量錯(cuò)誤 40 %其它錯(cuò)誤 4 %3 分析討論 醫(yī)生由于粗心造成錄入錯(cuò)誤所占比例很大，主要原因是醫(yī)生輸入藥品時(shí)劑量單位mg, ug, g混淆，直接導(dǎo)致產(chǎn)生的打印標(biāo)簽發(fā)生錯(cuò)誤。如：優(yōu)甲樂(lè)片（規(guī)格50ug/片）用法輸成50mg一次，標(biāo)簽生成1000片。藥物用量數(shù)字輸錯(cuò)也較多。如施維舒膠囊（規(guī)格50mg/粒）用法輸成20mg一次；立普妥片（規(guī)格10mg/片）用法輸成7mg一次。 給藥途徑錯(cuò)誤 如魚(yú)肝油滴劑，滴鼻用往往輸成口服；皮膚科林可霉素針外用輸成肌注，雖然醫(yī)生有可能已口頭交代病人具體用法，但打印的標(biāo)簽往往會(huì)給一些病人帶來(lái)誤解。 急診輸液常發(fā)生溶媒數(shù)量不足，如：雷尼替丁針150mg加入輸液中靜滴，而醫(yī)生只輸入一支量(50mg)，需補(bǔ)開(kāi)處方，給病人帶來(lái)麻煩，容易引起病人不滿與糾紛。 溶媒與主藥用法矛盾。如：福康泰針300iu皮下注射，而其溶媒注射用水1ml輸成肌肉注射，給病人帶回當(dāng)?shù)刈⑸湓斐陕闊? 用藥頻度錯(cuò)誤在臨床干預(yù)中占了相當(dāng)大一部分。由于醫(yī)生對(duì)一些控、緩釋藥物劑型不夠了解以及對(duì)藥物半衰期知識(shí)的缺乏，造成用藥頻度發(fā)生錯(cuò)誤。如：美豐（頭孢氨芐）緩釋片、美洛昔康緩釋片等藥物，醫(yī)生經(jīng)常開(kāi)成一天三次用藥；希舒美（阿奇霉素）片應(yīng)為頓服，醫(yī)生卻開(kāi)成一天兩次或一天三次用法。 用藥劑量錯(cuò)誤主要在于對(duì)中成藥的規(guī)格及用藥劑量掌握不足。如：金嗓散結(jié)丸（36g/瓶），用法輸成3一次；泌淋膠囊，一般用法為一天三次，每次三粒，而很多醫(yī)生開(kāi)成一天三次，每次一粒。