【正文】 顱骨是從膜性顱開始的，面部是以原口為中心開始的。3．性器官型（Ⅲ型）以睪丸、卵巢等生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育為代表，與神經(jīng)系統(tǒng)相反，在青春期以后，顯示明顯得生長(zhǎng)發(fā)育。從臟器或組織系統(tǒng)的發(fā)育過(guò)程看，可分為以下四型： 1．一般型（Ⅰ型）包括肌肉、骨骼、身高、體重、頜面部，均沿此型進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育，呈S狀進(jìn)行。 錯(cuò)畸形的矯治目標(biāo)是平衡、穩(wěn)定、美觀、健康。 4．外科矯治 是指對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育完成后的嚴(yán)重的骨源性錯(cuò)畸形需采用外科手術(shù)的方法來(lái)矯正其錯(cuò)，稱為正頜外科或外科正畸。 2．阻斷矯治 當(dāng)錯(cuò)畸形發(fā)生的早期，通過(guò)簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯(cuò)畸形向嚴(yán)重發(fā)展，將頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常稱阻斷矯治。（二）全身危害 因咀嚼功能降低引起消化不良及腸胃疾病，由于顏面的畸形對(duì)于患者可造成嚴(yán)重的心理和精神障礙。2．影響口腔的健康，3．影響口腔功能，咀嚼功能下降，發(fā)音不清。理想正常?。菏茿ngle提出來(lái)的，即保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊上下牙的尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓的關(guān)系非常理想，稱之為理想正常。 3．牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常，如反，深覆，開，上頜前突或下頜前突，雙頜前突等。一、錯(cuò)畸形的臨床表現(xiàn)1．個(gè)別牙齒錯(cuò)位: 如唇、舌向錯(cuò)位、近中錯(cuò)位、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位等?？谇徽麑W(xué)08口腔 zyt wyz第一章 緒論錯(cuò)畸形（malocclusion）的概念※ ①口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支科學(xué)，它的學(xué)科內(nèi)容是研究錯(cuò)畸形的病因機(jī)制、診斷分析及預(yù)防和治療。 ②錯(cuò)畸形是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由先天遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊、上下牙弓間的關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等。 2．牙弓形態(tài)和牙齒排列異常，如牙弓狹窄，牙列擁擠等。二．個(gè)別正常與理想正常有何區(qū)別？個(gè)別正常?。悍草p微的錯(cuò)畸形，對(duì)于生理過(guò)程無(wú)大妨礙者，都可例入正常范疇，這種正常范疇內(nèi)的個(gè)體，彼此之間有有所不同，故稱之為個(gè)別正常。三．錯(cuò)畸形的危害性（一）局部危害性 1．影響?yīng)☆M面的發(fā)育，如反患者影響頜骨發(fā)育。4．影響容貌外觀。四．錯(cuò)畸形的矯治方法（一）矯治方法 1．預(yù)防矯治 在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過(guò)程中，各種先天后天環(huán)境因素均可 影響其發(fā)育而造成錯(cuò)畸形，而采用各種預(yù)防措施來(lái)防止各種錯(cuò)畸形的發(fā)生，是預(yù)防矯治的主要內(nèi)容。3．一般矯治 是口腔正畸矯治中最多見的，根據(jù)不同牙頜面畸形選用各類矯治器，如可摘矯治器、固定矯治器、功能矯治器等。五．錯(cuò)畸形矯治的標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)錯(cuò)畸形矯治的矯治標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是個(gè)別正常，而不是理想正常。第二章 顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育一．概述（一） 生長(zhǎng)發(fā)育型與組織系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育是生物體的基本特征之一。2．神經(jīng)系統(tǒng)（Ⅱ型）表現(xiàn)為腦、脊神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育，顱底的生長(zhǎng)發(fā)育也屬此型，在6歲左右可以發(fā)育到90％，以后逐步完成。4．淋巴系型（Ⅳ型）以胸腺、淋巴等組織為代表，12歲左右達(dá)到頂峰，以后下降，20歲左右達(dá)到正常人類的數(shù)值。（二）出生后的頜面生長(zhǎng)發(fā)育※頜面部的增大基本和身體一致，但和牙的萌出有關(guān)：第一快速期：3周~7個(gè)月 乳牙萌出 第二快速期：4~7歲 第一恒磨牙萌出第三快速期：11~13歲 第二恒磨牙萌出 第四快速期：16~19歲 第三恒磨牙萌出，有三種※（1） 軟骨的間質(zhì)及表面增生。（3） 骨的表面增生：在骨的表面以沉積的方式，外側(cè)增生新骨和內(nèi)側(cè)吸收陳骨，保持骨的厚度相對(duì)不變而體積增大。髁突最后停止生長(zhǎng)活動(dòng)） 顱面的分界線有兩種※（1）顱底線（Bolton 氏平面）：在頭顱側(cè)位X線片上，從鼻根點(diǎn)至Bolton點(diǎn)（枕骨髁后切跡）的連線，該平面之上為顱部，該平面之下為面部。4．顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育比例變化及特征（1） 比例的變化：胎兒初生時(shí)，顱部遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于面部，其體積比例為7：1，其后由于頜骨的長(zhǎng)大與牙齒的萌出，使面部大為增長(zhǎng)，到成年時(shí)變?yōu)?：1，其高度的改變也很明顯，一歲時(shí)約為3：1，乳時(shí)為2：1，第一磨牙萌出時(shí)3：2，到成人時(shí)變?yōu)?：1。（2）Brodie X線片顱面部生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)※1） 面部的生長(zhǎng)型在早期即已確定2） 頭部的各點(diǎn)按直線方向推進(jìn)3） 鼻腔底、牙弓面、下頜體下緣三者與Bolton平面保持恒定的角度4） 蝶鞍中點(diǎn)通過(guò)上頜第一恒磨牙到頦點(diǎn)所畫的直線，代表面部向前向下增長(zhǎng)的綜方向5） 上頜第一恒磨牙的位置、較面部其他部分變異較少而恒定6） 頭顱增長(zhǎng)的速度，隨年齡而遞減5．顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育（1） 顱部的生長(zhǎng)發(fā)育：顱部前后徑增大，主要是靠顱底軟骨生長(zhǎng)。顱底的生長(zhǎng)發(fā)育主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進(jìn)行。（3） 面部的生長(zhǎng)發(fā)育：出生時(shí)面部寬度最大；出生后面部高度增長(zhǎng)最大，深度次之，寬度再次。生長(zhǎng)方向：主要向下，向前，向外生長(zhǎng)。1． 三維生長(zhǎng)（1） 長(zhǎng)度增長(zhǎng) 1）四條骨縫：額頜縫、顴頜縫、顳顴縫、翼腭縫四個(gè)大致平行的骨縫處沉積骨質(zhì)使面部向下前方擴(kuò)展，面部的長(zhǎng)度及高度得以增加。3． 眼窩底部生長(zhǎng)：骨表面增生，使眼窩間分離，鼻腔增寬，上頜向前移動(dòng)。下方側(cè)向唇頰側(cè)移動(dòng)4． 頦部：隨著發(fā)育慢慢突起5． 下頜角變化：隨年齡及功能發(fā)生變化（三） 上下頜間位置關(guān)系的調(diào)整四．牙列與的發(fā)育※※（一） 的發(fā)育階段1． 萌牙前期的頜間關(guān)系2． 乳牙期78月至23歲 （1） 一般萌出順序?yàn)?2435：下Ⅰ→上Ⅰ→下Ⅱ→上Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→下Ⅴ→上Ⅴ（2）乳牙列的間隙變化：在前牙部分，由于生長(zhǎng)發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙為生長(zhǎng)間隙。 2） 近中型：下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面在上頜第二乳磨牙的近中位置。（4）乳牙特征※ ①前牙覆蓋很小，可有稍深的覆 ②前牙部分可有生長(zhǎng)間隙及靈長(zhǎng)間隙 ③終末平面以垂直型及近中型較多，這對(duì)恒牙建立正常的關(guān)系有影響 ④上頜乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠(yuǎn)中唇側(cè)面相接觸。 恒乳恒牙交替過(guò)程中，前牙比乳牙大，其差量通過(guò)以下幾方面補(bǔ)償： 1） 乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙 2） 恒切牙萌出時(shí)更偏向唇頰側(cè) 3） 尖牙之間牙弓寬度增加 4） 前磨牙萌出時(shí)較偏頰側(cè) 5） 乳恒牙的大小比例協(xié)調(diào) 6） 替牙間隙的作用（4） 替牙期的暫時(shí)性錯(cuò)※：是發(fā)育中的自然現(xiàn)象，暫不需要矯正，包括以下：1）上頜中切牙萌出早期出現(xiàn)間隙。2）上頜側(cè)切牙初萌時(shí)牙冠向遠(yuǎn)中傾斜。3）恒切牙萌出時(shí)出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象。 4）上下第一恒磨牙建初期可能為尖對(duì)尖關(guān)系。（由于替牙后下頜的“剩余間隙”大于上頜的剩余間隙，下第一恒磨牙向前方移動(dòng)的距離較上第一磨牙為多） 5）上下切牙萌出早期出現(xiàn)前牙深覆。一．遺傳因素（從種族演化角度理解錯(cuò)發(fā)生的遺傳背景？※）（一） 種族演化（race evolution）因生活環(huán)境的變遷、食物結(jié)構(gòu)的變化等造成咀嚼器官的不平衡退化，機(jī)制為：①顱面比例和形態(tài)因生存環(huán)境變遷而改變，②咀嚼器官因食物的結(jié)構(gòu)變化而出現(xiàn)退化，③咀嚼器官的退化呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，即肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之，導(dǎo)致牙量、骨量不調(diào)，出現(xiàn)牙齒擁擠畸形。二． 環(huán)境因素（引起錯(cuò)畸形的環(huán)境因素有哪些？） (一） 先天因素（congenital causes）從受精卵細(xì)胞的形成到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育直到出生以前，導(dǎo)致錯(cuò)畸形形成的各種發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、疾病、外傷等原因，都稱為先天因素。由于在牙胚發(fā)育早期階段的異常因素所致，可能與遺傳或外胚葉發(fā)育障礙有關(guān)，是人類咀嚼器官演化過(guò)程中出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。（5） 唇系帶異常(二)后天因素是指出生后由各種全身和局部的環(huán)境因素造成錯(cuò)畸形的各種因素。3． 呼吸功能異常 腭蓋的上部有鼻腔，下有口腔，腭蓋上部的壓力大于下部，保證腭蓋往下降，口呼吸時(shí)，導(dǎo)致下頜骨下垂及面頰部肌張力增加；舌體被牽引向下，上牙弓失去舌的支持，又加兩側(cè)頰肌的異常壓迫，上頜寬度得不到正常發(fā)育；氣流從口腔進(jìn)入，造成腭頂正常下降受阻。 4． 異常吞咽 不正常的張口吞咽，舌抵住上前牙，使上前牙向前，下頜受肌肉力量向下拉而不能向前發(fā)育，形成開。（四）口腔不良習(xí)慣※：主要包括吮指習(xí)慣、唇習(xí)慣、舌習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣、咬物習(xí)慣、不良睡眠習(xí)慣等，是形成錯(cuò)畸形的主要病因之一。乳前牙早失可 造成反或深覆??；乳尖牙早失，橫切牙遠(yuǎn)中傾斜或移位，導(dǎo)致繼替恒牙萌出障礙；第二乳磨牙早失使第一恒磨牙近中傾斜或移位，同時(shí)造成后牙關(guān)系的紊亂以及第二前磨牙萌出障礙；多數(shù)乳磨牙早失，造成頜骨發(fā)育不足2．乳牙滯留：繼替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生，或錯(cuò)位萌出。5．恒牙早失：恒牙早失尤其是第一恒磨牙早失的后果：會(huì)影響恒牙正常建。7． 恒牙萌出順序紊亂：上頜6先于下頜6萌出，易形成遠(yuǎn)中錯(cuò)；上頜7先于345萌出，會(huì)使上頜6近中傾斜而縮短上頜牙弓長(zhǎng)度，導(dǎo)致后萌的牙齒因間隙不足而擁擠錯(cuò)位 8． 恒牙異位萌出第四章 錯(cuò)畸形的分類一．Angle理想二．Angle錯(cuò)分類法（一） 第一類錯(cuò)——中性錯(cuò)上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常，磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，即在正中位時(shí)，上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，而畸形主要表現(xiàn)在牙弓前段。（二） 第二類錯(cuò)——遠(yuǎn)中錯(cuò) 上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于遠(yuǎn)中位置，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系；如果下頜后退1／４個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí)，稱為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系或開始遠(yuǎn)中錯(cuò)。根據(jù)Ⅱ類錯(cuò)畸形的機(jī)制，又可分為骨性Ⅱ類和牙性Ⅱ類錯(cuò)。第二類，第二分類：磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜第二類，第二分類，亞類：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系，而另一側(cè)為中性關(guān)系，且上頜 前牙舌向傾斜。第二類第二分類的癥狀可能有內(nèi)傾性深覆。若下頜或下牙弓更加位于近中關(guān)系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一、第二恒磨牙之間，則稱為完全近中錯(cuò)關(guān)系。Angle錯(cuò)畸形分類法具有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)和簡(jiǎn)明、易懂的特點(diǎn)，對(duì)臨床診斷和治療設(shè)計(jì)具有重要的指導(dǎo)意義，但是，此分類仍存在以下不足之處：1．Angle分類法的前提是，認(rèn)為上頜第一磨牙的位置是恒定不變的，是確定錯(cuò)類別的關(guān) 鍵。2．該分類法并沒有包括牙、頜、面在長(zhǎng)、寬、高三維方向上形成錯(cuò)畸形的綜合機(jī)制。4． 對(duì)于現(xiàn)代人類來(lái)說(shuō)，牙量與骨量的不調(diào)是錯(cuò)合畸形形成的重要機(jī)制之一。三．毛燮均錯(cuò)合分類法7第Ⅰ類——牙量骨量不調(diào)(Ⅰ1)：牙量相對(duì)大，骨量相對(duì)小，表現(xiàn)為牙齒擁擠。第Ⅱ類——長(zhǎng)度不調(diào)1. 第1分類（Ⅱ1）：后牙近中，前牙反或?qū)Κ　?. 第3分類（Ⅱ3）：后牙中性，前牙反。5. 第5分類（Ⅱ5）：雙頜或雙牙弓前突。（Ⅲ2）：上牙弓窄于下牙弓。第Ⅳ類——高度不調(diào)：（Ⅳ1）：前牙深覆。第Ⅴ類——個(gè)別牙齒錯(cuò)位：表現(xiàn)為各種個(gè)別牙錯(cuò)位的形式，多因局部變化造成。第Ⅵ類——特殊類型：凡不能歸入前五類的錯(cuò)畸形統(tǒng)屬此類。（一）X線頭影測(cè)量分析的應(yīng)用271. 研究顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育2. 牙頜、顱面畸形的診斷分析3. 確定錯(cuò)頜畸形的矯治設(shè)計(jì)4. 研究矯治對(duì)牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)的作用5. 外科正畸的診斷、設(shè)計(jì)6. 下頜的功能分析、舌位分析（二）頭顱定位X線照相和頭影圖描繪2. 描圖（三）常用頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)(Landmarks)及平面1. 頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)（解剖標(biāo)志點(diǎn)、引申標(biāo)志點(diǎn)）1）顱部標(biāo)志點(diǎn)蝶鞍點(diǎn)(S)：蝶鞍影像的中心鼻根點(diǎn)(N)：鼻額縫的最前點(diǎn)耳點(diǎn)(P)：外耳道最上點(diǎn)顱底點(diǎn)(Ba)：枕骨大孔前緣之中點(diǎn)Bolton點(diǎn)：枕骨髁突后切跡的最凹點(diǎn)2）上頜標(biāo)志點(diǎn)眶點(diǎn)(O)：眶下緣的最低點(diǎn)翼上頜裂點(diǎn)(Ptm）：翼上頜裂輪廓的最下點(diǎn)前鼻棘點(diǎn)(ANS）：前鼻棘之尖后鼻棘點(diǎn)(PNS)：硬腭候補(bǔ)骨棘之尖上齒槽座點(diǎn)(A)：前鼻棘與上牙槽緣點(diǎn)之間的骨部最凹點(diǎn)上齒槽緣點(diǎn)(SPr)：上牙槽突的最前下點(diǎn)上中切牙點(diǎn)(UI） ：上中切牙切緣的最前點(diǎn)3）下頜標(biāo)志點(diǎn)髁頂點(diǎn)(Co)：髁突的最上點(diǎn)關(guān)節(jié)點(diǎn)(Ar)：顱底下緣與下頜髁突頸后緣的交點(diǎn)下頜角點(diǎn)(Go)：