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正文內(nèi)容

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師課程講義全doc(編輯修改稿)

2024-08-13 15:42 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 湯合桃紅四物湯加減。  【習(xí)題】  ,男,60歲,突然右側(cè)肢體活動(dòng)不利,頭暈頭痛,眩暈耳鳴,心中煩熱,多夢健忘,腰膝酸軟,語言不利,但瞬時(shí)即過,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦。其證型為  ,風(fēng)陽上擾  ,風(fēng)火上擾  ,風(fēng)痰上擾  ,痹阻經(jīng)絡(luò)  ,脈絡(luò)瘀阻  『正確答案』A  (二)腦血栓形成  ,風(fēng)陽上擾證  證候:平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,突然發(fā)生口眼斜。舌強(qiáng)語謇,或手足重滯,甚則半身不遂,或伴麻木等癥,舌質(zhì)紅苔黃,脈弦?! ≈畏ǎ浩礁螡撽?,活血通絡(luò)?! 》剿帲禾炻殂^藤飲加減。  ,阻痹絡(luò)脈證  證候:肌膚不仁,手足麻木,突然口眼斜,語言不利,口角流涎,舌強(qiáng)語謇,甚則半身不遂,或兼見手足拘攣,關(guān)節(jié)酸痛,惡寒發(fā)熱,舌苔薄白,脈浮數(shù)?! ≈畏ǎ红铒L(fēng)化痰通絡(luò)?! 》剿帲赫娣桨淄枳蛹訙p。  ,風(fēng)痰上擾證  證候:半身不遂,舌強(qiáng)語謇或不語,口眼斜,偏身麻木,口黏痰多,腹脹便秘,頭暈?zāi)垦#嗉t苔黃膩或黃厚燥,脈弦滑?! ≈畏ǎ和ǜ瓰a熱,化痰理氣。  方藥:星蔞承氣湯加減。    證候:肢體不遂,軟弱無力,形體肥胖,氣短聲低,面色萎黃,舌質(zhì)淡暗或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)弱或沉弱?! ≈畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)血,化瘀通絡(luò)?! 》剿帲貉a(bǔ)陽還五湯加減。    證候:半身不遂,口舌斜,舌強(qiáng)語謇,偏身麻木,煩躁失眠,眩暈耳鳴,手足心熱,舌紅少苔,脈細(xì)弦?! ≈畏ǎ河帩撽??! 》剿帲烘?zhèn)肝息風(fēng)湯加減?! ?,風(fēng)邪入中證  證候:手足麻木,肌膚不仁,或突然口眼斜,語言不利,口角流涎,甚則半身不遂,或見惡寒發(fā)熱,肢體拘急,關(guān)節(jié)酸痛,舌苔薄白,脈浮弦或弦細(xì)?! ≈畏ǎ红铒L(fēng)通絡(luò),養(yǎng)血和營?! 》剿帲捍笄剀礈訙p。    證候:突然昏仆,口噤目張,氣粗息高,或兩手握固,或躁擾不寧,口眼斜,半身不遂,昏不知人,顏面潮紅,大便干結(jié),舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)?! ≈畏ǎ呵鍩峄担焉耖_竅?! 》剿帲菏紫裙喾ɑ虮秋暎┲翆毜せ虬矊m牛黃丸以辛涼開竅,繼用羚羊角湯加減?!   ∽C候:突然昏仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,口噤不開,痰涎壅盛,靜而不煩,四肢欠溫,舌淡,苔白滑而膩,脈沉?! ≈畏ǎ盒翜亻_竅,豁痰息風(fēng)?! 》剿帲杭庇锰K合香丸灌服,繼用滌痰湯加減?! 。纳駵o散證  證候:突然昏仆,不省人事,目合口開,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多不止,二便自遺,肢體軟癱,舌痿,脈微欲絕?! ≈畏ǎ阂鏆饣仃?,救陰固脫?! 》剿帲毫⒓从么髣﹨⒏綔仙}散加減?! 。ㄈ┠X栓塞  辨證論治參閱“腦血栓形成”?! 。ㄋ模┠X出血  辨證論治參見“腦血栓形成”?! 。ㄎ澹┲刖W(wǎng)膜下腔出血  辨證論治參見“腦血栓形成”。第九單元 理化因素所致疾病   細(xì)目一:急性中毒總論熟悉內(nèi)容  一、西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制 ?。ㄒ唬┎∫颉   、俟I(yè)性毒物: ?。簭?qiáng)酸、強(qiáng)堿及消毒液(來蘇); ?。汗?、鉛、三氯化二砷(砒霜); ?。喝缂状肌⑵河?、苯、四氯化碳; ?。喝绨?、氯、二氯化氮、硫化氫、氰化物、一氧化碳?! 、谵r(nóng)藥:農(nóng)業(yè)殺蟲藥種類很多,我國目前仍以有機(jī)磷類使用最廣泛;有機(jī)磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類和殺蟲脒類等、殺鼠藥等?! 、鬯幬铮狠^常見的藥物中毒為鎮(zhèn)靜安眠藥類中毒等; ?、苡卸緞?dòng)、植物?! 。孩俾殬I(yè)性中毒;②生活性中毒?! 。ǘ┌l(fā)病機(jī)制  中毒的主要機(jī)理:①局部刺激、腐蝕作用;②缺氧;③麻醉作用;④抑制酶的活力;⑤干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能;⑥受體的競爭?! 《?、臨床表現(xiàn)  急性中毒可產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀,如紫紺、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克、尿閉等。  、黏膜癥狀: ?、倨つw及口腔黏膜灼傷:見于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液等腐蝕性毒物灼傷?! 、谧辖C:引起氧合血紅蛋白不足的毒物可產(chǎn)生紫紺。麻醉藥、有機(jī)溶劑抑制呼吸中樞,刺激性氣體引起肺水腫等都可產(chǎn)生紫紺。亞硝酸鹽、硝基苯和苯胺等中毒能產(chǎn)生高鐵血紅蛋白癥而出現(xiàn)紫紺?! 、埸S疸:四氯化碳、毒蕈、魚膽中毒損害肝臟可致黃疸?! 、芸诖郊懊骖a櫻桃紅色:見于一氧化碳中毒(碳氧血紅蛋白血癥)?!   、偻讛U(kuò)大:見于阿托品、可卡因、麻黃堿、莨菪堿類中毒  ②瞳孔縮?。阂娪谟袡C(jī)磷殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒?! 、垡暽窠?jīng)炎:見于甲醇中毒。   ?、倩杳裕阂娪诼樽硭?、催眠藥、安定藥等中毒;有機(jī)溶劑中毒;窒息性毒物中毒,如一氧化碳、硫化氫、氰化物等中毒;高鐵血紅蛋白生成性毒物中毒;農(nóng)藥中毒,如有機(jī)磷殺蟲藥、有機(jī)汞殺蟲藥、擬除蟲菊酯殺蟲藥、溴甲烷等中毒。 ?、谧d妄:見于阿托品、乙醇、抗組胺藥中毒。 ?、奂±w維顫動(dòng):見于有機(jī)磷殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒?! 、荏@厥:見于窒息性藥物中毒、有機(jī)氯殺蟲藥、擬除蟲菊酯類殺蟲藥中毒以及異煙肼中毒?! 、莅c瘓:見于可溶性鋇鹽、三氧化二砷、磷酸三鄰甲苯酯、正己烷、蛇毒等中毒?! 、蘧袷С#阂娪谒囊毅U、二硫化碳、一氧化碳、有機(jī)溶劑、酒精、阿托品、抗組胺藥等中毒?!   、俸粑鼩馕叮河袡C(jī)溶劑揮發(fā)性強(qiáng),且有特殊氣味,如酒味;氰化物有苦杏仁味;有機(jī)磷殺蟲藥、黃磷、鉈等有蒜味;苯酚、甲酚皂溶液有苯酚味?! 、诤粑涌欤阂鹚嶂卸镜亩疚锶缢畻钏犷悺⒓状嫉瓤膳d奮呼吸中樞,使呼吸加快。刺激性氣體引起腦水腫時(shí),呼吸加快?! 、酆粑鼫p慢:見于催眠藥、嗎啡中毒,也見于中毒性腦水腫。呼吸中樞過度抑制可導(dǎo)致呼吸麻痹?! 、芊嗡[:刺激性氣體、安妥、磷化鋅、有機(jī)磷殺蟲藥、百草枯等中毒可引起肺水腫。   ?、傩穆墒С#貉蟮攸S、夾竹桃、烏頭、蟾蜍等興奮迷走神經(jīng),擬腎上腺素類、三環(huán)抗抑郁藥等興奮交感神經(jīng),均可引起心律失常?! 、谛呐K驟停:由于毒物直接作用于心?。阂娪谘蟮攸S、奎尼丁、氨茶堿、銻劑、吐根堿等中毒;缺氧:如窒息性毒物中毒;低鉀血癥:見于可溶性鋇鹽、棉酚、排鉀性利尿藥等中毒?! 、坌菘耍?由于劇烈的吐瀉導(dǎo)致血容量減少,如三氧化二砷中毒;產(chǎn)生化學(xué)灼傷,血漿滲出而血容量降低,如強(qiáng)酸強(qiáng)堿等中毒;毒物抑制血管舒縮中樞,引起周圍血管擴(kuò)張,有效血容量不足,如三氧化二砷、巴比妥類等中毒?! 、苄募p害:如銻、砷等中毒?! 。杭毙阅I功能衰竭多見。中毒后腎小管受損害,出現(xiàn)尿少以至無尿,可伴惡心、嘔吐、腹瀉、貧血、出血、代謝性酸中毒、水及電解質(zhì)紊亂、昏迷、血壓下降等?! ∫娪谌N情況: ?、倌I小管壞死:如升汞、四氯化碳、頭孢菌素類、氨基糖苷類抗生素、毒蕈、蛇毒、生魚膽、斑蝥等中毒。 ?、谀I缺血:產(chǎn)生休克的毒物可導(dǎo)致腎缺血?! 、勰I小管
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