【正文】 小范圍牙移動(dòng)（MTM）的矯治特點(diǎn)：①移動(dòng)牙的數(shù)量及范圍??；②簡(jiǎn)化矯治設(shè)計(jì)；③輕力及間歇力的應(yīng)用；④需要患者積極配合；⑤及時(shí)保持及調(diào) 小范圍牙移動(dòng)（MTM）的適應(yīng)證：（1） 美觀考慮：① 輕度前牙擁擠：由于牙量骨量的輕度不調(diào)或上下頜牙齒Bolton比例不調(diào)所致，往往可以通過(guò)擴(kuò)弓或鄰面去釉解除者。糾正前牙的深覆蓋 替牙期是前牙反矯治的關(guān)鍵時(shí)期，治療目的是解除反，促進(jìn)頜骨生長(zhǎng)向正常方向發(fā)展。 確定拔牙時(shí)應(yīng)考慮到磨牙前移占去的拔牙間隙。 ②切牙唇向移動(dòng)：切牙唇向移動(dòng)１mm可以得到２mm間隙 （2）牙弓寬度擴(kuò)展 ①矯形擴(kuò)展：擴(kuò)展上頜腭中縫，刺激骨縫內(nèi)新骨沉積。病因：由于慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、扁桃體肥大等鼻咽部疾病，使鼻呼吸道阻塞而長(zhǎng)期部分或全部口呼吸.病因： ①乳牙根吸收異常、乳牙滯留、乳牙根與牙槽骨粘連、乳牙冠的不良充填、恒牙胚的牙囊 未被吸收等。矯治：使用阻萌器阻止其萌出，至牙根形成1/2時(shí)去除。判斷困難者觀察，至替牙后再診斷 防齲 關(guān)系進(jìn)一步調(diào)整 保持第八章 錯(cuò)畸形的早期治療一、概述（一）早期矯治：兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育階段，一般指青春生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前及高峰期階段，對(duì)已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢(shì)及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因進(jìn)行的預(yù)防 、阻斷、矯治和引導(dǎo)治療。 前傾彎(tip forward bend):216。三、方絲弓矯治器和矯治技術(shù)（一）方絲弓矯治器的主要組成部分由帶環(huán)、托槽、矯治弓絲、頰面管及其他附件組成托槽的位置： （1）高度：牙尖或切緣至槽溝的向底面間的距離。是一個(gè)提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ)。②避免損傷牙體牙周組織。矯治性：對(duì)、頜面畸形進(jìn)行主動(dòng)的矯治，其作用力可為機(jī)械力，也可為口周肌功能力。骨組織的改建可涉及牙槽骨內(nèi)外骨板，發(fā)生相應(yīng)的增生與吸收，以維持原有牙槽骨的結(jié)構(gòu)和骨量。 Jacobson 認(rèn)為ANB角在有些情況下不能正確反映出上下頜骨前部的相互位置關(guān)系。第Ⅱ類——長(zhǎng)度不調(diào)1. 第1分類（Ⅱ1）：后牙近中，前牙反或?qū)Κ?。根?jù)Ⅱ類錯(cuò)畸形的機(jī)制，又可分為骨性Ⅱ類和牙性Ⅱ類錯(cuò)。（5） 唇系帶異常(二)后天因素是指出生后由各種全身和局部的環(huán)境因素造成錯(cuò)畸形的各種因素。 恒乳恒牙交替過(guò)程中，前牙比乳牙大，其差量通過(guò)以下幾方面補(bǔ)償： 1） 乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙 2） 恒切牙萌出時(shí)更偏向唇頰側(cè) 3） 尖牙之間牙弓寬度增加 4） 前磨牙萌出時(shí)較偏頰側(cè) 5） 乳恒牙的大小比例協(xié)調(diào) 6） 替牙間隙的作用（4） 替牙期的暫時(shí)性錯(cuò)※：是發(fā)育中的自然現(xiàn)象，暫不需要矯正，包括以下：1）上頜中切牙萌出早期出現(xiàn)間隙。顱底的生長(zhǎng)發(fā)育主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進(jìn)行。第二章 顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育一．概述（一） 生長(zhǎng)發(fā)育型與組織系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育是生物體的基本特征之一。 ②錯(cuò)畸形是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由先天遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊、上下牙弓間的關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等。 4．外科矯治 是指對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育完成后的嚴(yán)重的骨源性錯(cuò)畸形需采用外科手術(shù)的方法來(lái)矯正其錯(cuò)，稱為正頜外科或外科正畸。頭部生長(zhǎng)在出生時(shí)最快；顱部生長(zhǎng)速度在出生時(shí)最快；而此時(shí)面部呈幼稚狀態(tài)。3） 遠(yuǎn)中型：下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面，在上頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中位置，這種類型極易造成上頜第一恒磨牙建時(shí)形成遠(yuǎn)中關(guān)系，對(duì)將來(lái)錯(cuò)合的發(fā)生關(guān)系較大。1．母體因素 妊娠期婦女的健康與營(yíng)養(yǎng)狀況影響胎兒頜面部的正常發(fā)育以及錯(cuò)畸形的形成2．胎兒因素3．常見(jiàn)的發(fā)育障礙及缺陷：（1）多生牙(supernumerary tooth)：由牙胚發(fā)生過(guò)程中異常環(huán)境因素或是遺傳因素所造成（2）先天性缺牙(congenital missing tooth)：多為位于各段牙齒序列遠(yuǎn)中部位的牙齒。第一類錯(cuò)可表現(xiàn)為牙列擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反、前牙深覆、后牙頰、舌向錯(cuò)位等。但Angle分類法未將此重要機(jī)制反映出來(lái)。第五章 X線頭影測(cè)量分析X線頭影測(cè)量：測(cè)量頭顱定位X線照像所得的影像，對(duì)牙頜、顱面各標(biāo)志點(diǎn)描繪出一定的線角進(jìn)行測(cè)量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對(duì)牙頜、顱面的檢查、診斷由表面形態(tài)深入到內(nèi)部的骨骼中去，進(jìn)一步了解牙頜畸形發(fā)生發(fā)展的深部機(jī)制。轉(zhuǎn)動(dòng)中心的位置依賴于M/F的比率，通過(guò)調(diào)整該比率可控制牙移動(dòng)的類型。肥大細(xì)胞被激活四、常見(jiàn)牙移動(dòng)類型的組織變化特征傾斜移動(dòng) 整體移動(dòng) 壓低或伸長(zhǎng) 旋轉(zhuǎn)移動(dòng) 轉(zhuǎn)矩第七章 矯治器和矯治技術(shù)一、概述 （一）矯治器的定義：是一種矯治錯(cuò)畸形的裝置產(chǎn)生或傳導(dǎo)矯治力，以矯治錯(cuò)畸形的裝置?；顒?dòng)矯治器：附于牙齒或粘膜上，患者自己可隨意摘戴，經(jīng)醫(yī)生調(diào)整加力后重新戴入口內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)：①固位良好，支抗充分②能使多數(shù)牙齒的移動(dòng)③能有效地控制牙齒的移動(dòng)方向（整體移動(dòng)、轉(zhuǎn)矩移動(dòng)）④能矯治較復(fù)雜的錯(cuò)畸形⑤體積小，較舒適⑥不影響發(fā)音和口語(yǔ)訓(xùn)練⑦復(fù)診間隔長(zhǎng)⑧不能摘下，矯治力持續(xù)發(fā)揮例： 、舌弓（二）常用活動(dòng)矯治器及其適應(yīng)癥（1）墊式活動(dòng)矯治器（2）帶翼擴(kuò)弓可摘矯治器（3）螺旋器分裂基托矯治器（4）平面導(dǎo)板矯治器（5）斜面導(dǎo)板矯治器（三）活動(dòng)矯治器初戴和復(fù)診：1）檢查矯治器質(zhì)量：固位、加力和連接三部分是否合乎要求2）吃飯時(shí)不戴活動(dòng)矯治器，飯后戴入。216。注意此角度依據(jù)臨床冠確定而不是整個(gè)牙長(zhǎng)軸。（一）早期預(yù)防 1）正確的喂養(yǎng)方法 2）正確的睡眠位置3）破除口腔不良習(xí)慣 ③ 一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能者。 盡早拔除滯留的乳牙、殘根、殘冠、多生牙，切除牙瘤及致密軟硬組織。 ◆ 使用破除不良習(xí)慣的矯正器。重度擁擠(Ⅲ度擁擠)牙列擁擠程度?8mm。重度擁擠：拔牙方法。 ③年齡較小的患者，因前牙反，關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉發(fā)育不成熟，同時(shí)理解力較差， 常常需要咬蠟記錄肌位 。（四）矯治安氏Ⅱ1類錯(cuò)的矯治原則 　　　 　　 　 　 　　　早期矯治綜合性矯治外科矯治 下頜后縮功能矯治器促進(jìn)下頜向前生長(zhǎng)一般不拔牙 嚴(yán)重者需要輕度上頜前突下頜后縮口外弓抑制上頜向前生長(zhǎng)或功能矯治器促進(jìn)下頜向前生長(zhǎng) 拔除4個(gè)雙尖一般不需要上頜前突口外弓推上頜向遠(yuǎn)中拔除44 常常需要牙型II類骨型I類口外弓推上牙向遠(yuǎn)中拔除44不需要 矯治目標(biāo) ： 上下切牙垂直分開(kāi)3—5mmⅢ176。④ 個(gè)別前牙扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位：個(gè)別前牙的扭轉(zhuǎn)、唇向、舌向、高位、低位等，但沒(méi)有顯著牙量骨量的不調(diào)者。）拔除四個(gè)第一雙尖牙或拔除兩個(gè)上頜第一雙尖牙和兩個(gè)下頜第二雙尖牙 矯治治療過(guò)程 ①排齊和整平牙弓 ②關(guān)閉拔牙間隙，同時(shí)矯正前牙深覆蓋與遠(yuǎn)中磨牙關(guān)系 ③咬合關(guān)系的精細(xì)調(diào)整。 ，磨牙多為中性, ,矯治容易。 ：嚴(yán)重?fù)頂D或者嚴(yán)重寬度不調(diào)（后牙反?。２∫颍憾嘁蛞粋?cè)后牙齲壞、殘根、殘冠而用對(duì)側(cè)咀嚼，長(zhǎng)期形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。危害：恒牙萌出順序異常對(duì)的形成，特別是磨牙關(guān)系的建立影響較大。②乳磨牙因根尖周感染，牙根與牙槽骨粘連，妨礙了后繼恒牙的萌出。乳牙嚴(yán)重齲壞導(dǎo)致根尖周感染造成乳牙根粘連而滯留。表現(xiàn)：下頜乳尖牙早失——下切牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，下牙弓前段縮短，深覆、中線偏移 個(gè)別乳磨牙早失——第一恒磨牙前移，后繼前磨牙萌出位置不足而錯(cuò)位萌出， 關(guān)系紊亂。畸形的發(fā)生率及復(fù)雜錯(cuò)畸形的治療難度、改善骨性錯(cuò)的上下牙弓、頜骨的不調(diào)關(guān)系，有利于后期的正畸治療，甚至免除后期的正畸治療或外科手術(shù)。216。（3） 軸傾度（二）方絲弓矯治器的特點(diǎn)和基本原理1．特點(diǎn)1）能有效地控制矯治牙各個(gè)方向的移動(dòng)2）每個(gè)牙上都有托槽而弓絲嵌入槽溝后經(jīng)結(jié)扎絲固定，牙弓由弓絲連成一整體，具有較大的支抗力，故能減少支抗牙的位移，在上下牙弓分別成一整體的情況下進(jìn)行頜間牽引，有利于牙弓及頜骨位置關(guān)系的矯治。在頜內(nèi)支抗中有時(shí)對(duì)相反方向移動(dòng)的兩個(gè)牙或兩組牙，以支抗力作為牙齒移動(dòng)的矯治力，這種支抗稱為頜內(nèi)交互支抗。如有外交、演出等某些場(chǎng)合需要，晚間戴即可。在適宜的矯治力作用下，壓力側(cè)牙槽骨的吸收是在內(nèi)表面直接發(fā)生，也稱為直接骨吸收；然后測(cè)量Ao點(diǎn)和Bo點(diǎn)間的距離以反映上、下頜骨前部的相互位置關(guān)系。4. 第4分類（Ⅱ4）：后牙中性，前牙深覆蓋。第二類第一分類可表現(xiàn)為前牙深覆蓋、深覆、上唇發(fā)育不足和開(kāi)唇露齒等。表現(xiàn)為：牙弓狹窄，顎蓋高拱，上牙列擁擠或上頜前突，下頜后縮等。常因尖牙胚壓迫所致，待尖牙萌出后，同時(shí)牙槽骨也有所發(fā)育，側(cè)切牙就可能恢復(fù)正常。三．頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育（一） 上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育上頜骨由第一鰓弓的上頜突，側(cè)鼻突和中鼻突共同發(fā)育而成；上頜骨與顱骨相連。3．性器官型（Ⅲ型）以睪丸、卵巢等生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育為代表，與神經(jīng)系統(tǒng)相反，在青春期以后，顯示明顯得生長(zhǎng)發(fā)育。 3．牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常，如反，深覆，開(kāi)，上頜前突或下頜前突，雙頜前突等。四．錯(cuò)畸形的矯治方法（一）矯治方法 1．預(yù)防矯治 在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過(guò)程中，各種先天后天環(huán)境因素均可 影響其發(fā)育而造成錯(cuò)畸形，而采用各種預(yù)防措施來(lái)防止各種錯(cuò)畸形的發(fā)生，是預(yù)防矯治的主要內(nèi)容。髁突最后停止生長(zhǎng)活動(dòng)） 顱面的分界線有兩種※（1）顱底線（Bolton 氏平面）：在頭顱側(cè)位X線片上，從鼻根點(diǎn)至Bolton點(diǎn)（枕骨髁后切跡）的連線，該平面之上為顱部，該平面之下為面部。下方側(cè)向唇頰側(cè)移動(dòng)4． 頦部：隨著發(fā)育慢慢突起5． 下頜角變化：隨年齡及功能發(fā)生變化（三） 上下頜間位置關(guān)系的調(diào)整四．牙列與的發(fā)育※※（一） 的發(fā)育階段1． 萌牙前期的頜間關(guān)系2． 乳牙期78月至23歲 （1） 一般萌出順序?yàn)?2435：下Ⅰ→上Ⅰ→下Ⅱ→上Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→下Ⅴ→上Ⅴ（2）乳牙列的間隙變化：在前牙部分，由于生長(zhǎng)發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙為生長(zhǎng)間隙。一．遺傳因素（從種族演化角度理解錯(cuò)發(fā)生的遺傳背景？※）（一） 種族演化（race evolution）因生活環(huán)境的變遷、食物結(jié)構(gòu)的變化等造成咀嚼器官的不平衡退化，機(jī)制為：①顱面比例和形態(tài)因生存環(huán)境變遷而改變，②咀嚼器官因食物的結(jié)構(gòu)變化而出現(xiàn)退化，③咀嚼器官的退化呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，即肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之，導(dǎo)致牙量、骨量不調(diào)，出現(xiàn)牙齒擁擠畸形。5．恒牙早失：恒牙早失尤其是第一恒磨牙早失的后果：會(huì)影響恒牙正常建。2．該分類法并沒(méi)有包括牙、頜、面在長(zhǎng)、寬、高三維方向上形成錯(cuò)畸形的綜合機(jī)制。第Ⅴ類——個(gè)別牙齒錯(cuò)位：表現(xiàn)為各種個(gè)別牙錯(cuò)位的形式，多因局部變化造成。這兩種移動(dòng)方式取決于阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心的位置關(guān)系。 3．牙髓組織的變化○牙髓組織可發(fā)生輕度充血、對(duì)溫度變化敏感○有時(shí)可出現(xiàn)牙髓活力下降，一般可在矯治完成后恢復(fù)○矯治力過(guò)大可引發(fā)牙髓炎癥，牙髓變性甚至壞死○死髓牙如沒(méi)有根尖周?chē)?，也可進(jìn)行正畸移動(dòng)(三)乳牙移動(dòng)對(duì)恒牙胚的作用○在乳牙根尚未吸收的情況下進(jìn)行矯治, 恒牙胚可隨同乳牙向同一方向移動(dòng),可利用這種乳牙矯治的方法，間接收到矯治恒牙的效果○恒牙胚移動(dòng)時(shí)受壓區(qū)的陷窩骨上出現(xiàn)破骨細(xì)胞和骨質(zhì)吸收，相應(yīng)的張力區(qū)有新骨形成，終于恒牙胚也隨著乳牙移動(dòng)而達(dá)到一個(gè)新的位置○在用力過(guò)猛或出現(xiàn)乳牙傾斜移動(dòng)時(shí)，恒牙胚就會(huì)被乳牙根推向與乳牙冠移動(dòng)相反的方向（四)腭中縫的變化○在青春期之前腭中縫無(wú)完全的骨性聯(lián)合，其間依靠其結(jié)締組織相連接○在快速擴(kuò)弓中發(fā)現(xiàn)，隨著擴(kuò)弓的進(jìn)行，其間的潛在裂縫逐漸擴(kuò)大，骨質(zhì)的增生發(fā)生在每側(cè)骨突的頂端部分，大量的成骨細(xì)胞在此區(qū)集聚分布○在腭中縫處還發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織的血管數(shù)目增多，血供更為豐富，纖維細(xì)胞的數(shù)目增多（五）矯治中影響牙周組織改建的因素合適矯治力的特點(diǎn)： 1)無(wú)明顯自發(fā)疼痛