最新中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科中級(jí)-內(nèi)科筆記doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 后期體循環(huán)淤血體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性；心尖部第一心音減弱；心尖部III級(jí)以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音左房左室增大主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中；主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全癥狀：多無(wú)癥狀體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，有周圍血管征，左室增大心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心心尖第一心音減弱，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失；主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音可有動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音聯(lián)合瓣膜病并發(fā)癥：心衰――風(fēng)心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥和致死原因心律失常――以房顫最常見(jiàn)栓塞――最常見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴房顫感染性心內(nèi)膜炎――多見(jiàn)于風(fēng)心病早期肺部感染脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈引起左室前負(fù)荷增加――主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄動(dòng)脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音風(fēng)心病二尖瓣狹窄→GrahamStell雜音第三單元 消化系統(tǒng)疾病 一、慢性胃炎（一）病理：炎癥；萎縮；化生（二）病因 幽門螺桿菌感染免疫因素――慢性胃體炎的主要原因（二）胃鏡表現(xiàn)淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn) 組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與（一）病因胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡（二）病理GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見(jiàn)DU多發(fā)生于十二指腸球部（三）表現(xiàn)――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性 GU――餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛 DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛并發(fā)癥：上消化道出血――最常見(jiàn) 穿孔 幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起 癌發(fā)影像：龕影――直接征象；痙攣性切跡――間接征象化驗(yàn)：胃潰瘍――胃液酸度↑↑DU――胃酸↑，胃泌素↑胃泌素瘤（卓－艾綜合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑（四）治療三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑三、胃癌――居消化道腫瘤死亡原因第一位（一）病因幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎； 胃潰瘍；巨大粘膜皺襞癥（二）病理部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部形態(tài)分型（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層（蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤(rùn)型；彌漫浸潤(rùn)型）組織分型根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌根據(jù)生長(zhǎng)方式分：膨脹型；浸潤(rùn)型根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植（四）中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切（五）表現(xiàn)上腹痛－最常見(jiàn)的癥狀并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔伴癌綜合征：血栓性靜脈炎四、肝硬化（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲?。ǘ┍憩F(xiàn)代償期：乏力，食欲減退失代償期：（1）肝功能減退癥狀；（2）門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放，腹水 腹水――代償功能減退最突出體征（三）并發(fā)癥：上消化道出血――最常見(jiàn)肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥自發(fā)性腹膜炎原發(fā)性肝癌肝腎綜合征電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂五、原發(fā)性肝癌（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染（二）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移（四）表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛） 肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；并發(fā)癥：肝性腦??；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP＞400 異常凝血酶原――對(duì)亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值六、急性胰腺炎（一）病因：膽道疾病――是最常見(jiàn)的病因（二）表現(xiàn)：腹痛――主要和首發(fā)癥狀多位于上腹中部，飯后13小時(shí)發(fā)病漸加重 疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱――中度以上發(fā)熱脅腹皮膚可見(jiàn)呈暗灰藍(lán)色斑（CreyTurner征）臍周皮膚青紫（Cullen征）并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC（三）檢查淀粉酶：血＞500U，6－12小時(shí)開(kāi)始升高1224小時(shí)達(dá)高峰 尿＞256U脂肪酶：＞，4872小時(shí)開(kāi)始升高C反應(yīng)蛋白（CRP）＞250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死七、上消化道出血（一）病因：消化性潰瘍――主要原因（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切（三）出血量的估計(jì)＞5ml 糞便隱血+50－100ml 黑便250－300ml 嘔血400－500ml 出現(xiàn)全身癥狀＞1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)（四）治療 大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病一、急性腎小球腎炎（一）病因：以鏈球菌感染最常見(jiàn)病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn)電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積（二）中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾；恢復(fù)期主要在脾腎（三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿（四）治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥 ――首選青霉素（過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）（五）中醫(yī)辨治 急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散 風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯 熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒 脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散 肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯 恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散 肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯二、慢性腎小球腎炎（一）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來(lái)，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病病理：雙腎一致性腎小球改變 類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎?。痪衷钚裕ǘ┍憩F(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害以中青年為主，男性多見(jiàn)水腫、高血壓病史1年以上（三）治療：低蛋白低磷；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害三、腎病綜合征（NS）（一）病理：類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā) 系膜增生性腎小球腎炎 系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年 膜性能病――好發(fā)于中老年 局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性（二）表現(xiàn)與并發(fā)癥特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫大量蛋白尿（＞）――最基本的特征并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良（三）治療――首選激素（潑尼松）消腫：利尿劑減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗藥激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥四、尿路感染（一）病因：
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