【正文】 等。　?。ㄋ模┌麑m、胞脈、胞絡(luò)受損　　胞宮借經(jīng)絡(luò)與臟腑相連，與胞脈、胞絡(luò)協(xié)調(diào)完成其主月經(jīng)、主胎孕的生理功能?；蛴捎谧訉m發(fā)育異常影響其生理功能，引發(fā)婦產(chǎn)科疾病?！　。ǘ┰陆?jīng)病的辨證要點(diǎn)　主要是以月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)、臭氣，伴隨月經(jīng)周期性出現(xiàn)突出癥狀的特點(diǎn)，結(jié)合全身證候與舌脈為依據(jù)?！　。ǘ虏〉谋孀C要點(diǎn)　主要是以帶下的量、色、質(zhì)、氣味異常的特點(diǎn)，結(jié)合全身與局部癥狀及舌脈為依據(jù)?！　∫c(diǎn)三、妊娠病的診斷與辨證要點(diǎn) 　?。ㄒ唬┤焉锊〉脑\斷　首先要確定妊娠。同時(shí)還要分辨哪些是妊娠早期容易出現(xiàn)的疾病，哪些是妊娠中、晚期發(fā)生的疾病。如妊娠惡阻，主要依據(jù)嘔吐物的顏色、氣味、性狀進(jìn)行分析?！　∮秩缛焉锬[脹應(yīng)根據(jù)腫脹發(fā)生的部位、范圍、程度等特點(diǎn)辨其性質(zhì)與證型，首先分清屬于水腫還是氣腫?！　∫c(diǎn)四、產(chǎn)后病的診斷與辨證要點(diǎn) 　?。ㄒ唬┊a(chǎn)后病的診斷　　產(chǎn)后病是分娩結(jié)束后至產(chǎn)褥期中發(fā)生的與分娩和產(chǎn)褥有關(guān)的疾病?！　v代醫(yī)家十分重視對(duì)產(chǎn)后病的研究：　　早在東漢時(shí)期就提出了“新產(chǎn)三病”，即“痙”、“郁冒”、“大便難”；　　唐代以后又提出產(chǎn)后敗血上沖有“產(chǎn)后三沖”，“沖心”、“沖肺”、“沖胃”三種危重癥；　　清代把產(chǎn)后發(fā)生嘔吐、盜汗、泄瀉三種傷津耗液的病證稱為“產(chǎn)后三急”。　　要點(diǎn)五、雜病的診斷與辨證要點(diǎn)　?。ㄒ唬D科雜病的診斷　婦科雜病主要是指凡不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范疇之內(nèi)，而又與女性特殊解剖和生理病理特點(diǎn)有密切關(guān)系的一類疾病?！　。ǘD科雜病的辨證要點(diǎn)　主要依據(jù)各病證不同臨床主證特點(diǎn)，結(jié)合全身兼證和舌脈征象，運(yùn)用臟腑、氣血、八綱辨證的方法進(jìn)行綜合分析和證候歸納。臨證時(shí)，應(yīng)辨清屬腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎氣虛、腎陰陽(yáng)俱虛等證?！　∪裟I陽(yáng)不足，命門火衰者，治宜溫腎扶陽(yáng)，代表方如腎氣丸、右歸丸、內(nèi)補(bǔ)丸等?！　∪裟I陰陽(yáng)俱虛者，治宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)，上述藥物可參合使用，其代表方如歸腎丸、二仙湯等?！　∪舾斡艋?，熱擾沖任者，治宜疏肝清熱，代表方如丹梔逍遙散?！　∪舾侮幉蛔?，肝血衰少者，治宜滋陰養(yǎng)肝或補(bǔ)血養(yǎng)肝，代表方如杞菊地黃丸、一貫煎、二至丸。　　若肝郁脾虛者，治宜疏肝實(shí)脾，代表方如逍遙丸、痛瀉要方?！　∪羝⑻撝袣庀孪?，或統(tǒng)攝無(wú)權(quán)者，治宜補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷，代表方如補(bǔ)中益氣湯、舉元煎、固沖湯?！　∪粑甘Ш徒担蚋瓮ノ?，沖氣上逆者，治宜健脾和胃，降逆止嘔，代表方如香砂六君子湯、蘇葉黃連湯。　　總結(jié)調(diào)理氣血　　重在辨清病在氣或在血，病在氣治氣為主，病在血治血為主。　　因氣虛、氣陷者，治宜健脾益氣，或補(bǔ)脾升陷，代表方如四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、舉元煎等?！　∫蜓撜撸我搜a(bǔ)血養(yǎng)血，代表方如當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯、人參養(yǎng)營(yíng)湯、人參滋血湯、膠艾湯?！　∫?qū)嵑蛱摵菇?jīng)脈凝滯，沖任受阻者，治宜溫經(jīng)活血，代表方如溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸。代表方如清經(jīng)散以清實(shí)熱為主，兩地湯、知柏地黃湯、加減一陰煎以滋陰清熱為主，清熱固經(jīng)湯、保陰煎，既可用于清實(shí)熱，亦可用于清虛熱?！　∪魵怅巸商摚我艘鏆怵B(yǎng)陰?！　∪魵鉁觯我诵袣饣钛蚱起錾⒔Y(jié)?？偨Y(jié)清熱解毒　　適用于熱毒內(nèi)盛所致的崩漏、經(jīng)期延長(zhǎng)、帶下病、陰癢、陰瘡、盆腔炎性疾病、陰道炎、性病、不孕癥等?？偨Y(jié)利濕除痰　　濕有內(nèi)外之分?！　∪羝⑻撌н\(yùn)，水濕停滯者，治宜健脾益氣，升陽(yáng)除濕，代表方如完帶湯、參苓白術(shù)散、健固湯、茯苓導(dǎo)水湯、全生白術(shù)散?！　∪魸裼艋療嵴撸我饲鍩崂麧?，代表方如龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯、止帶方?！　∪羝⒛I同病者，治療宜溫腎健脾、溫陽(yáng)行水，或理氣化痰、破瘀消癥中兼顧扶理脾腎?！　∪魶_任不足，胞脈失養(yǎng)者，治宜調(diào)補(bǔ)沖任，代表方如壽胎丸、內(nèi)補(bǔ)丸、毓麟珠?！　∪艉譀_任，胞脈受阻者，治宜溫沖任，代表方如溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸。串講四第十單元　妊娠病　　細(xì)目一：中醫(yī)對(duì)妊娠病的認(rèn)識(shí)　　要點(diǎn)一、妊娠病的概念　　妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱妊娠病，亦稱胎前病?！　∫c(diǎn)二、妊娠病的發(fā)病機(jī)理　　常見的發(fā)病機(jī)理包括：　　①陰血虧虛：陰血素虛，孕后血聚胞宮以養(yǎng)胎元，陰血益虛，可致陰虛陽(yáng)亢而發(fā)病?！　、燮⒛I虛損：腎虛則精虧血少，胎失所養(yǎng)；或腎氣虛弱，胎失所系，胎元不固?！　、軟_氣上逆：孕后經(jīng)血不瀉，下聚沖任、胞宮以養(yǎng)胎元，沖脈氣盛，沖氣易夾胃氣或肝氣上逆而發(fā)病?！　、偬ピＵ?，治病與安胎并舉。　　診治過(guò)程中需注意：　?、偈紫却_定妊娠，并根據(jù)癥狀及檢查所見，確定為何種妊娠病?！　、圻x方用藥須時(shí)刻顧護(hù)胎元?！　∫鹛ヂ⑻?dòng)不安的常見病因病機(jī)有腎虛、氣血虛弱、血熱和血瘀，若病勢(shì)進(jìn)一步發(fā)展，可引起墮胎、小產(chǎn)?！　。ǘ┨ヂ?、胎動(dòng)不安、滑胎的辨證論治　　、胎動(dòng)不安的辨證論治　　以補(bǔ)腎安胎為大法　　（1）腎虛證　　　證候：妊娠期陰道少量流血，色淡黯，腰酸，腹墜痛，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，夜尿多，或曾屢次墮胎；舌淡，苔白，脈沉細(xì)滑尺弱?！　》剿帲簤厶ネ杓狱h參、白術(shù)。面色胱白，頭暈眼花，心悸氣短；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑?！　》剿帲禾ピ嬋ギ?dāng)歸，加黃芪、升麻、阿膠、寄生?！　≈畏ǎ呵鍩釠鲅?，固沖安胎?！　。?）血瘀證　　　證候：宿有癥疾，或孕后陰道下血，色黯紅或紅，甚則腰酸腹痛下墜；舌黯或邊有瘀點(diǎn)，脈弦滑或沉弦?！　》剿帲汗鹬蜍咄杓虞私z子、桑寄生、續(xù)斷。二者鑒別要點(diǎn)在于：　　胎漏之下血乃非時(shí)而下，并伴有全身癥狀；　　激經(jīng)之下血?jiǎng)t應(yīng)其經(jīng)期而至，多為血盛之婦有之，無(wú)損于胎，隨胎兒之漸長(zhǎng)，血可自止，無(wú)需投藥。忽然暴下，血量多，如崩如敗，俗稱“妊娠血崩”。是與胎漏之滴瀝下血所不同?！　√核劳雎矢?，即使幸存也會(huì)影響患兒神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育和智力及運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)孕婦無(wú)影響。　　中醫(yī)辨證論治　　中醫(yī)分型治療　　　　治法：清熱利濕，固沖安胎　　方藥：茵陳二黃湯　　　　治法：清熱解毒，利濕安胎　　方藥：黃連解毒湯加茵陳、苧麻根、甘草　　　　治法：清熱涼血，化瘀安胎　　方藥：二丹茜草湯　　　　治法：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎　　方藥：知柏地黃湯加茵陳、桑寄生、菟絲子　串講五產(chǎn)后病細(xì)目一：中醫(yī)對(duì)產(chǎn)后病的認(rèn)識(shí) 　　產(chǎn)后病　　　　“三沖”、“三病”、“三急”　　產(chǎn)后三沖 是指產(chǎn)后敗血上沖，沖心、沖胃、沖肺?！　‘a(chǎn)后三病 指產(chǎn)后病痙、病郁冒、大便難?！　　叭龑彙薄　∠葘徯「雇磁c不痛，以辨有無(wú)惡露停滯；　　次審大便通與不通，以驗(yàn)津液之盛衰；　　再審乳汁的行與不行及飲食多少，以察胃氣之強(qiáng)弱。　　　　　　細(xì)目二：晚期產(chǎn)后出血要點(diǎn)二 西醫(yī)病因　　晚期產(chǎn)后出血常見病因有胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留、子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開或產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等?！　〕Ｒ姴∫虿C(jī)有氣虛、血熱和血瘀。　　 反復(fù)出血并發(fā)感染者，可出現(xiàn)腹痛和發(fā)熱?！　。ǘw征　　 貧血貌，同時(shí)有不同程度的心率加快，血壓降低，脈壓縮小，呼吸增快?！　∫c(diǎn)五 西醫(yī)治療　　 如有休克立即糾正休克，并給予支持療法。　　 在輸液、備血及準(zhǔn)備開腹手術(shù)的條件下刮宮，刮出物送病理檢查。若反復(fù)多量陰道流血，可行剖腹探查，行清創(chuàng)縫合及髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血或行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)；必要時(shí)采用低位子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。中醫(yī)辯證論治　　證候：產(chǎn)后惡露量多，或血性惡露持續(xù)10日不止，色淡紅，質(zhì)稀，無(wú)臭氣，面色晄白，神疲懶言，四肢無(wú)力，小腹空墜；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱?！　　　∽C候：產(chǎn)后惡露過(guò)期不止，量較多，色鮮紅或紫紅，質(zhì)黏稠，有臭氣，面色潮紅，口燥咽干；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)?！　》剿帲罕ｊ幖寮悠呷~一枝花、貫眾、炒地榆、煅牡蠣?！　≈畏ǎ夯钛觯{(diào)沖止血。細(xì)目三 產(chǎn)褥感染要點(diǎn)一 概念　　產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。產(chǎn)褥感染屬中醫(yī)“產(chǎn)后發(fā)熱”的范疇?！　?、子宮肌炎、子宮內(nèi)膜充血、壞死，嚴(yán)重者形成肌壁間膿腫?！　。鹉c粘連或形成直腸子宮凹陷性膿腫?！　?，可發(fā)生感染性休克和遷徙性肺膿腫、左腎膿腫或敗血癥。如熱毒不解，極易傳入營(yíng)血或內(nèi)陷心包。　　要點(diǎn)四 臨床表現(xiàn)　　　?。?）發(fā)熱 一般出現(xiàn)在產(chǎn)后3～7天?！　。?）惡露異常 惡露明顯增多，混濁，或呈膿性，有臭味。如形成膿毒血癥、敗血癥，則可出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、譫妄、昏迷、休克，甚至死亡。下肢血栓靜脈炎患者局部靜脈壓痛，或觸及硬索狀，下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。陰道與宮頸感染時(shí)黏膜充血、潰瘍，膿性分泌物增多?！　　　⌒枧c產(chǎn)褥病率的其他疾?。ㄈ缂毙匀橄傺?、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染）及產(chǎn)褥中暑相鑒別?！　?根據(jù)臨床表現(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素，首選青霉素類和頭孢類藥物，同時(shí)加用甲硝唑，青霉素過(guò)敏可選用林可霉素或紅霉素?！　?在應(yīng)用抗生素的同時(shí)加服中藥，也可加用肝素治療。若出現(xiàn)膿毒血癥時(shí)，及時(shí)行子宮切除術(shù)。迅速降低體溫是搶救成功的關(guān)鍵?！　≈畏ǎ呵迨钚篃?，透邪外達(dá)。　　　　證候：產(chǎn)后身熱多汗，口渴心煩，體倦少氣，小便短赤；舌紅，少津，脈虛數(shù)?！　》剿帲呵迨钜鏆鉁??！　≈畏ǎ呵鍫I(yíng)瀉熱，清心開竅?！　〖?xì)目五：產(chǎn)褥期抑郁癥　　要點(diǎn)：　　　　　　　　　要點(diǎn)一 概念　　產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)抑郁癥狀，稱為產(chǎn)褥期抑郁癥。多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，4～6周癥狀明顯。　　要點(diǎn)三 中醫(yī)辨證論治　　　　證候：產(chǎn)后精神不振，心神不寧，悲傷欲哭，失眠多夢(mèng)，健忘，伴神疲乏力，面色萎黃；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱?！　》剿帲焊墅湸髼棞蠚w脾湯?！　≈畏ǎ夯钛?，鎮(zhèn)逆安神。　　　　證候：產(chǎn)后精神郁悶，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，伴善太息，胸脅乳房脹痛；舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)?！　》剿帲哄羞b散加夜交藤、合歡皮、磁石、柏子仁。中醫(yī)稱之為“產(chǎn)后缺乳”或“產(chǎn)后乳汁不足”、“產(chǎn)后乳汁不行”等。常見病因病機(jī)是氣血虛弱和肝郁氣滯。　　治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳?！　　　∽C候：產(chǎn)后乳汁甚少或全無(wú)，乳汁濃稠，乳房脹硬或疼痛，情志抑郁，或有微熱，食欲不振；舌質(zhì)正常或黯紅，苔微黃，脈弦或弦數(shù)。　　方藥：下乳涌泉散。中醫(yī)稱本病為“產(chǎn)后身痛”、“產(chǎn)后痹證、“產(chǎn)后遍身痛”。常見病因病機(jī)有血虛、血瘀和外感?！　≈畏ǎ吼B(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)。 .　　　　證候：產(chǎn)后遍身疼痛，或關(guān)節(jié)刺痛，按之痛甚，惡露量少色黯，小腹疼痛拒按；舌紫黯，脈澀。　　方藥：生化湯加桂枝、牛膝?！　≈畏ǎ吼B(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕?！　〖?xì)目八：產(chǎn)后排尿異?！　∫c(diǎn)一 概念　　產(chǎn)后排尿異常包括產(chǎn)后尿潴留及小便頻數(shù)與失禁。　　中醫(yī)稱本病分別為“產(chǎn)后小便不通”、“產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁”。　　常見病因病機(jī)有氣虛、腎虛、血瘀、氣滯?！　∫c(diǎn)三 中醫(yī)辨證論治　?。ㄒ唬┊a(chǎn)后尿潴留　　　　證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛或墜脹，倦怠乏力，氣短懶言，面色胱白；舌淡，苔薄白，脈緩弱。　　方藥：補(bǔ)氣通脬飲。　　治法：補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化氣利水?！　　　∽C候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿刺痛，乍寒乍熱；舌紫黯，苔薄白，脈沉澀?！　》剿帲杭游端奈餃??！　≈畏ǎ豪須庑袦?，行水利尿。串講六月經(jīng)病細(xì)目一：中醫(yī)對(duì)月經(jīng)病的認(rèn)識(shí)　　要 點(diǎn)：　　　　　　病因除外感邪氣、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)之外，尚須注意體質(zhì)因素對(duì)月經(jīng)病發(fā)生的影響。　　　　重在治本調(diào)經(jīng)　　治本大法有補(bǔ)腎、健脾、疏肝、調(diào)理氣血等，常以補(bǔ)腎健脾為要。C 卵巢與子宮內(nèi)膜的周期性變化　　　　子宮內(nèi)膜、陰道涂片、宮頸黏液及基礎(chǔ)體溫的周期性變化　　　　子宮內(nèi)膜的周期性變化　　月經(jīng)期：月經(jīng)周期的第1～4日，變性壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出?！　》置谄冢涸陆?jīng)周期的第15～28日，雌、孕激素共同作用下。月經(jīng)先期是指月經(jīng)周期提前1～2周，經(jīng)期正常，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上者；　　月經(jīng)過(guò)多是指月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，經(jīng)量明顯多于既往者；　　經(jīng)期延長(zhǎng)是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過(guò)7天以上，甚至淋漓2周方凈者；　　經(jīng)間期出血指月經(jīng)周期基本正常，在兩次月經(jīng)之間，即氤氳之時(shí)，發(fā)生周期性陰道流血者?！　∫c(diǎn)二 西醫(yī)病因病理　　（一）病因　　各種因素如精神緊張、情緒變化、營(yíng)養(yǎng)不良、飲食不節(jié)、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、代謝紊亂、環(huán)境及氣候驟變、酗酒以及某些藥物等，引起下丘腦垂體卵巢軸的功能調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。后者不屬于功血范疇。　?。?）萎縮型子宮內(nèi)膜 子宮內(nèi)膜萎縮菲薄，腺體少而小，腺上皮細(xì)胞為單層立方形或低柱狀，腺腔狹小而直，間質(zhì)少而致密，膠原纖維相對(duì)增多?！　。?）黃體功能不足 分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。月經(jīng)期第5～6天，仍能見呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜，常表現(xiàn)為混合型子宮內(nèi)膜?！　∫c(diǎn)三 中醫(yī)病因病機(jī)　　主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，胞宮蓄溢失常，而引起月經(jīng)先期、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多、崩漏等，若在氤氳期因腎陰虛、脾虛、濕熱、血瘀等引起陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化失調(diào)，損及沖任胞絡(luò)，則引起經(jīng)間期出血?！　∫c(diǎn)四 臨床類型及表現(xiàn)　?。?）無(wú)排卵性功血 　　 本病以子宮出血為主要表現(xiàn)。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。（2）排卵性月經(jīng)失調(diào)　?、冱S體功能不足：黃體期縮短，常伴不孕或孕早期流產(chǎn)。　?、叟怕研栽陆?jīng)過(guò)多：月經(jīng)量多，周期正常。　　 有程度不等的貧血貌，婦科檢查無(wú)明顯異常?！　　叭鳌薄ⅰ俺卧础?、“復(fù)舊”　　塞流：即止血?！　〕卧矗杭幢孀C求因以治本。塞流、澄源兩法常同步進(jìn)行。是鞏固崩漏治療的重要階段。治崩三法既有區(qū)別，又有內(nèi)在聯(lián)系，臨床應(yīng)用不能截然分開，須結(jié)合具體病情靈活運(yùn)用。細(xì)目三：閉經(jīng)　　　下丘腦—垂體—卵巢軸　　　　 　?。?）實(shí)驗(yàn)室檢查　?、偎幬锍吠嗽囼?yàn)：孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性者，提示子宮　　內(nèi)膜有一定雌激素水平影響，為Ⅰ度閉經(jīng)。陰性者應(yīng)重復(fù)試驗(yàn)，若仍無(wú)出血，可診斷為子宮性閉經(jīng)。正常反應(yīng)提示垂體功能正常，病變?cè)?