中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學主治醫(yī)師課程講義全doc-在線瀏覽
2024-08-27 15:42本頁面
【正文】 常在體力活動或排便、咳嗽時發(fā)病，發(fā)病前常有偏頭痛病史，起病急驟。少數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀，定向障礙，部分表現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、失語、腦神經(jīng)麻痹、癲癇樣抽搐、眩暈、共濟失調(diào)等?！ ∷?、實驗室及其他檢查 （一）短暫性腦缺血發(fā)作 TIA無特定的實驗室陽性指標，EEG、頭顱CT或MRI檢查大多正常?！ ?通常CSF壓力、常規(guī)及生化檢查正常?！ 。ㄋ模┠X出血 CT、MRI檢查呈高密度出血灶，并能顯示腦出血部位、病灶大小，有否腦移位或破入腦室。腰穿腦脊液壓力增高，出血破入蛛網(wǎng)膜下腔可呈血性?！ 。ㄎ澹┲刖W(wǎng)膜下腔出血 腦脊液呈均勻一致血性，CT顯示腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血高密度影及血管畸形等。 五、診斷與鑒別診斷 ?。ㄒ唬┰\斷 ①發(fā)病突然，持續(xù)時間短暫，可反復發(fā)作；②神經(jīng)功能障礙，僅局限于某血管分布范圍；③癥狀、體征在24小時內(nèi)完全恢復；④間歇期無任何神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征?！ ?①無前驅(qū)癥狀，突然發(fā)病，病情進展迅速且多在幾分鐘內(nèi)達高峰；②局灶性腦缺血癥狀明顯，伴有周圍皮膚、黏膜或（和）內(nèi)臟和肢體栓塞癥狀；③明顯的原發(fā)疾病和栓子來源；④腦CT和MRI能明確腦栓塞的部位、范圍、數(shù)目及性質(zhì)（出血性與缺血性）?！ ?①突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性即高度提示本??；②如眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血，腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高，則可臨床確診；③應(yīng)進行CT檢查證實臨床診斷?！ 。ǘ┠X血栓形成 包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療?！ 。?）維持呼吸道通暢及控制感染。 ?。?）腦水腫給予20%甘露醇?！ ?常用藥物有肝素靜脈滴注，以后口服噻氯匹定維持療效。 可選降纖酶等?！ 。ㄈ┠X栓塞 ，繼發(fā)腦疝，應(yīng)積極進行脫水、降顱壓治療，若顱內(nèi)高壓難以控制，或有腦疝形成，需進行大顱瓣切除減壓。也可立即施行栓子摘除術(shù)?！ ?小時內(nèi)，用較強的血管擴張劑如罌粟堿靜滴或吸入亞硝酸異戊酯有時可收到較好效果。 ，降低顱內(nèi)壓立即使用脫水劑，可快速靜脈滴注20%甘露醇；若有腦疝形成征象，可快速靜脈推注利尿劑如速尿?！ 。ㄎ澹┲刖W(wǎng)膜下腔出血 本病的治療原則是制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除引起出血的病因和預防復發(fā)?！ ?常用藥物有6氨基己酸、抗血纖溶芳酸等?！ ∑?、中醫(yī)辨證論治 ?。ㄒ唬┒虝盒阅X缺血發(fā)作 ，風陽上擾證 證候：頭暈?zāi)垦?，甚則欲仆，目脹耳鳴，心中煩熱，多夢健忘，肢體麻木，或卒然半身不遂，言語謇澀，但瞬時即過，舌質(zhì)紅，苔薄白或少苔，脈弦或細數(shù)?！ 》剿帲烘?zhèn)肝息風湯加減?！ ≈畏ǎ貉a氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。 ，阻滯脈絡(luò)證 證候：頭暈?zāi)垦?，頭重如蒙，肢體麻木，胸脘痞悶，或卒然半身不遂，移時恢復如常，舌質(zhì)暗，苔白膩或黃厚膩，脈滑數(shù)或澀?！ 》剿帲狐S連溫膽湯合桃紅四物湯加減。其證型為 ，風陽上擾 ，風火上擾 ，風痰上擾 ，痹阻經(jīng)絡(luò) ，脈絡(luò)瘀阻 『正確答案』A ?。ǘ┠X血栓形成 ，風陽上擾證 證候：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼斜?！ ≈畏ǎ浩礁螡撽枺钛ńj(luò)。 ，阻痹絡(luò)脈證 證候：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛，惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮數(shù)?！ 》剿帲赫娣桨淄枳蛹訙p。 治法：通腑瀉熱，化痰理氣?！ ∽C候：肢體不遂，軟弱無力，形體肥胖，氣短聲低，面色萎黃，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，苔薄白，脈細弱或沉弱。 方藥：補陽還五湯加減?！ ≈畏ǎ河帩撽?。 ，風邪入中證 證候：手足麻木，肌膚不仁，或突然口眼斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂，或見惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮弦或弦細?！ 》剿帲捍笄剀礈訙p。 治法：清熱化痰，醒神開竅。 證候：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，痰涎壅盛，靜而不煩，四肢欠溫，舌淡，苔白滑而膩，脈沉?！ 》剿帲杭庇锰K合香丸灌服，繼用滌痰湯加減?！ ≈畏ǎ阂鏆饣仃枺汝幑堂?。 ?。ㄈ┠X栓塞 辨證論治參閱“腦血栓形成”?！ 。ㄎ澹┲刖W(wǎng)膜下腔出血 辨證論治參見“腦血栓形成”?！ ?細目一：急性中毒總論熟悉內(nèi)容 一、西醫(yī)病因及發(fā)病機制 ?。ㄒ唬┎∫颉 、俟I(yè)性毒物： ：強酸、強堿及消毒液（來蘇）； ：汞、鉛、三氯化二砷（砒霜）； ?。喝缂状肌⑵河?、苯、四氯化碳； ?。喝绨?、氯、二氯化氮、硫化氫、氰化物、一氧化碳?！ 、鬯幬铮狠^常見的藥物中毒為鎮(zhèn)靜安眠藥類中毒等； ④有毒動、植物?！ 。ǘ┌l(fā)病機制 中毒的主要機理：①局部刺激、腐蝕作用；②缺氧；③麻醉作用；④抑制酶的活力；⑤干擾細胞或細胞器的生理功能；⑥受體的競爭?！ ?、黏膜癥狀: ?、倨つw及口腔黏膜灼傷：見于強酸、強堿、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液等腐蝕性毒物灼傷。麻醉藥、有機溶劑抑制呼吸中樞，刺激性氣體引起肺水腫等都可產(chǎn)生紫紺?！ 、埸S疸：四氯化碳、毒蕈、魚膽中毒損害肝臟可致黃疸?！ 、偻讛U大：見于阿托品、可卡因、麻黃堿、莨菪堿類中毒 ?、谕卓s小：見于有機磷殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒。 ?、倩杳裕阂娪诼樽硭帯⒋呙咚?、安定藥等中毒；有機溶劑中毒；窒息性毒物中毒，如一氧化碳、硫化氫、氰化物等中毒；高鐵血紅蛋白生成性毒物中毒；農(nóng)藥中毒，如有機磷殺蟲藥、有機汞殺蟲藥、擬除蟲菊酯殺蟲藥、溴甲烷等中毒?！ 、奂±w維顫動：見于有機磷殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒?！ 、莅c瘓：見于可溶性鋇鹽、三氧化二砷、磷酸三鄰甲苯酯、正己烷、蛇毒等中毒?！ 、俸粑鼩馕叮河袡C溶劑揮發(fā)性強，且有特殊氣味，如酒味；氰化物有苦杏仁味；有機磷殺蟲藥、黃磷、鉈等有蒜味；苯酚、甲酚皂溶液有苯酚味。刺激性氣體引起腦水腫時，呼吸加快。呼吸中樞過度抑制可導致呼吸麻痹?！ 、傩穆墒С＃貉蟮攸S、夾竹桃、烏頭、蟾蜍等興奮迷走神經(jīng)，擬腎上腺素類、三環(huán)抗抑郁藥等興奮交感神經(jīng)，均可引起心律失常?！ 、坌菘耍?由于劇烈的吐瀉導致血容量減少，如三氧化二砷中毒；產(chǎn)生化學灼傷，血漿滲出而血容量降低，如強酸強堿等中毒；毒物抑制血管舒縮中樞，引起周圍血管擴張，有效血容量不足，如三氧化二砷、巴比妥類等中毒?！ 。杭毙阅I功能衰竭多見?！ ∫娪谌N情況： ?、倌I小管壞死：如升汞、四氯化碳、頭孢菌素類、氨基糖苷類抗生素、毒蕈、蛇毒、生魚膽、斑蝥等中毒。
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