中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師課程講義全doc-展示頁(yè)
2025-07-26 15:42本頁(yè)面
【正文】 附近病變?nèi)珙i椎病、腫瘤等壓迫致腦供血不足?！ 。?）血液黏稠度增高 如高黏血癥、脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白原血癥等?！赫_答案』B 細(xì)目二：急性腦血管病掌握內(nèi)容 一、西醫(yī)病因病理及發(fā)病機(jī)制 ?。ㄒ唬┎∫颉 ?最常見的是動(dòng)脈硬化?！ 玖?xí)題】 [答疑編號(hào)501069080101：針對(duì)該題提問] 治法：補(bǔ)益肝腎，育陰息風(fēng)?！ 》剿帲盒哑??！ ∽C候：癇病日久，神疲乏力，眩暈時(shí)作，面色不華，胸悶痰多，或惡心欲嘔，納少便溏，舌淡胖，苔白膩，脈濡弱?！ ≈畏ǎ夯钛?，通絡(luò)息風(fēng)?！ 》剿帲糊埬憺a肝湯合滌痰湯?！ ∽C候：平素性情急躁，心煩失眠，口苦咽干，時(shí)吐痰涎，大便秘結(jié)，發(fā)作則昏仆抽搐，口吐涎沫，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)?！ ≈畏ǎ呵鍩峄担L(fēng)定癇?！ 》剿帲憾òB丸?！ ∷?、中醫(yī)辨證論治 證候：發(fā)則突然跌仆，目睛上視，口吐白沫，手足抽搐，喉間痰鳴，舌苔白膩，脈弦滑?！ ?①地西泮（安定）為首選藥物；②苯妥英鈉；③苯巴比妥鈉（魯米那）肌注；④異戊巴比妥鈉；⑤對(duì)癥處理。 三、西醫(yī)治療 ?。ㄒ唬┧幬镏委煛 ∷幬锏倪x擇主要取決于發(fā)作類型。清醒后常有肢體發(fā)冷、乏力等，平臥后可逐漸恢復(fù)。發(fā)病前常先有頭暈、心慌、黑朦等癥狀?！ ！ 《⒃\斷與鑒別診斷 ?。ㄒ唬┰\斷要點(diǎn) ，特別是可靠目擊者所提供的詳細(xì)的發(fā)作過程和表現(xiàn)，輔以腦電圖癇性放電即可診斷。EEG示多棘慢波或低電位快活動(dòng)?！ 。?）不典型失神發(fā)作 意識(shí)障礙發(fā)生及休止緩慢，但肌張力改變較明顯。突然動(dòng)作中斷，雙目凝視，手中物件掉落，一般持續(xù)3～15秒，事后對(duì)發(fā)作全無記憶。 呈突然短暫的快速的某一肌肉或肌肉群收縮。自發(fā)作開始到意識(shí)恢復(fù)約歷時(shí)5～10分鐘，清醒后常感到頭昏、無力，對(duì)抽搐全無記憶?！ 。ǘ┤嫘园l(fā)作 全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（GTCS）以往稱大發(fā)作，以意識(shí)喪失和全身對(duì)稱性抽搐為特征。發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)，事后對(duì)其行為不能記憶。 以意識(shí)障礙與精神癥狀為突出表現(xiàn)。 一、臨床表現(xiàn) （一）部分性發(fā)作 發(fā)作時(shí)程較短，一般不超過1分鐘，意識(shí)保持清醒。 第八單元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 第六單元 內(nèi)分泌與代謝疾病. . . . .第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病第五單元 血液及造血系統(tǒng)疾病 第七單元 風(fēng)濕性疾病 細(xì)目一：癲癇了解內(nèi)容 癲癇與中醫(yī)學(xué)的“癇證”相類似，可歸屬于“癲癇”、“羊癇風(fēng)”等范疇。①部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；②體覺性發(fā)作或特殊性感覺發(fā)作；⑧自主神經(jīng)發(fā)作；④精神性發(fā)作。主要特征是在意識(shí)障礙為背景的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺等精神癥狀以及自動(dòng)癥等，如起立徘徊、吞咽、咀嚼等?！ ?，病人意識(shí)喪失，全身強(qiáng)直陣攣，癥狀與原發(fā)性全身性發(fā)作相同。①?gòu)?qiáng)直期：突然意識(shí)喪失，跌倒，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，喉部痙攣，發(fā)出叫聲，約持續(xù)10～20秒后，肢端出現(xiàn)細(xì)微的震顫；②陣攣期：震顫幅度增大并延及全身成為間歇性痙攣，～1分鐘；③驚厥后期：呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，意識(shí)恢復(fù)?！ ?突然發(fā)生的肢體或軀干強(qiáng)直收縮，其后不出現(xiàn)陣攣期，時(shí)間較GTCS短?！ 。?）典型失神發(fā)作 通常稱小發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)短暫?jiǎn)适?，失去知覺。發(fā)作終止立即清醒?！ ?表現(xiàn)為部分或全身肌肉張力的突然喪失而跌倒地上，但不發(fā)生肌肉的強(qiáng)直性收縮，持續(xù)1～3秒鐘，并很快恢復(fù)正常，可有短暫意識(shí)喪失?！ 。ㄈ┌d癇持續(xù)狀態(tài) 癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作期間意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平。 ，40%～50%癲癇病人在發(fā)作間歇期的首次EEG檢查可見棘波、尖波或棘慢、尖慢波等癇性放電波形?！ 。ǘ╄b別診斷 暈厥因全腦短暫缺血引起意識(shí)喪失和跌倒，但無抽搐，腦電圖正常?？捎幸娧?、直立、排尿等誘因。但無抽搐，腦電圖正常。GTCS首選藥物為苯妥英鈉、卡馬西平；失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸鈉，其次為氯硝西泮（氯硝安定）；單純部分性發(fā)作者首選卡馬西平，其次為苯妥英鈉、撲癇酮、苯巴比妥；兒童肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉，其次為乙琥胺或氯硝西泮。 ?。ǘ┥窠?jīng)外科治療 主要掌握手術(shù)治療的適應(yīng)證?！ ≈畏ǎ簻焯迪L(fēng)，開竅定癇?！ ∽C候：發(fā)作時(shí)猝然仆倒，不省人事，四肢抽搐，口中有聲，口吐白沫，煩躁不安，氣高息粗，痰鳴轆轆，口臭，便干，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。 方藥：黃連溫膽湯。 治法：清肝瀉火，化痰息風(fēng)。 證候：發(fā)則猝然昏仆、抽搐，或單見口角、眼角、肢體抽搐，顏面口唇青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或沉弦?！ 》剿帲和ǜ[活血湯?！ ≈畏ǎ航∑⒑臀?，化痰息風(fēng)?！ ∽C候：癇病久發(fā)，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，心煩失眠，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！ 》剿帲鹤髿w丸?！赫_答案』A ，目睛上視，口吐白沫，喉間痰鳴，舌苔白膩，脈弦滑，治宜選用 [答疑編號(hào)501069080102：針對(duì)該題提問] 如高血壓、低血壓或血壓的急驟波動(dòng)、各種心臟疾患致心功能障礙等?！ 。?）凝血機(jī)制異常 如血小板減少性紫癜、血友病、應(yīng)用抗凝劑、彌散性血管內(nèi)凝血等?！ 。?）顱外形成的各種栓子如脂肪栓子、空氣栓子等進(jìn)入腦血循環(huán)?！ ∪⑴R床表現(xiàn) ?。ㄒ唬┒虝盒阅X缺血發(fā)作 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙，持續(xù)時(shí)間短暫，常為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，不留神經(jīng)功能缺損，常反復(fù)發(fā)作?！ ?典型表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈，伴有惡心、嘔吐?！ 。ǘ┠X血栓形成 ，常伴有高血壓、糖尿病、心臟病等病史。大多數(shù)病人意識(shí)清楚，嚴(yán)重病例可有意識(shí)障礙，甚至腦疝形成，進(jìn)而死亡。 ?。ㄈ┠X栓塞 ，但以青壯年多見?！ ??！ ?，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病和嚴(yán)重心律失常、心內(nèi)膜炎等。多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，急性期常見的主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁等?！ 。ㄎ澹┲刖W(wǎng)膜下腔出血 可發(fā)生在任何年齡組。動(dòng)脈瘤破裂易見中年。
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