【正文】 （胃）、三焦、膀胱　病機(jī)：腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外（二）表現(xiàn)：急驟發(fā)生少尿　體征：水腫→全身浮腫，高血壓，肺水腫　　　　高血鉀→心律緩慢，心律不齊，室顫，停搏　　　　酸中毒，呼吸深大　并發(fā)癥：感染；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥；電解質(zhì)紊亂　檢查：－　　　?。ㄈ┧幬镏委熇騽┄D―只應(yīng)用于急性腎衰少尿期鈣拮抗藥――用于缺血性急性腎衰的早期可減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流，擴(kuò)張腎血管，增加腎血流　硝苯地平四、多臟器功能障礙綜合征（MODS）――指急性嚴(yán)重感染及一些非感染因素誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征24小時(shí)之后導(dǎo)致機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上功能障礙的臨床綜合征　多臟器功能障礙綜合征最早受累的器官――肺臟中醫(yī)病機(jī)：陰陽逆亂是發(fā)病的關(guān)鍵　　　　　氣滯血瘀是基本病理改變和中間環(huán)節(jié)　　　　　正氣欲脫、陰陽離決是最終階段。典型心絞痛發(fā)作的癥狀：勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解變異性心絞痛的主要特征：心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高（二）治療硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量地爾硫?――擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥七、心肌梗死（一）病因：主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（二）表現(xiàn)急性心梗早期（24小時(shí)）死因主要是――心律失常心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動(dòng)過速心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置I、aVL、V5－7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→前壁心梗V1－5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→急性間隔心梗室速、室顫多見于――廣泛前壁心梗III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于――下壁心梗血清檢查AST變化：6－10小時(shí)開始升高，24－48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3－5天LDH變化：6－10小時(shí)開始↑，36－48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7－14天（三）溶栓　適應(yīng)證；禁忌證八、風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ㄒ唬┎∫騿渭冃远獍戟M窄最常見咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件（二）表現(xiàn)二尖瓣狹窄癥狀：呼吸困難，咯血（粉紅色泡沫樣痰），咳咳嗽，右心衰體征：二尖瓣面容；梨形心；心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。（3）抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體（4）激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成中醫(yī)治療寒哮――射干麻黃湯熱哮――定喘湯肺虛――玉屏風(fēng)散脾虛――六君子湯腎虛－腎氣丸或七味都?xì)馔枞?、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）（一）病因病理病因（1）細(xì)菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團(tuán)菌　　　　克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%（3）支原體肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺炎衣原體肺炎（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎病理肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切（三）表現(xiàn)：細(xì)菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎：起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰呼吸困難→休克肺中毒肺肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音并發(fā)癥少見（2）葡萄球菌肺炎高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭兩肺散在濕啰音并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸（3）克雷伯桿菌肺炎起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺可有典型的肺實(shí)變體征并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克（4）軍團(tuán)菌肺炎輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期西醫(yī)治療　急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類中醫(yī)治療風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺――桑白皮湯寒飲伏肺――小青龍湯肺氣虛――補(bǔ)肺湯肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸二、支氣管哮喘（哮?。┌l(fā)病機(jī)制：（1）體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)（2）氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì)（3）氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征（4）膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)中醫(yī)病機(jī)宿根――宿痰伏肺病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)表現(xiàn)　特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難　持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時(shí)　發(fā)作時(shí)X線：可見兩肺透光度增加西醫(yī)治療（1）β2受體激動(dòng)劑――首選沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅（2）茶堿類（氨茶堿）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時(shí)突發(fā)的竇緩；發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏；動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn)治療：阿托品，麻黃素，異丙腎三、心臟驟停（一）病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥　左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素（二）治療：首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢除顫和復(fù)律　室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫藥物　利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮　　急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑　緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素，阿托品腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動(dòng)力學(xué)的首選藥異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動(dòng)過緩復(fù)蘇　能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律　基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán)　心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇四、原發(fā)性高血壓　　血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：　　　急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)　　　慢性調(diào)節(jié)：通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來完成（一）病理　早期主要變化――周身小動(dòng)脈痙攣　持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動(dòng)脈硬化（二）表現(xiàn)原發(fā)性醛固酮增多癥主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17羥類固醇聝17酮類固醇增高（三）并發(fā)癥　我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外　急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥（四）治療 急癥――首選　硝普鈉常用藥：利尿劑；β受體阻滯劑；CCB；ACEI；ARB應(yīng)用：1）合并心衰――不宜用β受體阻滯劑2）輕中度腎功能不全――用ACEI；3）老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶4）糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑5）心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑6）高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑7）妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB8）腦動(dòng)脈硬化――用ACEI、CB9）中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑10）合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑11）痛風(fēng)――不用利尿劑12）心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB五、冠心病六、心絞痛（一）表現(xiàn)勞力型心絞痛典型心電圖改變：　ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩