兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(完整版)
【正文】 處于低下時期，這也是該年齡段呼吸道感染高發(fā)的重要原因。syndrome，UACS）的容易忽視的病因之一。2 兒童呼吸系統(tǒng)生理病理特點與咳嗽的關(guān)系 西醫(yī)概述小兒肺臟發(fā)育是一個貫穿于胚胎期和生后3年的復雜而循序的漫長過程。隨著中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學的相互交流與滲透，對兒童咳嗽的中西醫(yī)結(jié)合治療已被廣泛應用。許多化痰止咳中成藥同時含有中藥和西藥成分，實踐中也存在著中西醫(yī)療法及中西藥物混合應用等現(xiàn)實問題。出生后肺泡直徑約100μm，成人為250～300μm；肺泡數(shù)目2500萬，僅為成人的8%，提示出生后肺泡大小和數(shù)目仍在動態(tài)增長中。（2）呼吸系統(tǒng)防御功能不完善：小兒無鼻毛過濾作用，黏液纖毛裝置發(fā)育不完善，黏液腺和杯狀細胞分泌不足，纖毛運動較差，咳嗽反射發(fā)育不完善，主動排痰以及清除已吸入的病毒、細菌等能力較差?？人允呛粑栏腥菊叱Ｒ姷陌Y狀。萬全云“嬌臟易遭傷”，小兒肌膚嫩弱，藩漓疏薄，一旦六淫之邪侵犯機體，皮毛受邪，即可由毛竅而入于肺系，也可從口鼻而舍于肺，造成肺的清宣肅降功能失常，氣機不利，肺氣上逆而導致外傷咳嗽。故治療應以肺臟為主，兼顧小兒“肺常不足”的生理特點。一個健康兒童每年發(fā)生5～7次上呼吸道感染，若每次持續(xù)7d，則1年中就可能有50d左右在咳嗽，這說明咳嗽是十分常見的癥狀。不同年齡兒童慢性咳嗽的常見病因有所區(qū)別：嬰兒期（＜1歲）常見病因有呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、支氣管和肺發(fā)育異常，胃食管反流，其他先天性心胸畸形等，先天性疾患是該年齡段兒童慢性咳嗽病因的特色；幼兒期（1～＜3歲）除呼吸道感染和感染后咳嗽外，常見病因有UACS、咳嗽變異性哮喘（cough以上1～4項為診斷基本條件。病位在肺，主要病機為肺失宣肅、肺氣上逆。如肺與大腸相表里，若大腸實熱便秘，腑氣不通，影響肺氣肅降而致咳喘胸滿。4 咳嗽的中西醫(yī)結(jié)合防治 咳嗽的西醫(yī)診治思路輕度急性咳嗽、慢性咳嗽，尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥，可待因禁用于治療各種類型的咳嗽。2009年制定的“兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱用藥”[1]，基本規(guī)范了兒童祛痰止咳西藥的合理使用原則。②周圍性鎮(zhèn)咳藥：為抑制咳嗽反射弧感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)、效應器的任何一個環(huán)節(jié)而止咳的藥物，如甘草硫浸膏、苯丙哌林等。外感咳嗽風寒咳嗽臨證多見咳聲頻作、痰稀色白易咳，伴見惡寒、發(fā)熱、無汗、舌淡苔薄白。脾虛濕聚是成痰的病理基礎[6]，健脾化濕為治痰之要，亦需結(jié)合痰的色、質(zhì)、量辨治。代表方二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。氣虛咳嗽臨證多見咳嗽無力、痰稀色白，伴見神疲、自汗、面白少華、少食、平素易反復感冒、舌淡苔薄白。因此，本次共識有必要在明確辨病與辨證關(guān)系的基礎上，對常用中成藥加以介紹，以促進中西藥的合理應用，達到增強藥物協(xié)同作用、提高防治咳嗽療效的目的。中藥敷貼法：相當于現(xiàn)代醫(yī)學的透皮給藥療法。風門為風邪出入門戶，善治外感咳嗽。治以疏風清熱、宣肺通竅。癥見咳嗽多在日間和直立位、口苦反酸、噯氣、胸痛。5 重視兒科止咳藥臨床應用的安全性近年來，疾病譜的變化、環(huán)境污染以及化學藥品毒副作用等影響，使人們更多地寄希望于中藥。另外，小兒臟腑嬌嫩，肝腎代謝功能尚未健全，藥量不宜過大。臨床用藥若不遵循規(guī)范，也可能引起不良反應。但若合用不當，則會降低藥效，產(chǎn)生毒副作用或其他不良反應，甚至引起藥源性疾病。docough[J].另外，中西藥臨床合用時不宜同服的問題也不容忽視，經(jīng)驗認為中藥和西藥服用時間應間隔至少1h。需炮制的藥物未經(jīng)處理，如枇杷葉未去茸毛，服后可導致喉癢、干咳，甚至喉頭水腫。通常含大量橘紅等酸性中成藥與氨茶堿等堿性西藥同用，兩者發(fā)生酸堿中和反應，降低藥效。如貝母根據(jù)產(chǎn)地可分為川貝和浙貝，兩者均有清肺、潤肺止咳之效，但浙貝重于宣散，多用于外感咳嗽，川貝偏于潤肺，多用于燥咳、久咳，若用川貝治療外感咳嗽，易致風邪郁閉，病情遷延難愈。然而，認為中藥安全無毒副作用的錯誤觀點，也造成了中藥的濫用、誤用，導致有關(guān)中藥不良反應的報道日益增多。常用藥味有旋覆花、代赭石、法半夏、陳皮。咳嗽變異性哮喘：本病常因宿痰為患，肺氣升降失司所致。大椎是手足三陽經(jīng)和督脈交會穴，肺俞是肺氣在背部輸注之處，皆治一切咳喘。最常用的外敷法為敷胸散敷于背部腧穴，由大黃、芒硝等藥味組成，可促進局部炎癥吸收，多治于濕咳?！爱惒⊥巍弊鳛橹嗅t(yī)最基本的治療原則之一，在臨床實踐中，對于提高臨床療效具有十分重要的指導意義。代表方六君子湯加減。中成藥可選化痰散、二陳丸等。治以清熱化痰，肅肺止咳。代表方三拗湯加減。治療原則應宣發(fā)肺氣、疏通腠理，使邪從表解。 咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路中醫(yī)診治咳嗽的辨證思路，宗明刺激性祛痰藥是一些揮發(fā)性物質(zhì)，如桉葉油、安息香酊等，其蒸汽可刺激呼吸道黏膜，增加腺體分泌，使痰液稀釋，易于咳出。WHO提出警告：2歲以下兒童禁用異丙嗪作為鎮(zhèn)咳藥物。肝經(jīng)布脅而上注于肺，肝火灼肺則致咳痰不爽，胸脅脹痛?？人园l(fā)病與他臟關(guān)系密切。refluxasthma，CVA）、氣道異物、胃食管反流等；學齡前期（3～＜6歲）尚須考慮支氣管擴張等；學齡期（6歲至青春期前）又增加了心因性咳嗽（psychogenic從生理角度講，咳嗽是氣道防御和清除功能的體現(xiàn)，
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