【正文】 而良好的咳嗽反射對(duì)小兒呼吸道通暢十分重要。感受器有機(jī)械感受器和化學(xué)感受器，前者集中分布在咽喉部、氣管后壁、隆突、大氣道分叉處，而小支氣管以下很少分布。若外邪化熱入里，煉液為痰，形成痰熱；或素體熱盛，或有食積內(nèi)熱，痰熱相結(jié)，阻于氣道，肺失清肅，發(fā)為痰熱咳嗽。 中醫(yī)概述小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，發(fā)病容易、傳變迅速，“肺常不足”的生理特點(diǎn)尤為突出。新生兒補(bǔ)體經(jīng)典途徑（CH50）活性僅為母體的50%～60%，旁路活化途徑（AP50）更顯低下，僅為成人的35%。由于氣道阻力與其半徑4次方成反比，因此小兒氣道阻力大于成人（新生兒氣道阻力絕對(duì)值達(dá)成人10倍），這也是小兒容易產(chǎn)生上氣道和（或）下氣道阻塞的主要解剖原因。地域差異存在的習(xí)慣用藥也在相互滲透?？人砸彩菣C(jī)體的一種正常防御反射。為了切實(shí)解決醫(yī)療工作中這一實(shí)際問(wèn)題，有必要促成中西醫(yī)對(duì)兒童咳嗽用藥的基本共識(shí)，將兒童咳嗽的西醫(yī)診療與中醫(yī)辨證施治相結(jié)合，規(guī)范祛痰止咳口服藥的合理應(yīng)用。airway血清IgA是發(fā)育最遲的免疫球蛋白，1～3歲時(shí)僅相當(dāng)于成人水平的22%，至青春后期或成人期才達(dá)成人水平。小兒時(shí)期肺系功能未臻完善，肺氣尚未充盛，故小兒在肺主氣，司呼吸等功能均處于不完善和不穩(wěn)定狀態(tài)。若因外感熱病，灼傷肺津；或素體陰虛，陰虛內(nèi)熱，灼傷肺絡(luò)，可致陰虛咳嗽。咳嗽的傳入神經(jīng)主要是迷走神經(jīng)，尚有舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)等，而咳嗽中樞位于延髓，傳出神經(jīng)則是迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)及脊髓神經(jīng)。 西醫(yī)對(duì)慢性咳嗽的認(rèn)識(shí)2007年12月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組和《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)制定了“兒童慢性咳嗽診斷與治療指南”[3]，明確了兒童慢性咳嗽是指咳嗽癥狀持續(xù)＞4周。如果咳嗽時(shí)間超過(guò)8周，應(yīng)考慮其他診斷。bronchitis，EB）的臨床特征和診斷線索有：（1）慢性刺激性咳嗽；（2）X線胸片正常；（3）肺通氣功能正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性；（4）痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)≥%；（5）口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。就診者多以風(fēng)熱咳嗽居多，其次見于風(fēng)寒、風(fēng)燥致咳。干咳指無(wú)痰或痰量甚少性咳嗽，若因燥邪犯肺肺失宣降而致干咳者，多見感染后咳嗽早期，好發(fā)于秋季，特別是北方氣候寒冷干燥的季節(jié)；若因陰虛肺燥干咳者，多見慢性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘等?。蝗粢蚰净鹦探鸶煽日?，多見咽喉炎性咳嗽，常因情志誘發(fā)。診斷性治療有助于兒童慢性咳嗽的診斷，其原則是在無(wú)明確病因提示時(shí)，按UACS、CVA、GERC順序進(jìn)行。祛痰藥的用藥建議：宜先查明咳嗽、咳痰的原因，區(qū)別咳嗽性質(zhì)和痰的性狀，有針對(duì)性地選擇祛痰藥；祛痰藥多數(shù)可致惡心、嘔吐，用量不宜過(guò)大，以免導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。內(nèi)傷咳嗽發(fā)病較緩，病程較長(zhǎng)，也可兼見表邪未去之實(shí)證，脈證虛實(shí)互見，治當(dāng)以調(diào)理臟腑為要，明辨病因，注重首診選方用藥。代表方桑菊飲加減。內(nèi)傷咳嗽中成藥可選金振口服液、羚羊清肺散等。代表方沙參麥冬湯加減?？人暂^重或劇烈咳嗽時(shí)，治以鎮(zhèn)咳并宣肅肺氣，可慎用強(qiáng)力枇粑露。拔罐法：古稱“角法”，是通過(guò)負(fù)壓作用促進(jìn)局部炎癥吸收，且開泄腠理毛竅，使病邪從皮毛而出[8]。中醫(yī)對(duì)此類疾病的診治有其深刻的認(rèn)識(shí)，綜合分析患兒病史及病情，強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合治療，重視護(hù)理與調(diào)養(yǎng)。常用藥味有炙麻黃、炒杏仁、前胡、蘇子。癥見咽癢或喉癢后陣咳，遷延不愈。外感咳嗽常配麻黃等疏風(fēng)解表藥，使用不宜過(guò)久，以免發(fā)汗太過(guò)，耗氣傷陽(yáng)，日久衛(wèi)表不固，易受邪而復(fù)感[10]。如含有石膏成分的中成藥（如麻杏石甘湯、蛤蚧定喘丸、牛黃解毒片）與含酰胺基和酚羥基的抗生素合用，能形成難以吸收的很小的絡(luò)合物，影響藥效。（2）含槲皮素或大量黃酮類成分的中成藥（如桑菊感冒片）等，不宜與含鈣、鎂、鐵的西藥（如碳酸鈣、維丁膠性鈣等）同時(shí)服用，否則容易形成難溶性絡(luò)合物（或金屬螯合物）而降低療效。如西藥鎮(zhèn)咳藥可待因類藥物的成癮性已成為臨床亟待解決的問(wèn)題，而炙杷葉、蜜百部、炒杏仁等宣肅肺氣中藥具有類鎮(zhèn)咳作用，且無(wú)成癮性，彌補(bǔ)了其不足之處。F.348(4):699700.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，(試行)[J].中華兒科雜志，2008，46(2):104107.[4]陳雪梅，《內(nèi)經(jīng)》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，l8(12):2964.[5]李燕寧，張葆青，潘月莉，[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4(6):13.[6][J].新中醫(yī)，2007，39(1):93.[7][M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.[8]丁敏，薛維華，張振偉，[J].中國(guó)針灸，2006，26(7):465.[9][J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20(7):400403.[10][J].中醫(yī)雜志，2009，50(S1):250251.內(nèi)容總結(jié)
（1）臨床指南分類：
兒科 呼吸系統(tǒng)疾病
1 前言
咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病的最常見癥狀，屬中醫(yī)兒科肺系病證中的病名范疇
（2）根據(jù)有痰無(wú)痰還可分為有痰咳嗽（濕咳）和無(wú)痰咳嗽（干咳）等
（3）CVA的臨床特征和診斷線索有：（1）咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主
（4）（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）呼氣峰流速（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%