7醫(yī)療保險定點醫(yī)療制度(參考版)
2024-09-26 14:41本頁面
【正文】 第9頁 共9頁。 第二十一條本辦法由省勞動保障廳負責解釋，并自發(fā)布之日起施行。 第十九條定點醫(yī)療機構(gòu)對勞動保障行政部門作出的定點資格審定等行為有異議的，可以向同級人民政府或上一級勞動保障行政部門提出行政復(fù)議。對造成違規(guī)行為的有關(guān)責任人，視其違規(guī)情節(jié)，可采取責令檢查、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 對發(fā)生違規(guī)行為情節(jié)嚴重且拒絕整改、或整改達不到要求的定點醫(yī)療機構(gòu)，取消其定點資格，并予以公布。對超過確定比例的定點醫(yī)療機構(gòu)，予以通報批評，并在醫(yī)療費用結(jié)算時視情扣減。核減金額從當月應(yīng)撥付的費用中扣除，同時責令定點醫(yī)療機構(gòu)進行整改。 對濫用藥物、分解收費項目及超標準收費所導(dǎo)致的基金支出予以核減或追回。 對冒名住院，除追回基金損失外，應(yīng)將被冒名參保人員列入重點監(jiān)控對象，通報定點醫(yī)療機構(gòu)和參保單位。定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生下列違規(guī)行為，統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門應(yīng)會同衛(wèi)生等行政部門及時予以查處，并列入年度考核： 對初次發(fā)生的分解住院、掛床住院、降低入院標準住院行為采取核減或追回當次所撥付的費用。 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)行為的日常監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時查處，重大違規(guī)行為要逐級上報。 第十七條統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，組織衛(wèi)生、財政等部門負責對定點醫(yī)療機構(gòu)的年度考核工作。 第十六條參保人與定點醫(yī)療機構(gòu)人員因就醫(yī)發(fā)生糾紛時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時處理。 第十五條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照協(xié)議約定，及時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。 第十四條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核。要保證參保人員的消費知情權(quán)，使用自費藥品、醫(yī)療服務(wù)項目要征得參保人員或親屬（委托人）的同意。 第十三條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費等內(nèi)審制度和監(jiān)控機制。 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)協(xié)助醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做好參保人員就醫(yī)、定點醫(yī)療管理服務(wù)工作。其具體比例由統(tǒng)
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