【正文】 二、心律失常（一）快速性心律失常室上性心動過速――頸動脈按摩能使心率突然減慢表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化早搏（1）房早：提早出現(xiàn)的P’；P’R＞；QRS正常；代償期間歇多不完全（2）房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無相關(guān)P波；QRS形態(tài)正常；代償間歇多完全（3）室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波；T波亦異常寬大；代償間歇完全室性心動過速（室顫）：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反；沒有P波；頻率150－220次/分――是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證房顫：房顫心室率快而不規(guī)則；QRS波和T波形狀變異。病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時突發(fā)的竇緩；發(fā)作時竇房阻滯或竇性停搏；動過緩與心動過速交替出現(xiàn)治療：阿托品，麻黃素，異丙腎三、心臟驟停（一）病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥　左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測因素（二）治療：首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢除顫和復(fù)律　室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫藥物　利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮　　急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑　緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素，阿托品腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動力學(xué)的首選藥異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動過緩復(fù)蘇　能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律　基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán)　心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇四、原發(fā)性高血壓　　血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：　　　急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動來實現(xiàn)　　　慢性調(diào)節(jié)：通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成（一）病理　早期主要變化――周身小動脈痙攣　持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動脈硬化（二）表現(xiàn)原發(fā)性醛固酮增多癥主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17羥類固醇聝17酮類固醇增高（三）并發(fā)癥　我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外　急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥（四）治療 急癥――首選　硝普鈉常用藥：利尿劑；β受體阻滯劑；CCB；ACEI；ARB應(yīng)用：1）合并心衰――不宜用β受體阻滯劑2）輕中度腎功能不全――用ACEI；3）老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶4）糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑5）心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑6）高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑7）妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB8）腦動脈硬化――用ACEI、CB9）中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑10）合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑11）痛風(fēng)――不用利尿劑12）心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB五、冠心病六、心絞痛（一）表現(xiàn)勞力型心絞痛典型心電圖改變：　ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)?！　　∽笮姆吭龃?。后期體循環(huán)淤血體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性；心尖部第一心音減弱；心尖部III級以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音左房左室增大主動脈瓣狹窄癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中；主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)主動脈瓣關(guān)閉不全癥狀：多無癥狀體征：頸動脈搏動明顯，有周圍血管征，左室增大心尖搏動向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心心尖第一心音減弱，主動脈瓣第二心音減弱或消失；主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早期遞減型嘆氣樣雜音可有動脈槍擊音及杜氏雙重雜音聯(lián)合瓣膜病并發(fā)癥：心衰――風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因心律失常――以房顫最常見栓塞――最常見于二尖瓣狹窄伴房顫感染性心內(nèi)膜炎――多見于風(fēng)心病早期肺部感染脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈引起左室前負(fù)荷增加――主動脈瓣關(guān)閉不全引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄動脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音風(fēng)心病二尖瓣狹窄→GrahamStell雜音第三單元　消化系統(tǒng)疾病　一、慢性胃炎（一）病理：炎癥；萎縮；化生（二）病因　　幽門螺桿菌感染免疫因素――慢性胃體炎的主要原因（二）胃鏡表現(xiàn)淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點　　組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與（一）病因胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡（二）病理GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見DU多發(fā)生于十二指腸球部（三）表現(xiàn)――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性　GU――餐后1小時內(nèi)發(fā)生疼痛　DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛并發(fā)癥：上消化道出血――最常見　　　　穿孔　　　　幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起　　　　癌發(fā)影像：龕影――直接征象；痙攣性切跡――間接征象化驗：胃潰瘍――胃液酸度↑↑DU――胃酸↑，胃泌素↑胃泌素瘤（卓－艾綜合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑（四）治療三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑三、胃癌――居消化道腫瘤死亡原因第一位（一）病因幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險因素癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎；　　　　　胃潰瘍；巨大粘膜皺襞癥（二）病理部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部形態(tài)分型（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層（蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤型；彌漫浸潤型）組織分型根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌根據(jù)生長方式分：膨脹型；浸潤型根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植（四）中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切（五）表現(xiàn)上腹痛－最常見的癥狀并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔伴癌綜合征：血栓性靜脈炎四、肝硬化（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病（二）表現(xiàn)代償期：乏力，食欲減退失代償期：（1）肝功能減退癥狀；（2）門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水　　　腹水――代償功能減退最突出體征（三）并發(fā)癥：上消化道出血――最常見肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥自發(fā)性腹膜炎原發(fā)性肝癌肝腎綜合征電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂五、原發(fā)性肝癌（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染（二）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移（四）表現(xiàn)　肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）　肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；并發(fā)癥：肝性腦??；上消化