【文章內(nèi)容簡介】 LLP）：LL到SnPos連線距H角：PosUL連線又名H線，與NPo的交角，代表軟組織頦部與唇的位置關(guān)系H線與軟組織側(cè)面關(guān)系：包括H線與鼻、鼻唇溝、上唇、下唇、頦唇溝、頦部的關(guān)系（七） 計(jì)算機(jī)化的X線頭影測量 優(yōu)點(diǎn)：增加測量的精確性、提高效率、大樣本分析第六章 正畸治療的生物機(jī)械原理正畸組織改建主要涉及三個(gè)區(qū)域：一、 牙齒受到一定正畸力后引發(fā)的牙周組織改建；二、 頜骨受到較重的矯形力后引起顱頜面骨縫區(qū)的組織改建；三、 牽引下頜前移或后移而引起顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域的組織改建。一、正畸生物力學(xué)基礎(chǔ)（一）基本概念1．力(force)：物體之間的相互作用。力的三個(gè)基本要素: 即力的大小、方向和作用點(diǎn) 2. 力矩和力偶力矩(moment)：力和力臂的乘積 (一般以順時(shí)針方向?yàn)樨?fù)，逆時(shí)針方向?yàn)檎?力偶(couple)：作用于物體上兩個(gè)大小相等，方向相反，且不在同一直線上的平行的力力偶矩(moment of a couple)：力與力偶臂的乘積3. 阻抗中心(center of resistance)：物體周圍約束其運(yùn)動的阻力中心。自由空間中：質(zhì)心。重力場中：重心。4. 旋轉(zhuǎn)中心(center of rotation)：物體在外力的作用下形成轉(zhuǎn)動所圍繞的中心點(diǎn)（二）牙齒的阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心是兩個(gè)不同的概念，牙移動的兩種最基本的方式：即平移和移動。這兩種移動方式取決于阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心的位置關(guān)系。：當(dāng)外力的作用力線通過牙的阻抗中心時(shí)，牙產(chǎn)生平動，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心距阻抗中心無窮遠(yuǎn)：當(dāng)一力偶以阻抗中心為圓心，在對應(yīng)的等距離處從相反方向作用于牙齒時(shí)，產(chǎn)生轉(zhuǎn)動，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心位于阻抗中心處。臨床上任何類型的牙移動都可由單純的平移和轉(zhuǎn)動組合而形成為復(fù)合類型的牙齒移動。轉(zhuǎn)動中心的位置依賴于M/F的比率，通過調(diào)整該比率可控制牙移動的類型。（三）各種正畸矯治力(1) 金屬彈性絲：不銹鋼絲、NiTi、β鈦絲、HANiTi(2) 各種橡皮圈、橡皮鏈：(3) 永磁體：釹鐵硼永磁體(4) 肌肉收縮力：功能矯治器(1)以矯治力強(qiáng)度劃分：重度力：力強(qiáng)度大于350g、中度力：為60～350g之間、輕度力：強(qiáng)度小于60g (2)以力的作用時(shí)間劃分：間歇力、持續(xù)力 (3)以矯治力產(chǎn)生的方式劃分：機(jī)械力、肌能力、磁力 (4)以矯治力的來源劃分：頜內(nèi)力：在同一牙弓內(nèi)的牙齒相互牽引產(chǎn)生的作用力和反作用力頜間力：上下頜之間的牙或牙弓相互牽引產(chǎn)生的作用力和反作用力，分為II類、III類頜間牽引和垂直頜間牽引頜外力：以頸部和額、頦、顱等骨作為抗基，將力作用于牙、牙弓或頜骨，使牙、牙弓與頜骨發(fā)生位移或改建(5)以力的作用效果劃分 正畸力：力值較小，作用范圍小，通過牙齒在生理范圍內(nèi)的移動以矯治錯(cuò)畸形 矯形力：力值較大，作用范圍大，主要作用在顱骨、頜骨上，能使骨骼形態(tài)改變，打開骨縫，對顏面形態(tài)改變作用大（四）頜骨矯形治療的生物力學(xué)（1）上頜骨和上牙弓阻抗中心的位置（3）矯形力的要素矯形力的力值矯形力的作用時(shí)間矯形力的作用部位和方向（1）促進(jìn)下頜骨生長（2）抑制下頜骨生長二、正畸矯治的生物學(xué)基礎(chǔ)頜骨、牙骨質(zhì)、牙周膜的生物學(xué)特性1．頜骨（牙槽骨）的可塑性2．牙骨質(zhì)的抗壓性 3．牙周膜的生物學(xué)特性三、正畸矯治過程中的組織變化（一）牙周組織的變化1．牙周膜(PDL)的反應(yīng) 2．牙槽骨的反應(yīng) 張力側(cè)：牙槽骨內(nèi)側(cè)面成骨細(xì)胞功能活躍，有新骨沉積，鏡下可見固有牙槽骨表面覆蓋一薄層類骨質(zhì)，緊靠類骨質(zhì)邊緣的牙周膜中排列一層成骨細(xì)胞，新生牙槽骨內(nèi)有傳統(tǒng)纖維埋入，稱為束骨。壓力側(cè)：牙槽骨的內(nèi)側(cè)面，即固有牙槽骨將被吸收，表面出現(xiàn)蠶食狀吸收陷窩，其陷窩區(qū)的牙周膜中常見多核破骨細(xì)胞。骨組織的改建可涉及牙槽骨內(nèi)外骨板，發(fā)生相應(yīng)的增生與吸收，以維持原有牙槽骨的結(jié)構(gòu)和骨量。在松質(zhì)骨內(nèi)形成新的骨小梁，其排列與矯治力方向相同，成為過渡性骨。在適宜的矯治力作用下，壓力側(cè)牙槽骨的吸收是在內(nèi)表面直接發(fā)生，也稱為直接骨吸收；當(dāng)矯治力過大時(shí)，牙槽骨的吸收不在其內(nèi)表面直接發(fā)生，而在其深部稍遠(yuǎn)處發(fā)生，這種骨吸收形式成為間接骨吸收，骨吸收的方式呈“潛掘式”，可使牙齒移動速度減慢，并出現(xiàn)牙齒過度松動和疼痛，應(yīng)盡量避免?！鹪趬毫?cè)微有隆起，張力側(cè)略受牽拉 ○牙齦上皮組織和固有層結(jié)締組織有改建 ○牙齦的改建速度慢于硬組織（二）牙體組織的變化1．牙骨質(zhì)的變化：牙骨質(zhì)抗壓能力較強(qiáng)，與牙槽骨相比，其吸收范圍小，程度輕，并能較快地由新生牙骨質(zhì)及時(shí)修復(fù)。 2．牙根的反應(yīng)性改變 進(jìn)行性吸收：多發(fā)生正在牙根尖，是牙根變得短而鈍 特發(fā)性吸收：可能是個(gè)體自身骨代謝異常所致 牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)因素： 一方面是正畸治療本身的因素，如矯治力的大小、持續(xù)時(shí)間、牙移動方式、移動速度等； 另一方面即患者個(gè)體存在的易感性是中極牙根吸收的重要潛在因素。（患者的遺傳特征、牙根的形態(tài)、不良習(xí)慣、外傷史等） 減少牙根吸收的措施：盡可能減少牙齒移動的距離，特別是成人患者，使用輕而間段力有利于預(yù)防和減少牙根吸收。 3．牙髓組織的變化○牙髓組織可發(fā)生輕度充血、對溫度變化敏感○有時(shí)可出現(xiàn)牙髓活力下降，一般可在矯治完成后恢復(fù)○矯治力過大可引發(fā)牙髓炎癥，牙髓變性甚至壞死○死髓牙如沒有根尖周圍炎，也可進(jìn)行正畸移動(三)乳牙移動對恒牙胚的作用○在乳牙根尚未吸收的情況下進(jìn)行矯治, 恒牙胚可隨同乳牙向同一方向移動,可利用這種乳牙矯治的方法，間接收到矯治恒牙的效果○恒牙胚移動時(shí)受壓區(qū)的陷窩骨上出現(xiàn)破骨細(xì)胞和骨質(zhì)吸收，相應(yīng)的張力區(qū)有新骨形成，終于恒牙胚也隨著乳牙移動而達(dá)到一個(gè)新的位置○在用力過猛或出現(xiàn)乳牙傾斜移動時(shí)，恒牙胚就會被乳牙根推向與乳牙冠移動相反的方向（四)腭中縫的變化○在青春期之前腭中縫無完全的骨性聯(lián)合，其間依靠其結(jié)締組織相連接○在快速擴(kuò)弓中發(fā)現(xiàn)，隨著擴(kuò)弓的進(jìn)行，其間的潛在裂縫逐漸擴(kuò)大，骨質(zhì)的增生發(fā)生在每側(cè)骨突的頂端部分，大量的成骨細(xì)胞在此區(qū)集聚分布○在腭中縫處還發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織的血管數(shù)目增多，血供更為豐富，纖維細(xì)胞的數(shù)目增多（五）矯治中影響牙周組織改建的因素合適矯治力的特點(diǎn)： 1)無明顯自發(fā)疼痛2)無叩診反應(yīng)3)無明顯松動4)矯治效果明顯5)無明顯牙根及牙周異常 1)年齡與生長發(fā)育2)影響骨代謝的因素：激素、維生素3)血供的影響：血氧張力影響細(xì)胞的分化PH值對祖細(xì)胞的作用肥大細(xì)胞被激活四、常見牙移動類型的組織變化特征傾斜移動 整體移動 壓低或伸長 旋轉(zhuǎn)移動 轉(zhuǎn)矩第七章 矯治器和矯治技術(shù)一、概述 （一）矯治器的定義：是一種矯治錯(cuò)畸形的裝置產(chǎn)生或傳導(dǎo)矯治力，以矯治錯(cuò)畸形的裝置。（二）矯治器應(yīng)具備的基本性能：不影響頜面牙的正常生長發(fā)育和功能：體積盡量小巧、戴用舒適、對美觀影響小：易清潔、不影響口腔衛(wèi)生：結(jié)構(gòu)簡單、固位好、力量易于控制。（三）矯治器的類型矯治性：對、頜面畸形進(jìn)行主動的矯治，其作用力可為機(jī)械力，也可為口周肌功能力。預(yù)防性：目的在于預(yù)防可能發(fā)生的錯(cuò)，如缺隙保持器或預(yù)防性舌弓，以保持牙弓長度，可用固定或活動裝置。保持性：專供積極治療后保持被移動牙齒固定在新的位置上而不至于復(fù)發(fā) 機(jī)械性：此類矯治力來源于各種金屬絲變形后的回彈力或軟硬彈力材料（如橡皮圈）拉長后的回縮力，該人工施加的機(jī)械力，間接或直接作用于牙頜器官，以達(dá)到調(diào)整頜間關(guān)系和移動錯(cuò)位牙的目的。磁力性：利用永磁材料異性相吸、同性相斥的作用力矯治錯(cuò)畸形。功能性：矯治原理是利用咀嚼肌或口周肌的功能作用力，通過戴用的矯治器傳遞至被矯治的部位，改變錯(cuò)位的牙頜器官，誘導(dǎo)其生長發(fā)育向正常方向進(jìn)行。3 .按固位方式分類固定矯治器：用黏合劑粘固于牙齒上，病人自己不能取下，只有醫(yī)生用器械才能取下?；顒映C治器：附于牙齒或粘膜上，患者自己可隨意摘戴，經(jīng)醫(yī)生調(diào)整加力后重新戴入口內(nèi)。（四）各類矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矯治器和口腔衛(wèi)生。②避免損傷牙體牙周組織。施力過大疼痛時(shí)，患者可自行卸下，矯治力也可因矯治器離位而抵消。③不影響美觀。如有外交、演出等某些場合需要，晚間戴即可。④能矯治一般常見的錯(cuò)畸形。缺點(diǎn)：①支抗不足。②作用力單一，控制牙移動能力不如固定矯治器，牙齒移動方式多為傾斜移動，整體移動難。③影響發(fā)音。因?yàn)榛械年P(guān)系，所以舌活動度受限，說話不清楚。④異物感、取戴麻煩，患者往往不能堅(jiān)持戴，活動矯治器需要患者積極合作，否則療效不佳。⑤剩余間隙處理難。 優(yōu)點(diǎn)：①固位良好，支抗充分②能使多數(shù)牙齒的移動③能有效地控制牙齒的移動方向（整體移動、轉(zhuǎn)矩移動）④能矯治較復(fù)雜的錯(cuò)畸形⑤體積小，較舒適⑥不影響發(fā)音和口語訓(xùn)練⑦復(fù)診間隔長⑧不能摘下，矯治力持續(xù)發(fā)揮缺點(diǎn)：①特別重視口腔衛(wèi)生保健 ②固定矯治技術(shù)復(fù)雜，只能由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來使用③如力量過大，患者不能自行取卸，可損傷牙周組織。（五）支抗：正畸矯治過程中，任何施于矯治牙使其移動的力必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反、大小相同的力，能抵抗矯治反作用力的結(jié)構(gòu)稱為支抗。是一個(gè)提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ)。頜內(nèi)支抗：支抗牙與矯治牙在同一牙弓內(nèi)，這種支抗一般可來自于牙周膜面積較大的后牙。在頜內(nèi)支抗中有時(shí)對相反方向移動的兩個(gè)牙或兩組牙，以支抗力作為牙齒移動的矯治力，這種支抗稱為頜內(nèi)交互支抗。 頜間支抗：是以上頜（上牙弓）或下頜（下牙弓）作為支抗來矯正對頜牙齒，它是一種交互支抗，以矯正上下頜間的頜位。頜外支抗：是指支抗部位在口外，如以枕部、頸部、頭頂部等作為支抗部位，這樣可以作為較大矯治力的支抗來源。（1）增強(qiáng)支抗牙的數(shù)目：167。 增大可摘矯治器的基托面積、將支抗牙連成一整體167。 固定矯治器上，帶第二磨牙帶環(huán)（2）將支抗牙連成整體：如連軋（3）增大可摘矯治器的基托面積（4）在應(yīng)用頜內(nèi)、頜間支抗的同時(shí)，加用口外唇弓頜外支抗來增強(qiáng)支抗，以防止支抗牙移位（5）上頜磨牙間加橫腭桿（6）上頜磨牙間Nance 弓（7）下頜磨牙間加舌弓（8）種植支抗，絕對支抗二、活動矯治器和矯治技術(shù)（一）活動矯治器的結(jié)構(gòu)與作用（1）固位部分：固位是指矯治器能穩(wěn)固地戴在口內(nèi)，不會因其本身的重力、矯治力和肌肉功能力等因素而發(fā)生脫位。 例： 1卡環(huán)（ ） 2鄰間鉤 （2）加力部分：它是矯治器對錯(cuò)位牙發(fā)出力量的部分，也就是對需要移動的牙給與矯治力的部分，是直接起矯治作用的部分。 例： （ c .環(huán)圈簧） （ ） 4螺旋擴(kuò)弓器 （3）連接部分：它是把活動矯治器的加力部分和固位部分連成一整體，以便發(fā)揮矯治力作用。例： 、舌弓（二）常用活動矯治器及其適應(yīng)癥（1）墊式活動矯治器（2）帶翼擴(kuò)弓可摘矯治器（3）螺旋器分裂基托矯治器（4）平面導(dǎo)板矯治器（5）斜面導(dǎo)板矯治器（三）活動矯治器初戴和復(fù)診：1）檢查矯治器質(zhì)量：固位、加力和連接三部分是否合乎要求2）吃飯時(shí)不戴活動矯治器，飯后戴入。墊式活動矯治器例外3）塑料基托不能用開水燙或酒精泡擦，可用牙膏刷洗，不用時(shí)放入冷水中1）矯治力大小要合適：如患者反應(yīng)加力后自覺牙發(fā)脹23天，則說明醫(yī)師給予的矯治力較為合適，如牙有疼痛感且持續(xù)5天以上者，則說明力量太大，應(yīng)及時(shí)糾正。2）加力間隔時(shí)間：活動矯治器一般是每隔12周加力一次，如反糾正、牙向近遠(yuǎn)中移動以每周加力一次；擴(kuò)弓矯治兩周為宜；平、斜導(dǎo)板矯治器以每隔34周復(fù)診。三、方絲弓矯治器和矯治技術(shù)（一）方絲弓矯治器的主要組成部分由帶環(huán)、托槽、矯治弓絲、頰面管及其他附件組成托槽的位置： （1）高度：牙尖或切緣至槽溝的向底面間的距離。常用高度如下，新萌恒牙臨床牙冠高度不足時(shí)。 6 5 4 1 1 4 5 6 3 3 2 2 7 6 5 4 4 5 6 7 3 3 21 12 （2）近遠(yuǎn)中位置：托槽中心與牙冠的唇頰面