骨科抗感染治療中藥物不合理應用分析doc(編輯修改稿)
2024-08-11 06:16 本頁面
【文章內容簡介】 d （0514～0518），％氯化鈉注射液250ml+氨曲南注射劑2g，iv，bid（0514～0518），％氯化鈉注射液250ml+頭孢匹胺注射劑2g，iv bid（0510520），％氯化鈉注射液250ml+，iv，qd （0518～0520），％氯化鈉注射液250ml＋青霉素G注射劑400萬U iv bid（0519～0520）。 用藥分析：患者診斷為右足舟狀骨骨折，右第5趾骨骨折于20090513入院，0518行右足舟狀骨骨折并舟關節(jié)脫位切開復位，空心針及克氏針內固定術?；颊邿o開放性傷口、骨折處沒有感染，手術切口類型為Ⅰ類切口，0518日手術之前所用抗生素可被看為預防使用。但患者聯(lián)合使用青霉素G與氨曲南預防用藥存在以下問題：：氨曲南不能作為Ⅰ類切口的預防用藥，推薦使用一代頭孢；2. 預防用藥時間不合理：最佳的給藥時間為手術切皮前30min靜脈給藥，使在組織受細菌污染前，患者血中及組織中的血藥濃度已達高峰，該患者術前4天一直在用兩種抗生素；(青霉素為時間依賴型抗生素，一天至少要給藥兩次)；，四聯(lián)預防手術傷口感染屬嚴重不合理現(xiàn)象，且第二天停用青霉素G與氨曲南，續(xù)用頭孢匹胺與依替米星屬無指針換藥。對于無污染性手術Ⅰ類切口建議預防用藥應選擇針對葡萄球菌有效且在骨關節(jié)中濃度較高的藥物，如第一代、第二代頭孢菌素或林可霉素類。0518日至0520頭孢匹胺、依替米星及青霉素的聯(lián)用可以看作手術后對傷口感染的預防，該時間段用藥存在以下問題：≤24 h（長時間預防用藥，并不能降低傷口的感染率，反而增加了抗菌藥物的不良效應）；,多數(shù)不需聯(lián)合用藥(該處聯(lián)合使用三種藥物)；，而硫酸依替米星注射劑為半合成水溶性抗生素，屬氨基糖甙類，為廣譜抗生素，兩藥均不推薦用于圍手術期預防用藥。兩種藥物說明書上均未說明其存在配伍禁忌。但文獻報道[5，6，7]二藥在臨床實際應用時存在配伍禁忌，患者輸入頭孢匹胺后再接著輸入依替米星時，輸液管內出現(xiàn)了乳白色絮狀沉淀。建議兩組液體之間加輸其他液體，以沖凈輸液管內余液，避免發(fā)生藥物反應?！?520在聯(lián)用氨曲南與依替米星的基礎上使用青霉素屬于無指針重復用藥。建議該患者0519～0520預防使用第一代、第二代頭孢菌素24小時后，每天外科換藥即可。病例3：患者，女，39歲，20090514入院20090524出院。入院診斷為：右肘關節(jié)骨化性肌炎；0520日行右肘關節(jié)骨化性肌炎切除松解術；實驗室檢查：門診X片:右肘
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