【文章內(nèi)容簡介】 要圍繞推進(jìn)改革做好政策和管理措施的宣傳；二要善于用典型事例、客觀數(shù)據(jù)、參保人員的切身體會；三要善于用通俗易懂的語言和喜聞樂見的形式，去溝通各方面的思想，達(dá)到化解疑慮、理解政策、統(tǒng)一認(rèn)識、形成合力的宣傳作用；四是要通過多種形式開展醫(yī)療保險的宣傳。閻中興：進(jìn)一步完善我國醫(yī)療保險制度的對策（J），衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2004年第1期。按照與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相銜接的思路，可以設(shè)想：一是將企業(yè)、事業(yè)和機(jī)關(guān)職工直系親屬統(tǒng)一納入醫(yī)療保險覆蓋范圍；二是醫(yī)療保險基金的籌集采取單位和個人共同負(fù)擔(dān)的原則；三是醫(yī)療保險的項目可以包括門診和住院，以保住院為主；四是經(jīng)辦管理可以由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，也可采取政府制定政策，商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)辦的辦法。沈松泉：我國醫(yī)療保險制度的改革與可持續(xù)發(fā)展（J），中國衛(wèi)生資源，2005年第1期第2部分　我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度熱點問題綜述　 　　　　目前，農(nóng)村合作醫(yī)療仍然是農(nóng)村醫(yī)療保障制度（如果這種保障還存在的話）的主要形式。合作醫(yī)療所需的資金，主要來源于農(nóng)戶、縣鄉(xiāng)政府、村集體和農(nóng)村企業(yè)。一般來說，經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)政府投入的比重較大，企業(yè)也可能有較多的投入，在這種情況下，農(nóng)戶的籌資負(fù)擔(dān)會相對輕一些。但是農(nóng)村合作醫(yī)療的一個悖論是，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府的財政困難，農(nóng)村企業(yè)不發(fā)達(dá)，所以無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的農(nóng)戶反而成了合作醫(yī)療資金的主要來源。今后在中央《決定》的推動下，各級地方政府會根據(jù)財力加強(qiáng)對新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的資金支持。至少在貧困農(nóng)村地區(qū)，逐步改變農(nóng)村合作醫(yī)療主要靠農(nóng)戶籌資的格局，是這一制度得以堅持的一個重要條件?！　　　∧壳?，農(nóng)村合作醫(yī)療的合作形式有合醫(yī)不合藥、合藥不合醫(yī)、合醫(yī)又合藥等形式。其中合醫(yī)不合藥，是指部分或全部免除醫(yī)療費，而藥費全部自理，合作醫(yī)療資金主要用于支付鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬、預(yù)防保健服務(wù)費用及辦公費用等；合藥不合醫(yī)，是指醫(yī)療費全部自費，藥費按比例減免，合作醫(yī)療資金主要用于支付藥費減免款；合醫(yī)又合藥，是指醫(yī)療費及藥費均按比例減免，合作醫(yī)療資金主要用于支付醫(yī)藥費減免款項、鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬等。　　　　目前，農(nóng)村醫(yī)療保障制度的支付模式采取“按服務(wù)付費”的后付制，村民先看病，然后憑病歷和發(fā)票到合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)報銷，包括江陰以及順德等地?！鞍捶?wù)付費”的一個嚴(yán)重缺陷，是它對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生過度提供服務(wù)及過度用藥有較強(qiáng)的激勵作用?！　　　∧壳?，農(nóng)村醫(yī)療保障制度的運作一般來說依附于當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門，資金的籌集與管理集于一體，大多數(shù)采取的運作模式有村辦村管、鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管、村辦鄉(xiāng)管、鄉(xiāng)辦縣統(tǒng)籌等形式。近幾年，一些發(fā)達(dá)地區(qū)開始試行將醫(yī)?；鸬幕I集與管理分離，交由專業(yè)的保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行運作，如江陰、廈門由商業(yè)保險公司來負(fù)責(zé)運作，而廣東的順德則成立專業(yè)的保險公司統(tǒng)一運作包括企業(yè)、城鎮(zhèn)和農(nóng)業(yè)人口在內(nèi)的醫(yī)療保險基金?！　　　∧壳艾F(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保障制度保障形式各不相同，主要有福利型，只保門診費用；風(fēng)險型，只保大病住院費用；福利—風(fēng)險型，既保門診費用又保大病住院費用。也有個別地方兼顧預(yù)防免疫，還對一些高危孕婦接生及住院費用給予報銷。一般對于在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)衛(wèi)生院看病給予較高的報銷比例，甚至全部免費，以鼓勵在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，降低費用。左學(xué)金、王耀忠：建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度的幾點思考（J），社會科學(xué)，2003年第12期 ：分析視角一：合作醫(yī)療衰退并在衰退后難以恢復(fù)和發(fā)展的根本原因在于合作醫(yī)療本身的性質(zhì)及制度缺陷。韓留富：農(nóng)村醫(yī)療保障制度的變革、創(chuàng)新及政府調(diào)控（J），中國礦業(yè)大學(xué)學(xué)報〔社會科學(xué)版)， 2003年第1期分析視角二：城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)。建國以來，我國一直存在著的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)，不僅導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民在人均收入上的差距日益擴(kuò)大，而且也導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民在公共服務(wù)等方面的差距過于懸殊。 付增清：農(nóng)村醫(yī)保改革的路徑與重點（J），山東省農(nóng)業(yè)管理干部學(xué)院學(xué)報，2004年第1期 分析視角三：作為政策行動者的農(nóng)民無法為建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度承擔(dān)主要責(zé)任。黃慶杰、占紹文：我國農(nóng)村醫(yī)療保障政策執(zhí)行困難的政策分析（J），學(xué)術(shù)探索，2003年第4期分析視角四：根據(jù)公共產(chǎn)品供給理論，農(nóng)村社會保障制度完善只有以政府為主體進(jìn)行提供才是理性的。匡萍：從公共產(chǎn)品供給角度談我國農(nóng)村社會保障制度的完善（J），廣西財政高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2004年第2期 分析視角五: 醫(yī)療權(quán)與政府的道德責(zé)任。在宏觀層次上，醫(yī)療權(quán)是指病人作為社會成員或國家公民具有的最基本的健康權(quán)利，如民法規(guī)定的“生命健康權(quán)”以及由此延伸的公民起碼的醫(yī)療權(quán)。在微觀層次上，醫(yī)療權(quán)是指病人一旦進(jìn)人醫(yī)患關(guān)系，就擁有特定的醫(yī)療權(quán)利，“即基本的、合理的診治、護(hù)理和獲取健康的權(quán)利”?？梢?，醫(yī)療權(quán)是一種積極權(quán)利，即受益權(quán)。梁莉，孫麗紅：從醫(yī)療保險制度改革看我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療權(quán)的保障（J），工會理論與實踐，2004年第3期 ：：原因一：是管理體制不順。幾年來，我國的農(nóng)村醫(yī)保處于一個“兩不管”的“空白地帶”?！盁o主管”的一個直接后果，就是政府“不作為”或作為不夠。利益分割和對立，致使政策之間相互沖突。合作醫(yī)療政策的不穩(wěn)定及缺乏必要的資金支撐，合作醫(yī)療保障制度本身存在著缺陷，向農(nóng)民提供不出適應(yīng)我國農(nóng)村特點的、有效的醫(yī)保供給，致使農(nóng)村合作醫(yī)療至今難以完全 “ 復(fù) 活 ”。付增清：農(nóng)村醫(yī)保改革的路徑與重點（J），山東省農(nóng)業(yè)管理干部學(xué)院學(xué)報，2004年第1期原因二：城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)。建國以來，我國一直存在著的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)，不僅導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民在人均收入上的差距日益擴(kuò)大，而且也導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民在公共服務(wù)等方面的差距過于懸殊。一個重要的表現(xiàn)就是衛(wèi)生資源配置極不合理。杜蘭英羅毅：試論在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中我國政府應(yīng)該發(fā)揮的作用（J），鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)，2004年第7期導(dǎo)致的結(jié)果是：一、保障的社會化程度低。二、保障適用范圍狹窄，實施標(biāo)準(zhǔn)低。三、缺乏科學(xué)管理，透明度差。四、法制化方面不健全。五、農(nóng)民社會保障參與意識淡薄?？锲迹簭墓伯a(chǎn)品供給角度談我國農(nóng)村社會保障制度的完善（J），廣西財政高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2004年第2期 一、過度的市場化。在經(jīng)濟(jì)體制改革的過程中，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障完全靠市場這只“無形的手”調(diào)節(jié)。這種“市場化過度”和“市場化不足”并存的必然結(jié)果是“市場（調(diào)節(jié)）失靈”和“政府（干預(yù)）失效”，致使有限的公共衛(wèi)生支出的分配發(fā)生了嚴(yán)重扭曲。付增清：農(nóng)村醫(yī)保改革的路徑與重點（J），山東省農(nóng)業(yè)管理干部學(xué)院學(xué)報，2004年第1期二、體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱、資金籌集困難。三、恢復(fù)合作醫(yī)療的努力大多失敗，而剩余資金也去向不。四、群眾無法參與監(jiān)督，造成對制度信任度降。五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)投入無法到位，缺乏對農(nóng)民的誘導(dǎo)因素。六、缺乏科學(xué)測算。陶敏，林麗娟：建立我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的思考（J），人口與社會，2004第3期七、缺少建設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公共資財。杜蘭英羅毅：試論在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中我國政府應(yīng)該發(fā)揮的作用（J），鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)，2004年第7期第一種解釋觀點：公共產(chǎn)品供給理論決定農(nóng)村社會保障制度完善的必要性。 公共產(chǎn)品是指具有非排他性、非競爭性的產(chǎn)品。這兩種區(qū)別于私人產(chǎn)品的特性，決定了公共產(chǎn)品由政府提供的必要性。只有以政府為主體提供公共產(chǎn)品,才能避免“搭便車”的現(xiàn)象，解決由市場提供引起的效率損失，從而使公共產(chǎn)品的供給達(dá)到帕累托最優(yōu)。從而使公共產(chǎn)品的供給達(dá)到帕累托最優(yōu)。受政府投入不足的影響，農(nóng)村公共衛(wèi)生供給體系十分脆弱，且有逐年下降的趨勢。馬正林：我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及對策（J），前沿，2004年第7期 根據(jù)公共產(chǎn)品供給理論，政府作為制度供給的主體，可以利用自身的特點和優(yōu)勢實現(xiàn)管理社會事務(wù)、提供公共產(chǎn)品的目的，社會保障既然屬于公共產(chǎn)品的范疇，就具有公共產(chǎn)品的特性，只有以政府為主體進(jìn)行提供才是理性的。政府提供公共產(chǎn)品的目的是實現(xiàn)資源配置帕累托最優(yōu)，而這一目標(biāo)的實現(xiàn)是以社會福利最大化為前提的。政府應(yīng)該為農(nóng)村社會保障制度提供政策設(shè)計和監(jiān)督管理。建立政府、企業(yè)、個人三方承擔(dān),政府為主的籌資機(jī)制。在政府的監(jiān)督下保證農(nóng)村社會保障制度實現(xiàn)形式的多樣化。政府在提供農(nóng)村社會保障制度的同時,應(yīng)當(dāng)考慮采取多種實現(xiàn)形式。政府應(yīng)該為農(nóng)村社會保障制度提供法律依據(jù)。法律秩序也是一種廣義上的公共物品,政府在提供農(nóng)村社會保障制度的同時應(yīng)當(dāng)提供法律保障,以指導(dǎo)農(nóng)村社會保障制度的建設(shè)。政府應(yīng)當(dāng)加大對農(nóng)村社會保障的宣傳力度。農(nóng)村社會保障制度的建立和完善,意味著廣大農(nóng)民從傳統(tǒng)的自我保障意識向社會保障意識轉(zhuǎn)變?？锲迹簭墓伯a(chǎn)品供給角度談我國農(nóng)村社會保障制度的完善（J），廣西財政高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2004年第2期 第二種解釋觀點：政策行動者的視角學(xué)者們已經(jīng)對原有的合作醫(yī)療制度階梯進(jìn)行了大量充分的研究。原有合作醫(yī)療保障制度解體的環(huán)境因素，主要是集體經(jīng)濟(jì)力量的弱化。同時，還有該制度的內(nèi)在原因，如財務(wù)制度不可持續(xù),資金來源有限但支出卻沒有控制，干部和社員在享受醫(yī)療保健服務(wù)中的不平等。將根據(jù)不同的政策行動者面臨的約束條件和激勵機(jī)制，從不同的政策行動者相互博弈的視角解釋農(nóng)村醫(yī)療保障這項公共政策執(zhí)行困難的原因。中央政府在財政緊張的約束條件和沒有農(nóng)民群體政策壓力的激勵機(jī)制下，對重建農(nóng)村醫(yī)療保障制度的政策資源投入不足。首先，政府在財政緊張的約束條件下，用于社會保障的資源比較有限。在由計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，由發(fā)展中經(jīng)濟(jì)向發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)升級的過程中，政府需要解決的公共事務(wù)很多，因此，中央政府財政能力肯定存在不足的情況，許多國家都遇到財力不足的危機(jī)。其次，在中央政府分配給公共衛(wèi)生的財力中，財政資源又主要集中于城市而非農(nóng)村。再次，中國公共政策的制定不是政府與民眾之間的公共選擇，而主要是政府單方面供給公共政策的形式。中央政府職能部門與地方政府的政策行為同樣沒有為政策執(zhí)行提供有效支持。 作為政策行動者的農(nóng)民無法為建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度承擔(dān)主要責(zé)任。首先，農(nóng)民收入增加有限，而且農(nóng)民的稅賦負(fù)擔(dān)卻非常沉重。其次，農(nóng)民不太相信建立合作醫(yī)療制度能給農(nóng)民帶來很大的好處。黃慶杰、占紹文：我國農(nóng)村醫(yī)療保障政策執(zhí)行困難的政策分析（J），學(xué)術(shù)探索，2003年第4期政府責(zé)任的實施在現(xiàn)實中的表現(xiàn)：一、傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度中政府責(zé)任的虛化 (一)在制度建設(shè)上，政府對農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計和制度創(chuàng)新的投入相當(dāng)不足。 (二)在財政投入上，政府對農(nóng)村合作醫(yī)療的資金投入微乎其微。(三)在組織、管理和監(jiān)督體制建設(shè)方面，政府同樣存在著嚴(yán)重的“責(zé)任缺位”，至今仍然沒有完全建立恢復(fù)和重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以依托的組織機(jī)構(gòu)，以及科學(xué)、高效的管理和監(jiān)督機(jī)制。 二、政府在構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中承擔(dān)責(zé)任的必然性 (一)政府介入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并成為其中的責(zé)任主體，是建立現(xiàn)代社會保障制度的本質(zhì)要求。(二)政府介入構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并成為其中的責(zé)任主體，是建立和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生體制的根本要求。 (三)政府介入構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并成為其中的責(zé)任主體，是增加合作醫(yī)療制度吸引力和實現(xiàn)合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的必然要求。周宗順，試論構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中政府責(zé)任的回歸（J），晉陽學(xué)刊，2003年增刊 有學(xué)者認(rèn)為：農(nóng)民的收入增長指數(shù)小于醫(yī)療費用的上漲指數(shù)，抗大病的能力較低。馬正林：我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及對策（J），前沿，2004年第7期從而導(dǎo)致有效需求不足。醫(yī)療保險需求是一種既有購買欲望又有貨幣支付能力的有效需求。在農(nóng)村，尤其是貧困地區(qū)，許多農(nóng)村居民缺乏貨幣支付能力，患病后不能及時就診治療，致使衛(wèi)生服務(wù)的有效需求降低。 付增清：農(nóng)村醫(yī)保改革的路徑與重點（J），山東省農(nóng)業(yè)管理干部學(xué)院學(xué)報，2004年第1期還有學(xué)者認(rèn)為：首先，從合作醫(yī)療的性質(zhì)上看，它是健康人群和患病人群之間醫(yī)藥費用再分配的一種互助組織形式，而不是一種保險行為。其次，資金的籌集和運用缺乏效率。 第三，合作醫(yī)療籌資渠道單一，難以滿足農(nóng)民不同層次醫(yī)療保健需求，對農(nóng)民缺乏吸引力而難以為續(xù)。韓留富：農(nóng)村醫(yī)療保障制度的變革、創(chuàng)新及政府調(diào)控（J），中國礦業(yè)大學(xué)學(xué)報〔社會科學(xué)版)， 2003年第1期 在保險領(lǐng)域的問題是： 第一、根據(jù)健康保險的原理，最有經(jīng)濟(jì)效率的風(fēng)險分擔(dān)方式，莫過于在較大的投保人群中，對發(fā)生頻率較低但治療費用較高的疾病進(jìn)行保險?？墒悄壳暗募Y醫(yī)療保障制度多在村莊一級試行，對于資金籌集而言不可能形成具有經(jīng)濟(jì)規(guī)模的投保人群。如果將規(guī)模微小的基金僅用于補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)風(fēng)險較高的疾病治療費用。則因受益面太小而難以保持較高的繳款率。 第二、保險領(lǐng)域的經(jīng)典難題。即供求雙方都會出現(xiàn)的“逆向選擇”。無論在哪個村莊，都是高危人群擁護(hù)建立合作醫(yī)療基金，健康人群卻不愿參加。 第三、兩難的問題是患病人群和低收入人群不相重合，在按人頭平均收費和只報銷部分醫(yī)藥費用的情況下，即使對低收入人群設(shè)定較低的報銷起點和較高的補(bǔ)償封頂