【正文】 2. 獨(dú)特的管理模式：4種輸液申請單（門診輸液申請單，抗生素申請單， TPN申請單，腫瘤化療申請單）一下子就讓我們體驗(yàn)到它的與眾不同之處，體現(xiàn)了藥品使用的合理性、有效性和經(jīng)濟(jì)性以及用藥管理的嚴(yán)謹(jǐn)；而從技術(shù)員到資深藥師崗位的設(shè)定，打破了職稱的界限，增加了競爭機(jī)制，說明在卲逸夫醫(yī)院藥劑科不求上進(jìn)的“混”是沒有出路，無法生存的。終末期腎病(ESRD)患者應(yīng)用ACEI有較多副作用，如高血鉀，中性粒細(xì)胞減少，過敏反應(yīng)，慢性咳嗽，腎功能損害等。由于鈣拮抗劑可減低腎小球毛細(xì)血管壓力，減少大分子物質(zhì)在腎小球系膜區(qū)沉積，抑制系膜細(xì)胞及基質(zhì)的增殖來減少腎小球硬化的發(fā)展，從而具有腎保護(hù)作用。當(dāng)使用ACEI或AngⅡ受體拮抗藥后，抑制AngⅡ的形成和作用，導(dǎo)致GFR下降，加重病情。原因是5Fu29脫氧嘧啶單磷酸、N5，NIOmethylenetetrahydrofolate和胸苷酸合成酶三者形成復(fù)合物(此復(fù)合物抑制DNA合成)，使用亞葉酸鈣可以增加N5，N10methylenetetrahydrofolate的細(xì)胞內(nèi)濃度，增加復(fù)合物的穩(wěn)定性，提高5Fu的療效。 代謝一種藥物的代謝被另一種藥物誘導(dǎo)或抑制，這種藥物相互作用常比較重要。劑量限制性毒性也由普通阿霉素的骨髓抑制、心臟毒性變?yōu)橹|(zhì)體阿霉素的手掌一腳底紅腫性感覺障礙。表4硫普羅寧粉針使用頻度和療效之間關(guān)系分析（括號內(nèi)為所占百分比）降低50%以上降低50%以下升高QD 25例16（64）5（20）4（16）BID 6例4（67）1（16）1（16）總計2065查閱文獻(xiàn)，臨床上“臨床癥狀完全消失或明顯改善，肝脾腫大回縮，ALT,AST,TBA,TBi降至正常范圍”認(rèn)為顯效，“臨床癥狀改善，肝脾腫大無明顯變化，肝功能指數(shù)下降50%以上”認(rèn)為有效。硫普羅寧片口服后呈二室模型。故在危重醫(yī)學(xué)科多為心肺功能衰竭、使用呼吸機(jī)等危重病人使用屬于正常，在心胸外科許多病人都存在肺通氣不足,膈肌活動差,咳嗽反射受損或受抑制,支氣管痙攣和脫水,均可引起支氣管分泌物滯留,導(dǎo)致肺段不張,，此類病人使用氨溴索也較合理。所以醫(yī)生在錄入電子處方時一定要仔細(xì)，盡量減少由于粗心造成的錄入錯誤；另外，進(jìn)一步完善計算機(jī)系統(tǒng)，如藥物的常規(guī)用法能自動生成，可以避免不必要的數(shù)字輸錯。2 結(jié)果 發(fā)現(xiàn)共干預(yù)了322例，其中錄入錯誤138例，給藥頻度錯誤140例，用藥劑量錯誤40例，具體見下表干預(yù)類型 例數(shù) 占總干預(yù)比例 錄入錯誤 用量錯誤 112 % 給藥途徑錯誤 16 % 溶媒與主藥用法用量不配套 8 % 溶媒錯誤 2 %用藥頻度錯誤 140 %用藥劑量錯誤 40 %其它錯誤 4 %3 分析討論 醫(yī)生由于粗心造成錄入錯誤所占比例很大，主要原因是醫(yī)生輸入藥品時劑量單位mg, ug, g混淆，直接導(dǎo)致產(chǎn)生的打印標(biāo)簽發(fā)生錯誤。（二） 酸堿度 如青霉素鈉，在中性溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性加強(qiáng)均可加速分解。、次碳酸鉍、藥用炭、酊劑、氫氧化鋁及堿性藥物同服，以免吸附或殺滅活菌而降低療效。陰涼，避光，密封保存。飯后服。因?yàn)榻?jīng)過益生菌發(fā)酵的產(chǎn)物中，鐵、鋅、錳和銅的含量增高。這些糖類既不被人體消化系統(tǒng)消化和吸收，亦不被腸道菌群分解和利用，只能為腸道有益菌群利用，促進(jìn)有益菌的生長繁殖，抑制有害菌的生長，從而達(dá)到調(diào)整腸道正常菌群的目的。立即停藥，予地塞米松注射液5mg靜推，病人不適感消失，皮疹逐漸消退。商品名化學(xué)成分劑量性 狀能否掰開或嚼碎服用瑞易寧格列吡嗪5mg白色薄膜衣片,除去包衣后顯紅棕色和淺紅色雙層片芯整片吞服，不能嚼碎、分開和碾碎唐貝克格列吡嗪10mg緩釋膠囊，內(nèi)容物為白色球形顆粒整粒吞服，不能掰開達(dá)美康格列齊特30mg白色橢圓形片，兩面刻有印記不能掰開，不能嚼碎息寧卡比多巴左旋多巴50mg200mg淡粉色、略帶黃色的橢圓形片可半片服用，但不能咀嚼和碾碎藥片依舒佳林甲磺酸二氫麥角堿白色、無味藥片。會議同意了該報告。會議同意接受20盒免費(fèi)試用，質(zhì)量問題由藥劑科把關(guān)。為確保統(tǒng)計結(jié)果的準(zhǔn)確性，會議要求感染科明確各項(xiàng)統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)的意義。如報表上的“例次數(shù)”的定義。消化科關(guān)于將“埃索美拉唑鎂腸溶片”劑型由40mg qd 更換為20 mg bid的報告。原PPT針采購公司“浙江康迪保健公司”更名為“浙江順康醫(yī)藥藥材公司”的說明。均勻外觀，光滑致密的表面，有一條中間分界線，邊緣無斷裂不能掰開，不能嚼碎瑞潘通己酮可可堿400mg白色薄膜片整片吞服，不能嚼碎哈樂鹽酸坦索羅辛雙色硬膠囊，內(nèi)容物為類白色球形顆粒整粒服用，不要嚼碎福乃得復(fù)方制劑，含硫酸亞鐵、維生素C主要含硫酸亞鐵525mg、VitC500mg玫瑰紅色薄膜衣的異形片,除去薄膜衣后顯類白色和黃色的雙層片,切開類白層,片芯顯類白色或淡藍(lán)綠色不能掰開，不能嚼碎德巴金丙戊酸鈉和丙戊酸丙戊酸鈉333mg丙戊酸145mg白色橢圓形薄膜衣片,兩面各一刻痕,除去薄膜衣后顯白色可掰開艾迪莎美沙拉秦500mg緩釋顆粒劑應(yīng)吞服，不要咀嚼頗得斯安美沙拉秦500mg帶淺棕色斑點(diǎn)的類白色至淺棕色片可掰開服用或置入水中（桔汁）成懸浮液后服用，但不可嚼碎泰舒達(dá)吡貝地爾50mg紅色緩釋包衣片,除去包衣后顯白色吞服，不要咀嚼時爾平茶堿100mg膠囊劑，內(nèi)容物為白色球狀小丸整個膠囊吞服，或?qū)⒛z囊中小丸倒在半食匙溫水或流體食物中吞服皿治林咪唑斯汀10mg白色薄膜包衣片不能掰開商品名化學(xué)成分劑量性 狀能否掰開或嚼碎服用美豐頭孢氨芐薄膜衣片，除去薄膜衣片后顯類白色不能掰開、不能嚼碎諾邦克拉霉素薄膜衣片，除去膜衣后為白色或類白色不能壓碎、不能咀嚼舒敏鹽酸曲馬多100mg薄膜衣片，除去膜衣后顯白色或類白色整片吞服，不要咀嚼扶他林雙氯芬酸鈉75mg淺粉色三角形薄膜衣片，除去薄膜衣后顯白色 整片吞服，不能嚼碎補(bǔ)達(dá)秀氯化鉀500mg糖衣片，除去糖衣后顯白色 吞服，不得咬碎恬爾新鹽酸地爾硫卓90mg微黃色薄膜衣片不能掰開，不能嚼碎拜新同硝苯地平30mg圓形雙凸的堅(jiān)硬玫瑰紅薄膜衣片不能掰開納欣同硝苯地平20mg黃色薄膜衣片除去包衣后顯黃色不能咀嚼或掰碎服用波依定非洛地平5mg薄膜衣片，除去膜衣顯白色不能掰開,不能壓碎或咀嚼異樂定單硝酸異山梨酯50mg緩釋膠囊，內(nèi)容物為白色至類白色小丸整粒吞服，不可咀嚼暢欣達(dá)硝酸異山梨酯20mg類白色或淺黃色片整片吞服，不能嚼碎納催離吲達(dá)帕胺薄膜衣片，除去包衣后顯白色不能掰開，不能嚼碎蓋衡鹽酸維拉帕米類白色片不能掰開，不能嚼碎培磊能甲磺酸二氫麥角堿硬膠囊，內(nèi)容物為白色至灰白色圓形顆粒能掰開芬必得布洛芬300mg緩釋膠囊，內(nèi)容物為白色球形小丸不能掰開 2. 討論（1）該藥的用法用量缺乏依據(jù)聯(lián)邦他唑仙，通用名注射用哌拉西林他唑巴坦（：），－，為時間依賴性抗生素；對一般感染：（，）；對醫(yī)院獲得性肺炎：，并且與氨基糖苷類藥聯(lián)合應(yīng)用；嚴(yán)重全身性感染，～，每4～6小時分次靜脈給藥。其它尚有一些有機(jī)酸及其鹽類，如葡萄糖酸和葡萄糖酸鈣以及我國的某些中草藥類，如人參、黨參、黃芪等或茶葉提取物亦能起到益生元的作用。經(jīng)益生菌發(fā)酵后的奶制品，其微量元素的含量也有提高。兒童5歲以上，—，5歲以下，—，一日3次。有效期1年聚克乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌、乳酸鏈球菌等多種活乳酸菌（1）直接補(bǔ)充乳酸菌，定植于腸道中、下部，2428h穩(wěn)定增殖，產(chǎn)酸，拮抗致病菌?！∥⑸鷳B(tài)制劑應(yīng)用的選擇微生態(tài)制劑種類很多，但都大同小異，但具體應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)及其生物學(xué)特性來選擇，大致原則是：（1）如需盡快建立一個腸道的正常菌群，宜選用三聯(lián)活菌制劑，如培菲康，三種細(xì)菌分別定植于腸道上、中、下三部分以不同的速度進(jìn)行繁殖，其作用快而持久；（2）小兒腹瀉或消化不良，則宜選用多維乳酸菌散（媽咪愛），因?yàn)樗饶苷{(diào)整腸道菌群，助消化，又能提供多種維生素和微量元素。美洛西林鈉與酸性藥物（）配伍產(chǎn)生沉淀，與堿性藥物（）配伍，降低效價。如：優(yōu)甲樂片（規(guī)格50ug/片）用法輸成50mg一次，標(biāo)簽生成1000片。醫(yī)生一定要具有高度的責(zé)任心，對病人的安全用藥高度重視，不斷提高自身的用藥素質(zhì)，真正確保病人的用藥安全。普外病人手術(shù)時吸入麻醉和脊髓麻醉后的肺炎發(fā)生率相等,局部麻醉或靜脈麻醉手術(shù)后的感染僅占10%.故術(shù)后用藥可有效預(yù)防和治療肺部并發(fā)癥，但鑒于醫(yī)療資源的有限，是否所有普外科手術(shù)都需要使用氨溴索類藥物以預(yù)防肺部并發(fā)癥，還需要臨床醫(yī)生的探討和摸索，做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的使用該類藥物。因資料有限，未查詢到靜注后的數(shù)據(jù)。以此為標(biāo)準(zhǔn)，考慮到實(shí)際療程，可以認(rèn)為硫普羅寧粉針有較好的抗肝損傷作用。藥物與聚氯乙烯材料可發(fā)生相互作用，即藥物被吸附或增塑劑析出。肝臟CYP系統(tǒng)是藥物代謝的主要位置，也是藥物相互作用發(fā)生的位置。藥物相互作用是引起藥物不良反應(yīng)的主要原因之一，但在許多臨床情況下，聯(lián)合用藥又是必要的。腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療（1）非藥物治療：包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓及其他心血管疾病發(fā)生的危險。3)受體阻斷劑：β受體阻滯劑能阻斷交感神經(jīng)升壓作用，代表藥物有阿替洛爾、美托洛爾，但需注意心動過緩、傳導(dǎo)阻滯的副作用，支氣管哮喘者慎用。ACEI與EPO并用有可能影響EPO療效，建議加大EPO劑量。3. 濃厚的學(xué)習(xí)氣氛：從雷打不動、隔周1次的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、grand round到case report、臨床科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、各種培訓(xùn)班等，每次都讓我見識了卲醫(yī)人的好學(xué)精神，真正體現(xiàn)了“我要學(xué)”的學(xué)習(xí)態(tài)度，而不是“要我學(xué)”被動學(xué)習(xí)。不管是病區(qū)藥房、PIVAS還是門診藥房，不管何時進(jìn)入，總是看到他們忙碌而有序的身影；干凈整齊的環(huán)境，沒有其他醫(yī)院經(jīng)常看到生活用品與藥品混放的現(xiàn)象；我想，作為病人看到如此嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和工作環(huán)境，一定會對藥品的質(zhì)量和藥師們的服務(wù)很放心的。對于雙側(cè)腎動脈狹窄、孤立腎腎動脈狹窄的患者使用ACEI可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭，應(yīng)禁用。包括非二氫吡啶類和二氫吡啶類兩大類，二氫吡啶類藥物主要有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，目前推薦使用長效或緩釋型制劑，其短效制劑可引起血壓較大波動以及糖、脂代謝紊亂、蛋白尿加重，已不推薦使用。因?yàn)槟I動脈狹窄、腎缺血時，AngⅡ產(chǎn)生增多，收縮腎小球出球小動脈，維持腎小球?yàn)V過率(GFR)。如順鉑和吉西他賓，順鉑與拓樸替康聯(lián)合存在協(xié)同細(xì)胞毒作用 ；結(jié)腸癌患者中，氟尿嘧啶（5Fu）與亞葉酸鈣聯(lián)合比單獨(dú)使用5Fu具有更高的治療反應(yīng)率，提示5Fu的細(xì)胞毒作用可以被亞葉酸鈣進(jìn)行生物化學(xué)修飾。實(shí)驗(yàn)證明，阿霉素脂質(zhì)體比游離阿霉素的抗癌活性高得多，心臟毒性、腎毒性降低50~70%。脂質(zhì)體包裹的藥物與游離的阿霉素相比，血漿濃度一時間曲線下面積(AUC)增加大約300倍，清除減少250倍，而分布容積減少 6O倍。絕大多數(shù)病人僅在住院時使用該護(hù)肝藥，療程多數(shù)在3到6天之間。表2 2006年6月硫普羅寧粉針使用量及科室分布使用科室使用量（瓶）所占比例（%）普外科1649 83%腫瘤外科12 1%耳鼻喉4 1%腫瘤內(nèi)科75 4%消化46 3%血液58 3%肛腸科20 1%總計1966 100%三、硫普羅寧粉針使用頻度分析見表3。手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防性治療。門診藥師每日要審核并調(diào)配一千多張?zhí)幏?，必須在很短的時間內(nèi)判斷處方是否完整、劑量是否準(zhǔn)確、用藥是否合理、配伍有無禁忌等，工作量相當(dāng)大，如果稍有疏忽，可能會留下用藥隱患。本人統(tǒng)計了2006年1月至2006年7月電子處方干預(yù)情況。（三） 微生物的污染影響配制后藥物穩(wěn)定性的因素（一） 溫度 對于多數(shù)反應(yīng)，溫度每升高10℃,反應(yīng)速度增加24倍。如病情需要必須合用時，需間隔24小時分開服用。C)牛奶中服用。—1克，一日3次?！?　嬰幼兒保健　采用微生態(tài)制劑可以有效地預(yù)防和治療因牛奶喂養(yǎng)嬰兒引起的壞死性結(jié)腸炎及各種嬰幼兒腹瀉，并可增強(qiáng)對疾病的抵抗能力。主要有各種寡糖類物質(zhì)，如乳果糖、蔗糖低聚糖、棉子低聚糖、異麥芽低聚糖、玉米低聚糖和大豆低聚糖等。％NS 500ml＋，同時伴有發(fā)熱感和頭面部腫脹感。控緩釋制劑服用注意事項(xiàng)臨床藥學(xué)室 趙 蕊臨床在使用