20xx年醫(yī)學(xué)專題—口腔學(xué)簡答題(編輯修改稿)
2024-11-19 03:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 U），是最常見的口腔粘膜疾病。病損表現(xiàn)為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍具有周期性、復(fù)發(fā)性及自限性的特點(diǎn)，具有明顯灼痛感。分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍26. HIV牙周炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：牙周附著短期內(nèi)迅速喪失，進(jìn)展快但牙周袋不深，主要是由于牙周軟硬組織同時(shí)破壞所致，牙松動(dòng)甚至脫落口腔念珠菌病是HIV感染者最常見的口腔損害，其余：毛狀白班，卡波西肉瘤，口腔皰疹，非霍奇金淋巴瘤（確診指標(biāo)）與HIV相關(guān)的牙周病損：線性牙齦紅斑、壞死性潰瘍性齦炎和壞死性潰瘍性牙周炎27. 急性壞死性潰瘍性齦炎（奮森齦炎）臨床表現(xiàn)壞死性潰瘍性齦炎（ANUG）以齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害，尤以下前牙多見，疼痛明顯并有典型的腐敗性口臭。急性期未治療且抵抗力低導(dǎo)致病變可成為壞死性齦口炎ANUG合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌，使面頰部組織迅速壞死穿孔，稱為走馬牙疳。病損延及深層牙周組織引起牙周袋形成，牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)，稱為壞死性潰瘍性牙周炎（NUP）28. 頜面感染的特點(diǎn)？口腔頜面部感染是因致病微生物的入侵引起口腔頜面部軟硬組織局部乃至全身的復(fù)雜的病理反應(yīng)過程（1） 口腔、鼻腔與鼻竇長期與外界相通（環(huán)境利于細(xì)菌滋生，易發(fā)感染）（2） 牙源性感染是口腔頜面部獨(dú)有的感染（3） 頜面部潛在間隙（感染經(jīng)此途徑迅速擴(kuò)散蔓延）（4） 頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富（引起敗血癥或膿毒血癥），危險(xiǎn)三角區(qū)：從鼻根到兩側(cè)口角連線形成的三角區(qū)。一旦感染可引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和腦膿腫29. 下頜第三磨牙冠周炎的特點(diǎn)又稱智牙冠周炎，指第三磨牙萌出不全或萌出受阻時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，常見于18~25歲青年。以垂直位軟組織阻生的最常見30. 下頜第三磨牙冠周炎的臨床表現(xiàn)，治療原則1） 急性期的主要癥狀為牙冠周圍軟組織疼痛。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛,導(dǎo)致病員咀嚼、進(jìn)食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。2） 慢性期可在下頜第一磨牙頰側(cè)形成瘺管，或在咬肌前緣形成皮瘺。治療原則：以消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對癥處理為主，全身治療應(yīng)注意休息，進(jìn)流質(zhì)飲食，勤漱口，應(yīng)用抗生素控制感染。局部治療用3%雙氧水和生理鹽水行冠周盲袋沖洗，感染波及鄰近間隙行切開引流術(shù)。31. 智牙冠周炎的擴(kuò)散途徑1）感染向前方，順下頜骨外斜嵴在第一磨牙頰側(cè)前庭溝處形成膿腫，穿破而形成瘺；2）感染在咬肌前緣與頰肌后緣之間向外前方擴(kuò)散形成頰部膿腫，破潰后在面頰部形成經(jīng)久不愈的瘺管；3）感染沿下頜支外側(cè)面向后，可形成咬肌間隙膿腫或邊緣性骨髓炎；4）感染沿下頜支內(nèi)側(cè)向后，可形成翼下頜間隙、咽旁間隙或扁桃體周圍膿腫；5）感染向下頜體內(nèi)側(cè)擴(kuò)散，可形成下頜下間隙膿腫及口底蜂窩織炎32. 頜面部間隙感染臨床表現(xiàn)治療原則和切開引流指針及要點(diǎn)又稱頜周蜂窩織炎，是頜面和口腔區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫，最常見病因?yàn)檠涝葱愿腥?，其次為腺源性感染。病原菌以溶血性鏈球菌為主（只有間隙感染主要為溶血性鏈球菌，其它均為金黃色葡萄球菌）臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為急性炎癥過程，化膿性或腐敗壞死性感染。化膿性感染局部表現(xiàn)為紅腫熱痛，炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者全身出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脫水、食欲減退、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和全身不適等中毒癥狀腐敗壞死性感染局部紅腫熱痛體征不如前者明顯，局部軟組織有廣泛性水腫，甚至皮下氣腫，可觸及捻發(fā)音，全身中毒癥狀較前者嚴(yán)重，短期內(nèi)可出現(xiàn)全身衰竭，體溫和白細(xì)胞總數(shù)有時(shí)低于正常，甚至出現(xiàn)昏迷、中毒性休克癥狀 牙源性感染臨床癥狀較為劇烈（發(fā)病時(shí)間3~4天），腺源性感染炎癥表現(xiàn)較緩（發(fā)病時(shí)間5~7天）治療原則：（1）全身治療：一般支持療法與抗生素治療，常用青霉素和鏈霉素聯(lián)合治療。大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類和奎諾酮類也是首選藥。嚴(yán)重者需靜脈滴注，抗生素用藥1~2天未見好轉(zhuǎn)需及時(shí)更換。合并厭氧菌感染者（腐敗壞死性）可加用甲硝銼，先靜滴后口服。加強(qiáng)飲食營養(yǎng)和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡（2）局部治療：炎癥局限形成膿腫應(yīng)及時(shí)行切開引流術(shù)切開引流指針：1）經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高者2）局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者3）局部有凹陷性水腫，有波動(dòng)感或穿刺抽出膿液者4）影像學(xué)檢查已形成膿腔者5）腐敗壞死性感染，應(yīng)早期切開引流6）膿腫已穿破但引流不暢者切開引流術(shù)要點(diǎn)：利于引流通暢，不影響面容，避開重要解剖結(jié)構(gòu)1） 切口部位應(yīng)在膿腫低位，盡可能在口腔內(nèi)引流，必須在面部做切口者，應(yīng)順皮紋方向或在面部比較隱蔽處做切口。切口長度原則上不超過膿腫邊界以外，切口深部的直徑應(yīng)與淺部外徑等大才有利于引流
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