7醫(yī)療保險定點醫(yī)療制度-資料下載頁
2024-09-26 14:41本頁面
【正文】 用。 對推諉病人的定點醫(yī)療機構(gòu)提出批評和整改意見，并做出記錄。 對冒名住院，除追回基金損失外，應(yīng)將被冒名參保人員列入重點監(jiān)控對象，通報定點醫(yī)療機構(gòu)和參保單位。如屬醫(yī)患串通，責(zé)令定點醫(yī)療機構(gòu)對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員做出批評教育或行政處理。 對濫用藥物、分解收費項目及超標(biāo)準(zhǔn)收費所導(dǎo)致的基金支出予以核減或追回。 對發(fā)生虛假住院、串換藥品或以藥易物、誘導(dǎo)住院、虛假和轉(zhuǎn)嫁收費等嚴(yán)重違規(guī)行為，以及多次分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院的行為，除追回?fù)芨兜馁M用外，視情節(jié)可處以12倍核減。核減金額從當(dāng)月應(yīng)撥付的費用中扣除，同時責(zé)令定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行整改。 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法，嚴(yán)格控制參保人員個人自費比例。對超過確定比例的定點醫(yī)療機構(gòu)，予以通報批評，并在醫(yī)療費用結(jié)算時視情扣減。 對多次違規(guī)或嚴(yán)重違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)出書面整改通知書，限期36個月整改，并予以公布。 對發(fā)生違規(guī)行為情節(jié)嚴(yán)重且拒絕整改、或整改達(dá)不到要求的定點醫(yī)療機構(gòu)，取消其定點資格，并予以公布。 對定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員偽造病歷等騙取醫(yī)保資金，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等規(guī)定處理，處理結(jié)果應(yīng)向社會公布。對造成違規(guī)行為的有關(guān)責(zé)任人，視其違規(guī)情節(jié)，可采取責(zé)令檢查、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。如違反黨紀(jì)、政紀(jì)，建議或提請有關(guān)部門給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第十九條定點醫(yī)療機構(gòu)對勞動保障行政部門作出的定點資格審定等行為有異議的，可以向同級人民政府或上一級勞動保障行政部門提出行政復(fù)議。 第二十條各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合實際制定具體實施意見。 第二十一條本辦法由省勞動保障廳負(fù)責(zé)解釋，并自發(fā)布之日起施行。 **年10月18日省勞動廳、衛(wèi)生廳印發(fā)的《**省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理實施細(xì)則》同時廢止。 第9頁 共
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