7醫(yī)療保險定點醫(yī)療制度(編輯修改稿)
2025-09-26 14:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，明確雙方的權利和義務及協(xié)議期限。一方違反協(xié)議，另一方有權解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和有關參保人。 協(xié)議還應包括以下內(nèi)容： （一）醫(yī)療服務人群、范圍； （二）醫(yī)療服務內(nèi)容、水平與質(zhì)量； （三）醫(yī)療費用結算辦法，包括結算方式、時間和支付標準、結算范圍和程序； （四）醫(yī)療費用的審核、管理和控制措施； （五）有關責任和制約措施； （六）其他事項。 協(xié)議簽訂后，醫(yī)療機構方可為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂或解除、終止協(xié)議的，應報同級統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。 第九條取得定點資格的醫(yī)療機構可供統(tǒng)籌地區(qū)參保人員就醫(yī)選擇。參保人員可選擇不同層次的定點醫(yī)療機構，其中至少應包括2家基層醫(yī)療機構（包括一級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室和社區(qū)衛(wèi)生服務機構）。 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應根據(jù)本地實際，確定并向社會公布可供參保人員就醫(yī)選擇定點醫(yī)療機構的數(shù)量和等級，鼓勵參保人員到基層醫(yī)療機構就醫(yī)。 第十條定點醫(yī)療機構要求在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理服務協(xié)議期滿后繼續(xù)作為定點醫(yī)療機構的，應當在協(xié)議期滿前2個月向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出申請，并按照本辦法第六條、第七條、第八條規(guī)定重新辦理有關手續(xù)。 逾期未提出申請的，視作自動放棄定點醫(yī)療機構資格，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構自協(xié)議期滿之日起終止其所有城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險業(yè)務，收回《定點醫(yī)療機構資格證書》和《定點醫(yī)療機構標牌》，并向社會公布。 第十一條參保人員應憑統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門統(tǒng)一制定的醫(yī)療保險證（卡），在選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)或按相關規(guī)定到定點零售藥店購藥。 除急救搶救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。 第十二條參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，政策范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用的比例應有所差別。其具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門商衛(wèi)生行政部門按參保城鎮(zhèn)職
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1