【正文】 　　2）非小細胞肺癌：主要有以下幾種：　　鱗癌：又稱鱗狀上皮細胞癌，包括梭形細胞癌，是肺癌中最常見的類型.　　二、實驗室及其他檢查　　?！　∷?、診斷　　40歲以上男性長期或重度吸煙者應(yīng)提高警惕。小細胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療?！　《?、中醫(yī)辨證論治　　　　證候：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛或刺痛，面青唇暗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紫或有瘀、斑，脈弦或澀。　　方藥：血府逐瘀湯加減?！　≈畏ǎ红顫窕?，清熱解毒。　　　　證候：咳嗽，無痰或少痰，或有痰中帶血，甚則咯血不止，心煩，少寐，手足心熱，或低熱盜汗，或邪熱熾盛，羈留不退，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)或數(shù)大?！　》剿帲荷硡Ⅺ湺瑴衔逦断撅??！　≈畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰，化痰散結(jié)?！　〖毮苛郝苑卧葱孕呐K病　　一、西醫(yī)病因　　最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。　?。?）失代償期 主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀?！　∪?、西醫(yī)治療　　（一）急性期　?。菏潜静≈委煹年P(guān)鍵所在；　?、僭和飧腥荆阂话阋愿锾m陽性菌為主，可首選大環(huán)內(nèi)酯類、二代以上頭孢菌素類和三代以上喹諾酮類，可口服或靜脈滴注。如合并真菌感染，則給予抗真菌藥。　　 輕度心力衰竭給予吸氧、改善呼吸功能、控制感染后癥狀即可減輕或消失。如果心衰控制不滿意再考慮使用強心藥物?！　　　　　。ǘ┚徑馄凇　》e極治療肺部原發(fā)病，防治引起急性發(fā)作的誘因，如感冒和呼吸道感染等，提高機體免疫力?！　《?、中醫(yī)辨證論治　?。ㄒ唬┘毙云凇　　　∽C候：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫樣，短氣喘息，稍勞即著，脘痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑?！　》剿帲禾K子降氣湯加減。　　治法：清肺化痰，降逆平喘?！　　　∽C候：神志恍惚，譫語，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體動，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白膩或淡黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細滑數(shù)?！　》剿帲簻焯禍訙p，另服安宮牛黃丸或至寶丹?！　≈畏ǎ簻啬I健脾，化飲利水。　?。ǘ┚徑馄凇　　　∽C候：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白清稀如沫，胸悶，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脈沉細微無力，或有結(jié)代?！　》剿帲貉a肺湯加減。　　治法：益氣活血，止咳化痰。　　第二單元　循環(huán)系統(tǒng)疾病　?。?）前負荷增加 心臟瓣膜關(guān)閉不全，如主動脈瓣關(guān)閉不全?！　。?）嚴重心律失常 如快速性心律失常?！　。?）心律失常?！　。?）過度體力勞累或情緒激動?！　。?）其他 如洋地黃類藥物用量不足或過量，高熱，嚴重貧血等?！　《?、臨床表現(xiàn)　　心功能不全分級采用NYHA心功能分級?！　、蚣墸喝粘；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀（呼吸困難、乏力）。　?、艏墸涸谛菹r出現(xiàn)心力衰竭癥狀。　　　?。?）呼吸困難 ①勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。　　　　　　　　?、垡归g陣發(fā)性呼吸困難，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，陣咳，咯泡沫樣痰或呈哮喘狀態(tài)，又稱為“心源性哮喘”?！　。?）其他 如乏力、疲倦、頭昏、心慌、少尿等癥狀。　?。?）心臟體征 除原有心臟病體征外，慢性左心衰一般均有心臟擴大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和（或）收縮期雜音，可出現(xiàn)交替脈等?！　?食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、呼吸困難、肝區(qū)脹痛、少尿等。　?。ㄈ┤乃ソ摺　∽蟆⒂倚乃ゾ嬖?，有肺淤血、心排血量降低及器官低灌注和體循環(huán)淤血的相關(guān)癥狀和體征?！　∪?、診斷與鑒別診斷　　（一）診斷　　有明確器質(zhì)性心臟病的診斷，結(jié)合癥狀、體征、實驗室及其他檢查可作出診斷?！　∷?、西醫(yī)治療　?。ㄒ唬┮话阒委煛　??！　?，干預(yù)心血管損害的危險因素?！　。ǘ┧幬镏委煛　　　。?）適應(yīng)證 所有心力衰竭患者，有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者。　?。ˋCEI）　　（1）適應(yīng)證 所有左心室收縮功能不全（LVEF＜40%）患者均可應(yīng)用ACEI，除非有禁忌證或不能耐受?！　。?）慎用或禁忌證 雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酐升高[／L（3mg／dl）]、高血鉀癥（／L）、低血壓（收縮壓90mmHg）應(yīng)慎用ACEI?！　。?）應(yīng)用方法： ～／d；對于70歲以上或腎功能受損者，地高辛宜用小劑量（），每日1次或隔日1次。與能抑制竇房結(jié)或房室結(jié)功能的藥物（如胺碘酮、β受體阻滯劑）合用時，盡管患者?？赡褪艿馗咝林委?，但須謹慎?！　。?）不良反應(yīng) 主要包括心律失常、胃腸道癥狀及神經(jīng)精神癥狀。輕者停藥可以消失?！　　　。?）適應(yīng)證 心功能Ⅱ級、Ⅲ級患者病情穩(wěn)定，LVEF40%者，除非有禁忌證或不能耐受。β受體阻滯劑的個體差異很大，治療應(yīng)個體化。　?。?）禁忌證 支氣管痙攣性疾病、心動過緩（心率 60次／分）、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（除非已安裝起搏器）均不能應(yīng)用。　　以心陽虛衰為本，每因感受外邪、勞倦過度、情志所傷等誘發(fā)，病變臟腑以心為主，涉及肝、脾、肺、腎四臟，同時與氣（陽）、血、水關(guān)系密切，為本虛標實之證?！　≈畏ǎ貉a益心肺。　　　　證候：心悸，氣短，疲乏，動則汗出，自汗或盜汗，頭暈心煩，口干，面顴暗紅，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)無力或結(jié)代?！　》剿帲荷}散加減?！　≈畏ǎ簻匮a心腎?！　　　∽C候：心悸氣短，胸脅作痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊，下肢浮腫，面色灰青；唇青甲紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或結(jié)代。　　方藥：人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯加減?！　≈畏ǎ簻仃柪?。　　　　證候：心悸氣急，咳嗽喘促，不能平臥，咯白痰或痰黃黏稠，胸脘痞悶，頭暈?zāi)垦?，尿少浮腫，或伴痰鳴，或發(fā)熱口渴，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)?！　》剿帲狠闼灤髼棡a肺湯加減。　?。骸　、傩穆士於?guī)則；　　②P波出現(xiàn)在QRS波群之后則為房室交界性心動過速；當心率過快時，P波往往與前面的T波重疊，無法辨認，故統(tǒng)稱為室上性心動過速；　?、跶RS波群形態(tài)通常為室上型；　?、躍T段與T波可無變化，但在發(fā)作中ST段與T波可以倒置?！　。骸　、貾波消失，代之一系列大小不等、形態(tài)不同、間隔不等的房顫波（簡稱為f波）。以Ⅱ、Ⅲ、aVF，尤其是VV2導(dǎo)聯(lián)中較顯著；　　②QRS波、T波形態(tài)與室上性相同，但伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)時，QRS波可增寬畸形；　?、鄞蠖鄶?shù)病例，房顫心室率快而不規(guī)則，多在每分鐘160～180次之間，經(jīng)洋地黃、β受體阻滯劑治療后的心室率可減慢；　　④當心室率極快時，QRS與其前面的T波可以非常接近，以至無法清楚地見到顫動波，此時診斷主要根據(jù)心室率完全不規(guī)則及QRS與T波形狀的變異?！　　o器質(zhì)性心臟病，但室性期前收縮頻發(fā)引起明顯心悸癥狀影響工作及生活，可酌情選用美西律、普羅帕酮?！　。盒氖衣?160次／分且血流動力學比較穩(wěn)定，可用藥物控制心室率，常用藥物有洋地黃與異搏定。細目三：原發(fā)性高血壓　　西 醫(yī)：　　一、西醫(yī)病因病理　　 血壓的急性調(diào)節(jié)主要通過壓力感受器及交感神經(jīng)活動來實現(xiàn)，而慢性調(diào)節(jié)則主要通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成?！　?高鈉飲食可使某些體內(nèi)有遺傳性鈉運轉(zhuǎn)缺陷的患者血壓升高。血管內(nèi)皮細胞生成的活性物質(zhì)對血管舒縮等有調(diào)節(jié)作用?！　《?、臨床表現(xiàn)　?。ㄒ唬┮话惚憩F(xiàn)　　高血壓病起病隱襲，進展緩慢，早期可無癥狀?！　】捎蓄^暈、頭痛、情緒易激動、頸項部板滯、注意力不集中等高血壓的一般癥狀。隨著病情進展，血壓持續(xù)升高。長期持續(xù)高血壓可見心尖搏動向左下移位，心界向左下擴大等左心室肥大體征，還可聞及第四心音?！　?血壓持續(xù)升高致左心室肥厚、擴大形成高血壓心臟病，最終可導(dǎo)致充血性心力衰竭?！　?長期高血壓，由于小動脈微動脈瘤形成及腦動脈粥樣硬化，可并發(fā)急性腦血管病?！　。ㄈ└哐獕何Ｖ匕Y　　 多見于中青年。腎功能損害明顯，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿，迅速發(fā)生腎功能不全?！　?多發(fā)生在重癥高血壓患者，見嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙，輕者僅有煩躁、意識模糊，或者一過性失明、失語、偏癱等，嚴重者發(fā)生抽搐、昏迷?！　?。尿中有蛋白、紅細胞和管型。青少年多見?！　。?有類似惡性高血壓的表現(xiàn)，藥物治療無效。大劑量斷層腎盂造影、放射性核素腎圖及B超有助于診斷。　　四、西醫(yī)治療　　高血壓病的治療，首先要全面評估病人是否存在危險因素，然后確定高血壓的危險度，再給予治療?！　〉投任ｋU組 血壓1級，不存在上述危險因素，這類病人的治療以改善生活方式的非藥物治療為主?！　≈卸任ｋU組 高血壓1級伴1～2個危險因素或高血壓2級不伴有或不超過2個危險因素，治療除改善生活方式外，給予藥物治療。　　極高危險組 高血壓3級或高血壓1～2級伴有靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病等，必須盡快給予強化治療。其他各級高血壓亦須注意非藥物治療?！　。ǘ┧幬镏委煛　?用于輕、中度高血壓?！　。–CB）： CCB能降低心肌收縮力?！　。ˋCEI）：常用藥物有①卡托普利；②依那普利；③貝那普利等。　?。撼Ｓ盟幬镉孝龠哌蜞海虎谔乩蜞?。可選用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾、硝苯地平和拉貝洛爾。20%甘露醇250ml，30分鐘內(nèi)靜脈滴入，每4～6小時1次?！　≈?醫(yī)：　　根據(jù)相關(guān)臨床癥狀亦可歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“中風”等范疇。主要病理環(huán)節(jié)為風、火、痰、瘀、虛，與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切?！　《?、中醫(yī)辨證論治　　　　證候：頭暈頭痛，口干口苦，面紅目赤，煩躁易怒，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦細有力?！　》剿帲禾炻殂^藤飲加減?！　≈畏ǎ红钐到禎??！　　　∽C候：頭痛經(jīng)久不愈，固定不移，頭暈陣作，偏身麻木，胸悶，時有心前區(qū)痛，口唇發(fā)紺，脈弦細澀，舌紫?！　》剿帲貉痧鰷訙p?！　≈畏ǎ鹤萄a肝腎，平潛肝陽?！　　　∽C候：頭暈眼花，頭痛耳鳴，形寒肢冷，心悸氣短，腰膝酸軟，遺精陽痿，夜尿頻多，大便溏薄，脈沉弱，舌淡胖?！　》剿帲簼I氣丸加減。　　二、分型　　1979年WH0將冠心病分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死五型，目前仍沿用。細目五：心絞痛 　　西 醫(yī)：　　一、西醫(yī)病因和發(fā)病機制　　任何原因引起冠狀動脈供血與心肌需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發(fā)生心絞痛。　?。?）部位：主要在胸骨上段或中段之后，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。　　（4）持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，然后在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘。　　 平時一般無異常體征?？捎袝簳r性心尖部收縮期雜音、第二心音逆分裂或交替脈。　?。?）心絞痛發(fā)作時心電圖 出現(xiàn)典型的缺血性改變，即以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，（1mm）以上，有時出現(xiàn)T波倒置，發(fā)作緩解后恢復(fù)?！　。?）心電圖運動負荷試驗 通常使用分級踏板或蹬車運動?！　。?）心電圖連續(xù)監(jiān)測?！　?超聲心動圖可探測到缺血區(qū)心室壁的運動異常，冠狀動脈內(nèi)超聲顯像可顯示血管壁的粥樣硬化病變。　　　?。?）穩(wěn)定型心絞痛 即穩(wěn)定型勞力性心絞痛。　?、趷夯瘎诹π孕慕g痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，誘發(fā)心絞痛的活動閾值明顯減低，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個月之內(nèi)。　?、芄Ｋ篮笮慕g痛：指急性心肌梗死發(fā)病24小時后至1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛?！　。ǘ╄b別診斷　　急性心肌梗死疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時間可達數(shù)小時，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之緩解。實驗室檢查示血清心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T等增高。對不穩(wěn)定型心絞痛以及疑為心肌梗死前兆的患者，應(yīng)予以休息一段時間，并嚴密監(jiān)測觀察?！　　　?小劑量的阿司匹林可以明顯減少血管事件的發(fā)生率，無禁忌時應(yīng)常規(guī)使用，50～1OOmg，每日1次。常用硝酸甘油，亦可使用硝酸異山梨酯?！　。?）硝酸酯制劑 硝酸異山梨酯，另外還有長效硝酸甘油制劑或硝酸甘油貼劑?！　。?）鈣通道阻滯劑 常用維拉帕米、硝苯地平（心痛定）、尼群地平等?！　。ㄋ模┎环€(wěn)定型心絞痛的處理.　　不穩(wěn)定型心絞痛病情發(fā)展難以預(yù)料，患者就診時應(yīng)進行危險度分層?！　?急性期應(yīng)臥床休息1～3天，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)測。如有必要應(yīng)重復(fù)檢測心肌壞死標志物。　　 選擇硝酸酯類、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑治療?！　?對于高危組患者選擇使用?！　∫弧⒅嗅t(yī)病因病機　　本病的發(fā)生與寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體衰等因素有關(guān)，多種因素交互為患，引起心脈失養(yǎng)、心脈不暢而發(fā)為本病。病位在心，涉及肝、脾、腎等臟?！　∪舨∏檫M一步發(fā)展，瘀血閉阻心脈，則心胸猝然大痛，痛不可自止，而發(fā)為真心痛；如心陽阻遏，心氣不足，鼓動無力，可發(fā)為心動悸，脈結(jié)代；若心腎陽虛，水邪泛濫，可出現(xiàn)喘咳、水腫?！　≈畏ǎ夯钛?，通脈止痛。　　　　證侯：胸悶痛如窒，氣短痰多，肢體沉重，形體肥胖，納呆惡心，舌苔濁膩，脈滑。　　方藥：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯?！　≈畏ǎ盒翜赝?，開痹散寒?！　　　∽C候：胸痛隱隱，時輕時重，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質(zhì)淡暗，胖有齒痕，苔薄白，脈緩弱無力或結(jié)代?！　》剿帲貉a陽還五湯加減。　　治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)?！　　　∽C候：胸悶痛或灼痛，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈沉細數(shù)?！　》剿帲鹤髿w丸加減?！　≈畏ǎ阂鏆鈮殃?，溫絡(luò)止痛?！　〖毮苛盒募」Ｋ?　　西 醫(yī)：　　一、西醫(yī)病因和發(fā)病機制　　絕大多數(shù)心肌梗死的病因是冠狀動脈粥樣硬化。　　　?。?）疼痛是最常見的起始癥狀?！　。?）心律失常 見于75%～95%的患者，以發(fā)病24小時內(nèi)最多見，可伴心悸、乏力、頭暈、暈厥等癥狀?！　。?）心力衰竭 主要是急性左心衰竭。重癥者可發(fā)生呃逆?！　?梗死范圍不大、無并發(fā)癥者可無異常體征?！　?