【正文】 高倍視野。(五)治療初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星。大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素。痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的2550%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常腎衰期：GFR減少至正常的10～25%，血肌酐450707，貧血明顯。臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多。一、慢性胃炎(一)病理：炎癥?；?二)病因幽門螺桿菌感染免疫因素――慢性胃體炎的主要原因。組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤。組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生。十二指腸潰瘍DU)命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與。(二)病理GU可發(fā)于胃的任何部位醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理，以胃角和胃竇小彎常見，DU多發(fā)生于十二指腸球部。DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛。幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起，癌發(fā)。痙攣性切跡――間接征象。DU――胃酸↑，胃泌素↑。(四)治療三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑。三、胃癌――居消化道腫瘤死亡原因第一位(一)病因幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素癌前病變：慢性萎縮性胃炎。胃息肉。胃潰瘍。形態(tài)分型。(2)中晚期胃癌：侵及肌層或全層。潰瘍型。彌漫浸潤型)組織分型根據(jù)腺體：管狀腺癌。髓樣癌。根據(jù)分化分：高分化癌。低分化癌。浸潤型。彌漫型胃癌。淋巴結(jié)。腹腔內(nèi)種植。(五)表現(xiàn)上腹痛最常見的癥狀。梗阻。伴癌綜合征：血栓性靜脈炎。慢性酒精中毒。(二)表現(xiàn)代償期：乏力，食欲減退。(2)門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水――代償功能減退最突出體征。自發(fā)性腹膜炎。肝腎綜合征。五、原發(fā)性肝癌(一)病因：病毒性肝炎。黃曲霉素。(二)病理：肝細(xì)胞型?；旌闲汀Ｑ修D(zhuǎn)移。(四)表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛(呈持續(xù)性脹痛或鈍痛)。黃疸。全身表現(xiàn)。上消化道出血。(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP400異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值。(二)表現(xiàn)：腹痛――主要和首發(fā)癥狀。疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射。發(fā)熱――中度以上發(fā)熱。臍周皮膚青紫(Cullen征)。敗血癥，腎衰，心衰，DIC。脂肪酶：，4872小時(shí)開始升高。七、上消化道出血(一)病因：消化性潰瘍――主要原因(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切(三)出血量的估計(jì)5ml 糞便隱血+。250300ml 嘔血。1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)——循環(huán)系統(tǒng)疾病一、心功能不全(一)病因――心排出量下降，周圍器官供血不足心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛)。后負(fù)荷增加――如高血壓、主動脈瓣狹窄。嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常。癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血。心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈。體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流征+，水腫。晚期可有黃疸、腹水。(四)治療利尿劑――小劑量，逐漸加量，急性肺水腫――首選速尿。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯。中毒處理：停藥。低鉀――補(bǔ)鉀。二、心律失常(一)快速性心律失常室上性心動過速――頸動脈按摩能使心率突然減慢表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化。P’R。代償期間歇多不完全。QRS形態(tài)正常。(3)室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波。代償間歇完全。沒有P波。――是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證房顫：房顫心室率快而不規(guī)則。――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄房撲：P波消失，代之以F波。(二)緩慢性心律失常竇緩：心率4060次/分。PR間期延長。I型：PR期延長，RR縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn)。P波突然不能下傳而QRS波脫漏。阿托品。P波與QRS無固定關(guān)系。心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏。治療：阿托品，麻黃素，異丙腎。(二)治療：首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢。藥物利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性。急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑。腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動力學(xué)的首選藥。復(fù)蘇能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律。心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇。慢性調(diào)節(jié)：通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成。持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動脈硬化。皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17羥類固醇聝17酮類固醇增高。(四)治療急癥――首選 硝普鈉。β受體阻滯劑。ACEI。應(yīng)用：1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑。3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶。5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑。7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB。9)中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑。11)痛風(fēng)――不用利尿劑。五、冠心病六、心絞痛(胸痹)(一)表現(xiàn)勞力型心絞痛典型心電圖改變：ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。變異性心絞痛的主要特征：心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高。(二)治療硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量。地爾硫?――擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供氧。七、心肌梗死(真心痛、胸痹)(一)病因：主要是冠狀動脈粥樣硬化(二)表現(xiàn)急性心梗早期(24小時(shí))死因主要是――心律失常，心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動過速。I、aVL、V57出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→前壁心梗。室速、室顫多見于――廣泛前壁心梗。血清檢查AST變化：610小時(shí)開始升高，2448小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)35天。(三)溶栓 適應(yīng)證。(二)表現(xiàn)二尖瓣狹窄癥狀：呼吸困難，咯血(粉紅色泡沫樣痰)，咳咳嗽，右心衰。梨形心。左心房增大。后期體循環(huán)淤血。心尖部第一心音減弱。左房左室增大。體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中。主動脈瓣關(guān)閉不全癥狀：多無癥狀。心尖搏動向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心。主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音。聯(lián)合瓣膜病并發(fā)癥：心衰――風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因。栓塞――最常見于二尖瓣狹窄伴房顫。肺部感染――常見，并誘發(fā)或加重心衰。左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈。引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄。風(fēng)心病二尖瓣狹窄→GrahamStell雜音。表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。長期發(fā)復(fù)→肺氣腫。分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期。中醫(yī)治療風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減。痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯。寒飲伏肺――小青龍湯。肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯。二、支氣管哮喘(哮病)發(fā)病機(jī)制：(1)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)。(3)氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征。中醫(yī)病機(jī)宿根――宿痰伏肺。表現(xiàn)特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。發(fā)作時(shí)X線：可見兩肺透光度增加。丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅。(3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體。中醫(yī)治療寒哮――射干麻黃湯。肺虛――玉屏風(fēng)散。腎虛腎氣丸或七味都?xì)馔?。葡萄球菌。軍團(tuán)菌。(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%。(4)真菌性肺炎。(6)非感染性肺炎：放射性肺炎。病理肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期?；疑巫兤凇?二)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切(三)表現(xiàn)：細(xì)菌性肺炎(1)肺炎球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰。肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音。(2)葡萄球菌肺炎高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭。并發(fā)癥：單個(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。可有典型的肺實(shí)變體征。敗血癥，甚休克。急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡。并發(fā)癥：少見。咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大。痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！薄２l(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味。肺炎衣原體肺炎表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著。(2)吸入性肺炎咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音。細(xì)菌性肺炎(1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G。(3)克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類。病毒性肺炎――抗病毒。真菌性肺炎――抗真菌。非感染性肺炎。痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯。陰竭陽脫――生脈散合四逆湯。四、肺結(jié)核(肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲疰)(一)病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死。病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。(三)治療具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺。主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基酸苷類：鏈霉素。陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散。陰陽兩虛――補(bǔ)天大造丸。占肺癌3/4。(2)鱗癌(鱗狀上皮細(xì)胞癌)――最常見的類型。(4)細(xì)支氣管肺泡癌。(6)鱗腺癌。中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征。診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查。體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象。酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、慢性呼吸衰竭(喘證，喘脫，閉證，厥證)(一)病因最常見的――慢性阻塞性肺疾病。本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛。(三)血?dú)夥治鯥型呼衰：PaO2II型呼衰：PaCO250 和(或)PaO2代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3升高。II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動脈竇興奮性降低。發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期；西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類；中醫(yī)治療風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減；風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減；痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯；痰熱郁肺――桑白皮湯；寒飲伏肺――小青龍湯；肺氣虛――補(bǔ)肺湯；肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯；肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。中醫(yī)病機(jī)宿根――宿痰伏肺；病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。中醫(yī)治療寒哮――射干麻黃湯；熱哮――定喘湯；肺虛――玉屏風(fēng)散；脾虛――六君子湯；腎虛－腎氣丸或七味都?xì)馔琛？死撞畻U菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌；（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%；（3）支原體肺炎；（4）真菌性肺炎；（5）肺炎衣原體肺炎；24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎；病理肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期；（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切（三）表現(xiàn)：細(xì)菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰；呼吸困難→休克肺中毒肺；肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音；并發(fā)癥少見。（3）克雷伯桿菌肺炎起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺；可有典型的肺實(shí)變體征；并發(fā)癥：單個(gè)或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克。體溫上升與脈搏不成比例；并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。（老幼）呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡；嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征；并發(fā)癥：少見。真菌性肺炎（1）肺放線菌病起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰；痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！保回氀?、消瘦、杵狀指；并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。肺炎衣原體肺炎表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。（2）吸入性肺炎咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。細(xì)菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎――首選青霉素G；（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素；（3）克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類；（4）軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素；病毒性肺炎――抗病毒；24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類；真菌性肺炎――抗真菌；肺炎支原體肺炎――首選紅霉素；非感染性肺炎。四、肺結(jié)核（肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲疰）（一）病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死；三種病理變化多同時(shí)存在；病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。（四）中醫(yī)治療肺陰虧損――月華丸；陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散；氣陰耗傷――保真湯；24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888陰陽兩虛――補(bǔ)天大造丸。占肺癌3/4；周圍型肺癌組織學(xué)分類（1）小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）――惡性程度最高；（2）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）――最常見的類型；（3）腺癌；（4）細(xì)支氣管－肺泡癌；（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）；（6）鱗腺癌。六、慢性肺源性心臟病（心悸，肺脹，喘證，水腫）（一）病因最常見的病