7醫(yī)療保險定點醫(yī)療制度-資料下載頁
2025-09-17 14:41本頁面
【正文】 用。 對推諉病人的定點醫(yī)療機構(gòu)提出批評和整改意見，并做出記錄。 對冒名住院，除追回基金損失外，應將被冒名參保人員列入重點監(jiān)控對象，通報定點醫(yī)療機構(gòu)和參保單位。如屬醫(yī)患串通，責令定點醫(yī)療機構(gòu)對有關醫(yī)務人員做出批評教育或行政處理。 對濫用藥物、分解收費項目及超標準收費所導致的基金支出予以核減或追回。 對發(fā)生虛假住院、串換藥品或以藥易物、誘導住院、虛假和轉(zhuǎn)嫁收費等嚴重違規(guī)行為，以及多次分解住院、掛床住院、降低入院標準住院的行為，除追回撥付的費用外，視情節(jié)可處以12倍核減。核減金額從當月應撥付的費用中扣除，同時責令定點醫(yī)療機構(gòu)進行整改。 定點醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法，嚴格控制參保人員個人自費比例。對超過確定比例的定點醫(yī)療機構(gòu)，予以通報批評，并在醫(yī)療費用結(jié)算時視情扣減。 對多次違規(guī)或嚴重違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)出書面整改通知書，限期36個月整改，并予以公布。 對發(fā)生違規(guī)行為情節(jié)嚴重且拒絕整改、或整改達不到要求的定點醫(yī)療機構(gòu)，取消其定點資格，并予以公布。 對定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員偽造病歷等騙取醫(yī)保資金，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國務院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等規(guī)定處理，處理結(jié)果應向社會公布。對造成違規(guī)行為的有關責任人，視其違規(guī)情節(jié)，可采取責令檢查、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。如違反黨紀、政紀，建議或提請有關部門給予黨紀、政紀處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 第十九條定點醫(yī)療機構(gòu)對勞動保障行政部門作出的定點資格審定等行為有異議的，可以向同級人民政府或上一級勞動保障行政部門提出行政復議。 第二十條各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合實際制定具體實施意見。 第二十一條本辦法由省勞動保障廳負責解釋，并自發(fā)布之日起施行。 **年10月18日省勞動廳、衛(wèi)生廳印發(fā)的《**省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理實施細則》同時廢止。 第9頁 共
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