【正文】 總體布局規(guī)劃、醫(yī)保業(yè)務需要、患者需求、同類定點醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源利用情況、管理需要等因素，結(jié)合其服務能力、服務質(zhì)量、服務人群和收費等情況進行綜合評定。第十三條對綜合評定合格的單位在青島勞動保障網(wǎng)公示十個工作日，公示合格者頒發(fā)《青島市基本醫(yī)療保險社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和標牌，并通過市勞動保障網(wǎng)或其他媒體向社會公布。第十四條 取得社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)資格的單位，應及時與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂《服務協(xié)議》，并按要求接受醫(yī)療保險政策培訓，做好醫(yī)療保險藥品及收費項目對照、醫(yī)療保險結(jié)算管理系統(tǒng)軟件安裝等各項準備工作。經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)驗收合格的，準予開通醫(yī)療保險業(yè)務。取得定點醫(yī)療機構(gòu)資格三個月內(nèi)未開通醫(yī)療保險網(wǎng)絡系統(tǒng)、未開展基本醫(yī)療保險業(yè)務的單位，視為自動終止社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)資格。第十五條 因違反醫(yī)療保險規(guī)定等原因被暫停定點資格的，如需恢復定點資格，應當在暫停期滿前十五個工作日內(nèi)向市勞動保障部門提交恢復資格申請書、違規(guī)整改情況報告以及改進措施報告。市勞動保障行政部門自收到以上材料之日起進行核查，經(jīng)核查后符合要求的，自確認之日起恢復其定點資格。逾期不提出恢復申請的，視為自動終止定點資格。第四章 社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)日常管理第十六條醫(yī)療機構(gòu)名稱、法定代表人、單位性質(zhì)、診療科目、地址等項目發(fā)生變更時，應在變更后十五日內(nèi)攜帶有關(guān)材料到市勞動保障行政部門辦理變更手續(xù)。經(jīng)確認后，符合定點要求的，繼續(xù)保留其定點資格；定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未辦理變更手續(xù)的，市勞動保障部門自發(fā)現(xiàn)之日起停止醫(yī)療費用結(jié)算，解除醫(yī)療服務協(xié)議。第十七條醫(yī)保社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)因改建、遷址等各種原因暫不能承接醫(yī)療保險業(yè)務時，應在十五日內(nèi)到市勞動保障行政部門備案，勞動保障部門視情況做出相應處理。逾期視為自動終止定點資格。第十八條醫(yī)保社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的定點資格有效期為三年。在有效期期滿前兩個月內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)應向市勞動保障行政部門重新提出定點申請。逾期未申請的，視為自動終止定點資格。第十九條原已納入社區(qū)定點的醫(yī)療機構(gòu)改變所有制性質(zhì)的，由市勞動保障行政部門按照本辦法對其定點資格重新審定。第二十條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應將定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況及時反饋給市勞動保障行政部門。市勞動保障行政部門負責將社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的基本信息及醫(yī)療保險服務誠信情況等記錄入庫，以備核查和評價。第二十一條按照青島市物價、衛(wèi)生等部門有關(guān)要求，做好藥品、醫(yī)療服務項目和標準的公示及住院費用“每日清單”工作，開具門診清單式發(fā)票。建立社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)參保患者監(jiān)督評價體系，發(fā)放調(diào)查表格，對患者進行滿意度調(diào)查。每年依據(jù)患者對定點機構(gòu)的服務意識、服務質(zhì)量等進行綜合測評和比較，患者滿意度作為評先選優(yōu)、保留定點資格的依據(jù)之一。第五章 行政處理第二十二條醫(yī)保社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，有下列情形之一的，由市勞動保障行政部門分別依法給予追回違規(guī)金額、罰款、通報批評、限期整改、取消協(xié)議、取消科室及相關(guān)人員的醫(yī)療保險服務資格、暫停社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)定點資格等處理：（一）連續(xù)三個月不承接或不能承接醫(yī)療保險業(yè)務的；（二）將承擔醫(yī)療保險業(yè)務的科(診)室出租或?qū)ν獬邪?；（三）為參保人提供與所患疾病無關(guān)的檢查、治療和用藥服務的；（四）將非參保對象的醫(yī)療費或非基本醫(yī)療保險支付范圍的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費用的；（五）違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，不按規(guī)定限量開藥，搭車開藥，串換藥品的；（六）未嚴格執(zhí)行藥品進銷存管理制度，藥品及財務帳目管理混亂，藥品、醫(yī)療耗材的進、銷、存與醫(yī)療保險上傳數(shù)據(jù)明顯不符的；在藥房或藥庫內(nèi)發(fā)現(xiàn)假冒、偽劣、過期、失效藥品的；（七）違反物價政策及標準，分解項目、超標準、虛假、轉(zhuǎn)嫁、串換等不按物價部門規(guī)定收費標準收費的；（八）采用掛名治療、病歷內(nèi)容與實際情況不相符等方式，套取醫(yī)保資金的，以及無故拒收病人、推諉病號的；（九）拒絕、阻撓、不配合醫(yī)療保險監(jiān)督稽核工作，拒不提供監(jiān)督稽核所需的相關(guān)材料的；（十）未按照勞動保障部門要求進行信息網(wǎng)絡平臺建設、信息系統(tǒng)對接、信息網(wǎng)絡建設投入以及其他情況的；（十一）其他違反基本醫(yī)療保險管理制度和規(guī)定的行為。第二十三條醫(yī)保社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)嚴重違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，有下列情況之一的，市勞動保障行政部門可直接取消其定點資格：（一）偽造醫(yī)療文書，騙取醫(yī)療保險基金的；（二）不符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊咿D(zhuǎn)診的；（三）未及時為參保患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的；（四）與醫(yī)院惡意串通轉(zhuǎn)診的；（五）違反醫(yī)療保險規(guī)定，涉及違規(guī)金額較大的；（六）其他嚴重違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。被取消醫(yī)保社區(qū)定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，自取消定點資格之日起一年內(nèi)不得申請定點資格。第六章 附則第二十四條 膠南市、膠州市、即墨市、萊西市、平度市可參照本辦法執(zhí)行。第二十五條本辦法具體執(zhí)行中的問題，由市勞動和社會保障局負責解釋。第二十六條本辦法自2009年12月1日起實施，有效期至2013年12月31日止。第五篇：阿拉善盟城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法附件2阿拉善盟城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一章 總 則第一條、為了加強和規(guī)范我盟城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，根據(jù)國家勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)?1999?14號），特制定本辦法。第二條、本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)各級人力資源和社會保障行政部門審查確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)。第三條、各級人力資源和社會保障行政部門負責本地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的申請、資格審核、評定和審批工作。并對醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行社會保險政策情況實施監(jiān)督管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，并對其履行服務協(xié)議情況進行日常管理和考核，對其違規(guī)行為實施相應處理。第四條、定點醫(yī)療機構(gòu)審查和確定的原則是：保障參保人員基本醫(yī)療需求，方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中蒙醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，建立公平競爭機制，合理控制醫(yī)療服務成本和提高醫(yī)療服務質(zhì)量。2第九條、醫(yī)療機構(gòu)申請定點，須填寫《定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》，連同提供的材料一并報送人力資源和社會保障行政部門。人力資源和社會保障行政部門對醫(yī)療機構(gòu)的書面申請及相關(guān)材料進行初審，符合本辦法第五條的予以受理。第十條、人力資源和社會保障行政部門在受理后組織醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)相關(guān)人員對醫(yī)療機構(gòu)的定點資格進行實地檢查。申報醫(yī)院應予以配合，拒不配合的，取消申報資格。第十一條、人力資源和社會保障部門根據(jù)本辦法規(guī)定的資格條件，在現(xiàn)場檢查后，經(jīng)相關(guān)會議研究后并在人力資源和社會保障網(wǎng)上公示無異議的，辦理審批手續(xù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和信息中心對獲得定點資格醫(yī)療機構(gòu)，辦理相關(guān)醫(yī)療保險信息軟件的聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。對無定點審批手續(xù)的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和信息中心不予辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。申請盟直定點醫(yī)療機構(gòu)的，按要求在盟行政服務大廳辦理申請和獲批手續(xù)。第十二條、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，統(tǒng)一頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)標牌，并向社會公布，供參保人員選擇購藥。第四章 要 求第十三條、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務人群、服務范圍、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標準以及醫(yī)療費用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責任、權(quán)利和義務。協(xié)議有效期一般為一年。在此期間如遇政策調(diào)整等特殊情況，還可簽訂補充協(xié)議。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和有關(guān)參保人，并報人力資源和社會保障行政部門備案。第十四條、參保人員應在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或持處方到定點零售藥店購藥。第十五條、各定點醫(yī)療機構(gòu)必須建立職工基本醫(yī)療保險管理組織，指定一名領(lǐng)導負責此項工作，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務管理工作。對基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用要單獨建帳，并按要求及時、準確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息，并按照醫(yī)療保險規(guī)定，做好以下工作：（一）建立基本醫(yī)療保險管理組織，配備專職醫(yī)療保險管理人員，健全內(nèi)部醫(yī)療保險管理制度，定期自查和考核。（二）在本單位顯著位置懸掛《阿拉善盟城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)》標牌，并妥善管理，不得轉(zhuǎn)讓或損壞；對優(yōu)質(zhì)服務便民措施、常用藥品及收費項目價格進行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。（三）對參保人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，并有義務提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及賬目清單。（四）根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施和用藥范圍以及支付標準，為參保人員提供基本醫(yī)療服務，合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費。（五）嚴格執(zhí)行“首診負責制”，不得無故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人員。（六）在為參保人員提供醫(yī)療服務時應認真核驗就診人員的病歷、醫(yī)療保險證及社會保障卡（以下統(tǒng)稱“證、卡”），6（十三）將基本醫(yī)療保險支付范圍的診療項目和服務設施串換成其他診療項目和服務設施，采用不正當手段劃卡結(jié)付的；（十四）將基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健用品，采用不正當手段劃卡結(jié)付的；（十五）惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡，造成網(wǎng)絡癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；（十六）內(nèi)被醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通報處理2次以上的；（十七）定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)被撤銷、關(guān)閉等情形的；（十八）受到社會保障行政部門責令限期整改處理，整改期滿仍不合格的；（十九）被衛(wèi)生行政管理部門吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》以及被工商部門吊銷營業(yè)執(zhí)照的；（二十）嚴重違反醫(yī)療保險有關(guān)法規(guī)政策的其他行為。第十八條、取消定點資格的醫(yī)療機構(gòu)一年內(nèi)不得重新申請定點資格。第十九條、定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、法定代表人或企業(yè)負責人、經(jīng)營范圍等發(fā)生變化，應當在衛(wèi)生管理部門和工商部門辦理變更手續(xù)后15日內(nèi)，持書面變更申請和已變更資料原件及復印件，到人力資源和社會保障行政部門申請辦理變更手續(xù)。定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生地址遷移、停業(yè)裝修或暫時關(guān)閉等情形，應當在10日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告。第二十條、定點醫(yī)療機構(gòu)標牌由人力資源和社會保障行政部門委托醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制作、管理頒發(fā)。不得復制、偽造、轉(zhuǎn)讓，遺失或意外損毀應及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告。第二十一條、建立定點醫(yī)療機構(gòu)考核機制。為加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，督促定點醫(yī)療機構(gòu)更好為參保人員提供用藥服務，由各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本辦法制定定點醫(yī)療機構(gòu)考核、評分辦法，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核。第二十二條、各旗區(qū)確定的定點醫(yī)療機構(gòu)，須報盟人力資源和社會保障行政部門備案。第二十三條、人力資源和社會保障行政部門要組織衛(wèi)生、物價等有關(guān)部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務和管理情況監(jiān)督檢查和審核；要設立舉報電話，并在各定點醫(yī)療機構(gòu)服務窗口處明示；要逐步建立參保人員社會評議制度。第六章 附 則第二十四條、本辦法由盟人力資源和社會保障局負責解釋。第二十五條、本辦法自發(fā)布之日起實施。