兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識-文庫吧資料
2024-10-03 12:27本頁面
【正文】 ，如右美沙芬、噴托維林，多用于無痰的干咳。③黏液調(diào)節(jié)劑：如溴己新、氨溴索等，主要作用于氣管、支氣管產(chǎn)生黏液的細(xì)胞，促其分泌黏滯性低的分泌物，使呼吸道分泌的流變性恢復(fù)正常，痰液由黏變稀，易于咳出。刺激性祛痰藥是一些揮發(fā)性物質(zhì)，如桉葉油、安息香酊等，其蒸汽可刺激呼吸道黏膜，增加腺體分泌，使痰液稀釋，易于咳出。2009年制定的“兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱用藥”[1]，基本規(guī)范了兒童祛痰止咳西藥的合理使用原則。慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進(jìn)行治療和評估。慢性咳嗽診斷程序應(yīng)從簡單到復(fù)雜，從常見病到少見病。WHO提出警告：2歲以下兒童禁用異丙嗪作為鎮(zhèn)咳藥物。4 咳嗽的中西醫(yī)結(jié)合防治 咳嗽的西醫(yī)診治思路輕度急性咳嗽、慢性咳嗽，尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥，可待因禁用于治療各種類型的咳嗽。濕咳指咳嗽咳痰量多者，發(fā)病多由外感濕邪，內(nèi)蘊(yùn)于肺而咳，多見于潮濕多雨的南方?？人苑譃楦煽群蜐窨?。肝經(jīng)布脅而上注于肺，肝火灼肺則致咳痰不爽，胸脅脹痛。如肺與大腸相表里，若大腸實(shí)熱便秘，腑氣不通，影響肺氣肅降而致咳喘胸滿?；純撼１憩F(xiàn)為咳頻聲高，伴見發(fā)熱、鼻塞流涕等上感癥狀。咳論》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，小兒在氣候變化、冷熱失常、沐浴著涼、調(diào)護(hù)不當(dāng)、機(jī)體抗病力低下時(shí)，尤易受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪乘虛從口鼻而侵，或從皮毛而入，內(nèi)犯于肺，肺氣失于宣肅而發(fā)生咳嗽。咳嗽發(fā)病與他臟關(guān)系密切。病位在肺，主要病機(jī)為肺失宣肅、肺氣上逆。心因性咳嗽的臨床特征和診斷線索有：（1）年長兒多見；（2）日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時(shí)咳嗽消失；（3）常伴有焦慮癥狀；（4）不伴有器質(zhì)性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（eosinophilicreflux以上1～4項(xiàng)為診斷基本條件。UACS的臨床特征和診斷線索有：（1）慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時(shí)為甚，常伴鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴頭痛，頭暈、低熱等；（2）檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可見黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時(shí)可見咽后壁黏液樣物附著；（3）針對性治療，如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑、鼻用糖皮質(zhì)激素等有效；（4）鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT片可見相應(yīng)改變。呼吸道感染與感染后咳嗽的臨床特征和診斷線索有：（1）近期有明確的呼吸道感染史；（2）咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；（3）X線胸片檢查無異常；（4）肺通氣功能正常；（5）咳嗽通常具有自限性；（6）除外引起慢性咳嗽的其他原因。asthma，CVA）、氣道異物、胃食管反流等；學(xué)齡前期（3～＜6歲）尚須考慮支氣管擴(kuò)張等；學(xué)齡期（6歲至青春期前）又增加了心因性咳嗽（psychogenic不同年齡兒童慢性咳嗽的常見病因有所區(qū)別：嬰兒期（＜1歲）常見病因有呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、支氣管和肺發(fā)育異常，胃食管反流，其他先天性心胸畸形等，先天性疾患是該年齡段兒童慢性咳嗽病因的特色；幼兒期（1～＜3歲）除呼吸道感染和感染后咳嗽外，常見病因有UACS、咳嗽變異性哮喘（cough從病因角度，慢性咳嗽分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽（nonspecific咳嗽也有可能使肺部基礎(chǔ)疾患惡化，如肺部感染（包括肺結(jié)核）擴(kuò)散、肺部出血灶的再活動等。從生理角度講，咳嗽是氣道防御和清除功能的體現(xiàn)，而良好的咳嗽反射對小兒呼吸道通暢十分重要。一個(gè)健康兒童每年發(fā)生5～7次上呼吸道感染，若每次持續(xù)7d，則1年中就可能有50d左右在咳嗽，這說明咳嗽是十分常見的癥狀。引起咳嗽動作的主要效應(yīng)器官有聲門、腹肌、膈肌和肋間內(nèi)肌等，這些效應(yīng)器引起咳嗽的動作必須是協(xié)調(diào)而有次序的?；瘜W(xué)感受器則分布在咽部和2級以下支氣管，對有害氣體和煙霧十分敏感。感受器有機(jī)械感受器和化學(xué)感受器，前者集中分布在咽喉部、氣管后壁、隆突、大氣道分叉處，而小支氣管以下很少分布。故治療應(yīng)以肺臟為主，兼顧小兒“肺常不足”的生理特點(diǎn)。葉天士《臨證指南醫(yī)案》明確提出“咳為氣逆，嗽為有痰，內(nèi)傷外感之因甚多，確不離乎肺臟為患也。若素體稟賦不足，后天失調(diào)，肺脾氣虛，不能敷布津液，津液凝聚為痰，阻于肺絡(luò)，而致氣虛咳嗽。若外邪化熱入里，煉液為痰，形成痰熱；或素體熱盛，或有食積內(nèi)熱，痰熱相結(jié)，阻于氣道，肺失清肅，發(fā)為痰熱咳嗽。萬全云“嬌臟易遭傷”，小兒肌膚嫩弱，藩漓疏薄，一旦六淫之邪侵犯機(jī)體，皮毛受邪，即可由毛竅而入于肺系，也可從口鼻而舍于肺，造成肺的清宣肅降功能失常，氣機(jī)不利，肺氣上逆而導(dǎo)致外傷咳嗽。臨床上可以看到無論是外感六淫之邪，還是臟腑內(nèi)傷諸多因素，均可影響肺之宣肅功能，表現(xiàn)為外感咳嗽或內(nèi)傷咳嗽?！胺纬２蛔恪崩碚撍U明的小兒在物質(zhì)基礎(chǔ)及生理功能方面的幼稚嬌嫩與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對兒童呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫功能等方面的認(rèn)識均一致。 中醫(yī)概述小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，發(fā)病容易、傳變迅速，“肺常不足”的生理特點(diǎn)尤為突出?？人允呛粑栏腥菊叱Ｒ姷陌Y狀。分泌型IgA在新生兒期唾液中不能測出，2～4歲才達(dá)成人水平。IgG亞類中，IgG2在2歲內(nèi)上升很慢，使嬰幼兒易受肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌感染。新生兒補(bǔ)體經(jīng)典途徑（
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