【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頜第三磨牙冠周炎（智牙冠周炎）的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則、處理措施。（重點(diǎn)）答：病因：下頜第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周?chē)浗M織發(fā)炎；（以垂直位軟組織阻生的下頜第三磨牙冠周炎最常見(jiàn)）；抵抗力弱，食物進(jìn)入冠周盲袋。臨床表現(xiàn)：炎癥早期，僅感磨牙后區(qū)不適，偶有輕微疼痛；炎癥加重時(shí)，全身出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、便秘等；經(jīng)口腔檢查，局部有自發(fā)性跳痛，放射至耳顳區(qū)；張口受限，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加劇，口腔清潔差，口臭?；紓?cè)下頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。面頰瘺?？趦?nèi)：下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周?chē)浗M織紅腫、潰爛、觸痛 ，可探及齦瓣下方牙冠，常有膿性分泌物溢出/冠周膿腫。嚴(yán)重者可見(jiàn)患側(cè)舌腭弓及咽側(cè)壁紅腫。 血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)升高。治療原則：急性期，以消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對(duì)癥處理為主；處理措施：全身治療，注意休息，流汁飲食，勤漱口，抗生素控制感染 ；局部治療：盲袋沖洗上藥，理療，膿腫切排。慢性期，以去除病因、防止復(fù)發(fā)為主。處理措施：急性炎癥消退后，冠周齦瓣盲袋切除，拔除病灶牙。 試述放射性頜骨骨髓炎的概念及防治原則。 因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療后引起放射性頜骨壞死繼發(fā)感染而形成骨髓炎；防治原則以預(yù)防為主，保守治療，高壓氧配合手術(shù)治療。試述頜面部的“危險(xiǎn)三角”的范圍、解剖特點(diǎn)及臨床意義 。 范圍是從鼻根到兩側(cè)口角連線(xiàn)形成的三角區(qū)內(nèi)；解剖特點(diǎn)為血液和淋巴循環(huán)豐富，顏面部敬邁瓣膜稀少或缺如，特別是內(nèi)眥靜脈和翼靜脈叢直接與顱內(nèi)海綿竇相通；臨床意義為：三角區(qū)一旦發(fā)生感染，可引起海綿竇血栓性靜脈炎，腦膜炎和腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。試述牙在口腔頜面部感染中的作用 。牙源性感染是口腔頜面部獨(dú)有的感染。牙生長(zhǎng)在頜骨內(nèi)，齲病，牙髓炎和牙周疾病的發(fā)病率較高，若病變繼續(xù)發(fā)展，則可通過(guò)根尖和牙周組織使感染向頜骨和頜周蜂窩組織蔓延。頜面部間隙感染病因中以牙源性感染最常見(jiàn)顏面部癤（單個(gè)）癰（多個(gè)）的治療是保守療法，濕敷+全身應(yīng)用大劑量有效抗生素，切忌用熱敷、燒灼、切開(kāi)引流等方法第十章口腔頜面部損傷的急救處理：解除窒息 止血 包扎 運(yùn)送 防治感染試述牙在頜骨骨折診斷及治療中的作用試述牙與牙槽骨損傷的臨床表現(xiàn)與處理原則。（重點(diǎn)） 答：包括牙震蕩(牙挫傷)，牙脫位，牙折，牙槽骨骨折；牙震蕩的臨床表現(xiàn)為牙周膜和牙髓受損（充血 水腫），受傷牙松動(dòng) 伸長(zhǎng) 疼痛 牙周膜炎/牙髓炎表現(xiàn)，牙齦損傷（出血 腫脹）；牙脫位臨床表現(xiàn)：牙松動(dòng)，傾斜，伸長(zhǎng)，疼痛，妨礙咀嚼。牙震蕩，牙脫位，牙槽骨骨折三者共同的治療方法：松牙固定術(shù) ； 治療：牙震蕩松牙固定術(shù)；松牙固定3W（必要時(shí)行牙髓/根管治療） 牙脫位：部分脫位：松牙固定3W；完全脫位：牙再植后行松牙固定術(shù)3W；牙槽骨骨折：松牙固定3W牙折的臨床表現(xiàn)：冠折（折緣尖銳應(yīng)磨至圓鈍 牙冠修復(fù)（必要時(shí)行牙髓或根管治療））根折（近頸部：牙髓/根管治療+樁冠修復(fù)；根中部：牙拔除術(shù)；根尖1/3折斷 松動(dòng)：松牙固定+根管治療 ）冠根聯(lián)合牙折（牙髓/根管治療+冠修復(fù)或牙拔除術(shù)）乳牙損傷（盡量設(shè)法保留（4歲以上者應(yīng)作缺隙保持器））試述上、下頜骨的骨折好發(fā)部位，頜骨骨折的臨床表現(xiàn)及治療原則。 答：上頜骨骨折的好發(fā)部位將上頜骨骨折折分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（低位或水平骨折，中位或錐形骨折，高位或顱面分離骨折）臨床表現(xiàn)：骨折段移位(外力大小、方向及骨本身的重力)；咬合錯(cuò)亂；眶區(qū)淤血；鼻腔及外耳道出血（腦脊液鼻漏或耳漏？） 下頜骨骨折好發(fā)部位：正中聯(lián)合，頦孔區(qū)，下頜角，髁突頸部臨床表現(xiàn)：骨折段移位（骨折段上肌的牽拉力）；出血和血腫；功能障礙(咬合紊亂等) ；骨折段的異?；顒?dòng) 治療原則:1最重要的原則：恢復(fù)正常咬合關(guān)系。2盡早進(jìn)行復(fù)位和固定，恢復(fù)面形的對(duì)稱(chēng)和勻稱(chēng)(上頜骨骨折的復(fù)位固定應(yīng)爭(zhēng)取在傷后2周內(nèi)進(jìn)行。下頜骨骨折的復(fù)位固定應(yīng)爭(zhēng)取在傷后3周內(nèi)進(jìn)行)。3防止感染、鎮(zhèn)痛、合理營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)全身抵抗力。4密切注意有無(wú)全身其他部位合并癥的發(fā)生。5局部處理須在全身情況穩(wěn)定后進(jìn)行 。兒童頜骨骨折的治療原則： （傷后1w內(nèi)） 2不必非常嚴(yán)格地恢復(fù)咬合關(guān)系3盡可能采用保守療法（切開(kāi)復(fù)位應(yīng)避免損傷恒牙胚）4髁突頸部骨折一般采用保守治療（開(kāi)口板）（出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的體征，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位和固定） 第十一章1. 試述顳下頜關(guān)節(jié)的組織構(gòu)成及其運(yùn)動(dòng)方式。答:組織構(gòu)成：顳骨的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，下頜骨的髁突以及關(guān)節(jié)盤(pán)，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)韌帶等，附著在下頜骨上的咀嚼??；下頜運(yùn)動(dòng)包括轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng),基本方式有：開(kāi)閉口、前伸、后退及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。2. 什么是顳下頜關(guān)節(jié)脫位？答：張大口時(shí)，髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤(pán)之間完全分離，不能自行回復(fù)到正常的位置。3. 顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位的病因、臨床表現(xiàn)與治療原則。 （重點(diǎn)）答：病因：內(nèi)源性：打呵欠、唱歌、大笑、大張口進(jìn)食、長(zhǎng)時(shí)間大張口進(jìn)行牙科治療等 外源性：在開(kāi)口狀態(tài)下，下頜受到外力的打擊；經(jīng)口腔氣管插管、進(jìn)行喉鏡和食管內(nèi)鏡檢查、使用開(kāi)口器、新生兒使用產(chǎn)鉗等，關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶松弛，習(xí)慣性下頜運(yùn)動(dòng)過(guò)度，下頜快速運(yùn)動(dòng)；臨床表現(xiàn)：女性多見(jiàn)，單側(cè)急性前脫位多見(jiàn)；單側(cè)脫位：不能閉口，前牙開(kāi)牙合，下頜中線(xiàn)偏向健側(cè)，后牙早接觸；雙側(cè)脫位：語(yǔ)言不清，唾液外流，面下l／3變長(zhǎng)；臨床檢查雙側(cè)髁突突出于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前下方，喙突突出于顴骨之下，關(guān)節(jié)區(qū)與咀嚼肌疼痛。治療原則：手法復(fù)位（復(fù)位后應(yīng)予頜間栓結(jié)牙弓夾板或彈性顱頜繃帶固定）手術(shù)復(fù)位 （脫位時(shí)間較長(zhǎng)、手法復(fù)位困難或需手術(shù)復(fù)位者需作局部浸潤(rùn)麻醉或經(jīng)鼻腔插管全身麻醉）復(fù)位后應(yīng)限制下頜運(yùn)動(dòng)，用顱頜彈性繃帶固定下頜2～3周，開(kāi)口度不宜超過(guò)1．5cm 4. 什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）？試述其分類(lèi)及主要臨床表現(xiàn)。答：由精神因素、社會(huì)心理因素、外傷、微小創(chuàng)傷、因素、免疫等多因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性改變的一組疾病總稱(chēng)。 其分類(lèi)咀嚼肌紊亂疾病，結(jié)構(gòu)紊亂疾病，炎性疾病，骨關(guān)節(jié)病；主要臨床表現(xiàn)：疼痛，節(jié)彈響，開(kāi)口型/開(kāi)口度異常伴隨癥狀（耳鳴，眩暈，牙痛，頭痛）。第十二章唾液腺包括腮腺，下頜下腺，舌下腺，小唾液腺涎石病：在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變；涎石常使唾液排出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥 病因：與某些局部因素有關(guān)；異物、炎癥、各種原因造成的唾液滯留等；與機(jī)體無(wú)機(jī)鹽新陳代謝紊亂有關(guān)；可合并全身其他部位結(jié)石；多發(fā)生于下頜下腺 ，原因是①下頜下腺為混合性腺體，分泌的唾液富含黏蛋白，較腮腺分泌液黏滯，鈣的含量也高出2倍，鈣鹽容易沉積 ②下頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動(dòng)。導(dǎo)管長(zhǎng)，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折，這些解剖結(jié)構(gòu)均使唾液易于淤滯，導(dǎo)致涎石形成。已確診為涎石病者，不作唾液腺造影，以免將涎行推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi) 1下頜下腺炎的臨床表現(xiàn)。（重點(diǎn)）答：，以2040歲的中青年為多見(jiàn)，病程可長(zhǎng)可短；，無(wú)任何癥狀；：排唾障礙及繼發(fā)感染的一系列癥狀及體征：①進(jìn)食時(shí)，腺體腫大，患者自覺(jué)脹感及疼痛。腺體腫脹持續(xù)時(shí)間與阻塞嚴(yán)重程度相關(guān)②導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見(jiàn)少量膿性分泌物自導(dǎo)管口溢出③導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)石，雙手觸診?？捎|及硬塊，并有壓痛④涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染，并反復(fù)發(fā)作。炎癥擴(kuò)散到鄰近組織，可引 起下頜下間隙感染慢性下頜下腺炎患者的臨床癥狀較輕，主要表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)反復(fù)腫脹，檢查腺體呈硬結(jié)性腫塊。 2涎石癥與下頜下腺炎的關(guān)系。（掌握）答：涎石癥包括下頜下腺炎3唾液腺粘液囊腫的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)及治療原則。（掌握）答：最常見(jiàn)的唾液腺瘤樣病變，其中包括一般的黏液囊腫（好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)）和舌下腺囊腫（常見(jiàn)于青少年，可分3類(lèi)：?jiǎn)渭冃?，口外型，啞鈴型）；臨床表現(xiàn)：囊腫位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，呈半透明、淺藍(lán)色小泡，狀似水皰。質(zhì)地軟而有彈性。易被咬傷而破裂，流出蛋清樣透明黏稠液體，囊腫消失。破裂處愈合后，又被黏液充滿(mǎn)，再次形成囊腫。 ①單純型：占大多數(shù)。囊腫位于舌下區(qū)，呈淺紫藍(lán)色，捫之柔軟有波動(dòng)感。常位于口底一側(cè)。較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫因創(chuàng)傷而破裂后，流出黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體，囊腫暫時(shí)消失。數(shù)天后創(chuàng)口愈合，囊腫長(zhǎng)大如前。②口外型：又稱(chēng)潛突型。主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無(wú)粘連，不可壓縮。③啞鈴型：為上述兩型的混合，即在口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜下區(qū)均可見(jiàn)囊性腫物。 治療原則：小唾液腺黏液囊腫：手術(shù)切除；舌下腺囊腫：舌下腺切除(最根本的治療)對(duì)全身情況不能耐受舌下腺切除的患者及嬰兒，可作簡(jiǎn)單的袋形縫合術(shù)，待全身情況好轉(zhuǎn)或嬰兒長(zhǎng)至4～5歲后再行舌下腺切除術(shù)。第十三章口腔頜面部腫瘤1牙源性和唾液腺源性腫瘤為口腔頜面部所特有的腫瘤 2命名原則: 發(fā)生部位+組織來(lái)源+生物學(xué)特性 如：上唇血管瘤 下頜骨成釉細(xì)胞瘤 舌