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正文內(nèi)容

門(mén)診處方不合理用藥分析(編輯修改稿)

2024-10-25 03:44 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 方%重復(fù)用藥 診斷與用藥不符267張 %溶媒選用不當(dāng) 54張 %用法用量不當(dāng) 201張 %配伍禁忌 80張 %聯(lián)合用藥54張 %選藥不合理 40張 %舉例分析 重復(fù)用藥:(1)一張?zhí)幏街型瑫r(shí)開(kāi)具美敏偽麻溶液和馬來(lái)酸氯苯那敏片,這2種藥屬于抗感冒藥,美敏偽麻溶液含有偽麻黃堿60mg,氫溴酸右美沙芬20mg,馬來(lái)酸氯苯那敏4mg;2種藥含有相同的成分馬來(lái)酸氯苯那敏,同時(shí)服用不能增加治療作用,只會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。(2)給腔隙性腦梗塞患者開(kāi)具血栓通注射液+參芎葡萄糖注射液,血栓通注射液成分為丹參、玄參,反藜蘆,參芎葡萄糖注射液成份為鹽酸川芎嗪100mg,丹參相當(dāng)于丹參素20mg;兩種藥物一起使用,使丹參的劑量增大,容易引起不良反應(yīng)。(3)給高血壓患者開(kāi)具非洛地平和氨氯地平,因2種藥物作用機(jī)制相同,屬于鈣離子拮抗劑,也屬于重復(fù)用藥,同時(shí)服用會(huì)增加踝部水腫不良反應(yīng)。 診斷與用藥不符: 該項(xiàng)在處方點(diǎn)評(píng)的不合理處方中,歷來(lái)占據(jù)著較大的比例,如(1)診斷為腸炎的患者,處方用藥開(kāi)具甲氧氯普胺、依替米星和非洛地平片, 甲氧氯普胺為止吐藥,依替米星為廣譜抗生素,非洛地平片為降壓藥。(2)診斷為糖尿病的患者,處方用藥開(kāi)具胰島素、硝苯地平緩釋片、酚麻美敏片,其中硝苯地平緩釋片為降壓藥,酚麻美敏片為感冒用藥。(3)診斷為胃炎的患者,處方用藥開(kāi)具二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片、奧美拉唑腸溶片和左氧氟沙星片,這4種藥中,二甲雙胍緩釋片和阿卡波糖片用于降低高血糖, 奧美拉唑腸溶片用于抑制胃酸的分泌,而左氧氟沙星片是抗菌藥。(4)診斷為皮膚感染的患者,處方用藥為依替米星和坎地沙坦片,依替米星為廣譜抗生素,坎地沙坦片為降壓藥。(5)診斷為慢性支氣管炎的患者,處方用藥開(kāi)具注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉和鋁碳酸鎂片,鋁碳酸鎂片為治療胃病用藥。出現(xiàn)上述錯(cuò)誤的原因可能為一個(gè)患者同時(shí)患有2種以上疾病,醫(yī)生在診斷處只寫(xiě)一種疾病,卻在處方中開(kāi)具治療其他疾病的藥物。 溶媒選用不當(dāng):目前,%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液,這三種溶媒的PH值是不同的,因此,酸性或堿性的藥物就必須選擇適合自身特性的溶媒。(1)同類藥物中,不同的藥物所選擇的溶媒也各不相同,如注射用氟羅沙星+%氯化鈉注射液,注射用氟羅沙星說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)中明確寫(xiě)明本品忌與生理鹽水或與葡萄糖鹽水并用,應(yīng)選用5%葡萄糖注射液做溶媒,因?yàn)閮烧吲湮橐装l(fā)生渾濁。而左氧氟沙星注射液既可以用葡萄糖溶液溶解,%的氯化鈉注射液溶解。(2)注射用泮托拉唑+5%葡萄糖注射液配伍后,出因pH值的影響,泮托拉唑含量降低,變色,說(shuō)明書(shū)中指出,%氯化鈉注射液做溶媒。(3)%氯化鈉注射液做溶媒,如注射用哌拉西林他唑巴坦粉針+10%葡萄糖注射液配伍,因溶液pH值的改變而產(chǎn)生混濁。(4)%的氯化鈉注射液做溶媒,因此有的處方開(kāi)具參附注射液+%氯化鈉注射液,而參附注射液說(shuō)明書(shū)規(guī)定必須用5~10%葡萄糖注射液溶解。 用法用量不當(dāng):(1)開(kāi)具阿托伐他汀片時(shí),用法用量中寫(xiě)為“每天一次”。該藥是通過(guò)抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔酶A(HMGCoA)而發(fā)揮其降脂作用,該酶在夜間的活性高,故宜晚上服用。(2)硝本地平緩釋片用法為一天3次,每次1片。該藥是緩釋制劑,說(shuō)明書(shū)要求為bid。(3)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者給予丹參川芎嗪注射液20mL/次,1日1次,靜滴,連續(xù)治療了7d。用藥分析:丹參川芎嗪注射液藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量為1次510mL。該患者的用藥劑量為20mL,超出說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量用藥。(4),QD,療程為7天。頭孢替唑?qū)贂r(shí)間依耐性抗生素,其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度(MIC)的時(shí)間,血藥濃度在體內(nèi)代謝達(dá)到最高后慢慢下降,當(dāng)降至無(wú)效濃度時(shí)就進(jìn)行下一次用藥,可盡量延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)的有效濃度時(shí)間,起到較好的治療作用。說(shuō)明書(shū)中規(guī)定本品應(yīng)分次給藥,目的是縮短給藥間隔時(shí)間,使24小時(shí)內(nèi)血藥濃度高于致病菌的最小抑菌濃度時(shí)間超過(guò)60%。頭孢替唑達(dá)到最小有效濃度后再增加藥物濃度也不會(huì)提高其抗菌效果,如果一次即給予一日總用藥量,不僅會(huì)使藥效降低,還會(huì)造成血藥濃度過(guò)高,增加代謝負(fù)擔(dān),導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)增加。故在應(yīng)用本品時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求分次使用。 配伍禁忌:(1)炎琥寧注射液加入5%葡萄糖注射液及維生素B6注射液,立刻出現(xiàn)白色渾濁。原因?yàn)椋貉诅鷮幾⑸湟?維生素B6注射液存在物理配伍禁忌。(2)輸完復(fù)方丹參注射液+%氯化鈉注射液后,護(hù)士沒(méi)沖管就輸入5%葡萄糖注射液+左氧氟沙星注射液,輸液管中出現(xiàn)渾濁。因此醫(yī)護(hù)人員輸液過(guò)程中要注意藥物輸注的順序,或用生理鹽水沖管,避免2種藥物直接接觸而發(fā)生反應(yīng),特別是輸完中成藥后。(3)醒腦靜注射液30mL合并使用門(mén)冬氨酸鉀鎂注射劑4g。用藥分析:藥品說(shuō)明書(shū)中用法用量為靜滴,1次1020mL。而該患者1次使用了30mL醒腦靜注射液,超出了說(shuō)明書(shū)用量,醒腦靜為中藥注射劑,不應(yīng)該配伍門(mén)冬氨酸鉀鎂輸注。(4)中藥飲片處方中同時(shí)使用附子和全瓜蔞。附子為毛茛科植物烏頭的子根,其與瓜蔞同用屬中藥十八反的配伍禁忌,附子不宜與瓜蔞同用。(5)中藥注射劑本身成分復(fù)雜,較易發(fā)生不良反應(yīng),若臨床上常將其他藥物加入到中藥注射劑中配伍靜滴,更增加了不確定性。因此,中藥注射劑要求單獨(dú)使用。討論綜上可見(jiàn),門(mén)診用藥基本合理,但仍存在一定問(wèn)題。藥物使用不當(dāng),不僅達(dá)不到治療疾病的目的,反而會(huì)影響疾病的病程及預(yù)后,嚴(yán)重者可使患者致殘、致死。因此,醫(yī)師、藥師應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)責(zé)任心和使命感,提高專業(yè)知識(shí)水平,避免藥物的濫用,盡量減少和避免不合理用藥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1] 李青,曾繁典.制定我國(guó)國(guó)家藥物政策的緊迫性及其建議[J].藥物流行病學(xué)雜志,2003,12(6):281.[2] 王怡.臺(tái)灣醫(yī)院病患用藥教育推行狀況及啟示[J].中藥房,2011,22(13):1163-1164.第三篇:我院門(mén)診處方不合理用藥分析我院門(mén)診處方不合理用藥分析作者:作者:蔣玉珍 作者單位:姜堰市中醫(yī)院,江蘇 姜堰 225500 來(lái)源:醫(yī)學(xué)期刊 / 醫(yī)藥科學(xué)綜合收藏本文章【關(guān)鍵詞】 門(mén)診處方;不合理用藥;藥物配伍隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展,可供臨床選用的藥物越來(lái)越多,藥物的配伍越來(lái)越復(fù)雜,安全合理地使用藥物日益受到人們的關(guān)注。不合理使用藥物不久造成藥物浪費(fèi),增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低藥物療效,而且增加藥物毒副作用,甚至可危及患者的生命安全。為了解我院藥物合理使用情況,本人隨機(jī)抽取我院2006門(mén)診處方2128張,現(xiàn)將不合理用藥情況分析如下。配伍不合理 藥理性拮抗(1)速效殺菌藥與速效抑菌藥聯(lián)用,如頭孢拉定+美他環(huán)素、哌拉西林+紅霉素、青霉素+復(fù)方新諾明,美他環(huán)素、紅霉素、復(fù)方新諾明為速效抑菌藥,能迅速抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài),以致使繁殖期殺菌的頭孢拉定,哌拉西林、青霉素干擾細(xì)胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮,故抗菌作用減弱。(2)阿托品+胃復(fù)安,阿托品為M膽堿受體阻滯劑,可松弛胃腸道平滑肌,解除胃腸道痙攣,同時(shí)也使胃腸排空減慢,而胃復(fù)安為多巴胺受體拮抗劑,可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和加快胃排空,兩藥合用作用相互拮抗。(3)阿司匹林+依那普利,阿司匹林能抑制前列腺素的合成,可對(duì)抗依那普利借助前列腺素釋放而達(dá)到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。(4)氫氯噻嗪+降糖藥,氫氯噻嗪屬噻嗪類利尿藥,能直接抑制胰島β細(xì)胞的功能,抑制胰腺釋放胰島素,并能降低血鉀,兩者均可使胰島素分泌減少,血糖增高,與降糖藥合用,兩藥作用拮抗。 減少吸收,降低療效(1)氧氟沙星+西米替丁,西米替丁等H2受體阻滯劑,可降低胃液酸度而使氧氟沙星等喹諾酮類藥物的吸收減少,療效降低。(2)整腸生+環(huán)丙沙星,環(huán)丙沙星等抗菌藥物對(duì)整腸生等微生態(tài)制劑有不同程度的殺滅或抑制作用,因此兩類藥物一般不宜同時(shí)服用。(3)法莫替丁+硫糖鋁,硫糖鋁在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜,覆蓋潰瘍面。法莫替丁抑制胃酸的分泌,使胃內(nèi)pH值升高,從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環(huán)境,減弱了硫糖鋁的作用。(4)維生素C+維生素Vk3:維生素C含有烯二醇結(jié)構(gòu),具較強(qiáng)還原性,維生素Vk3具有氧化性,兩者在溶液中相遇可發(fā)生氧化還原反應(yīng),使兩藥療效降低或消失。 降低療效,加強(qiáng)副作用(1)紅霉素+地高辛、克拉霉素+地高辛、四環(huán)素+地高辛,紅霉素、克拉霉素、四環(huán)素均不宜與地高辛同用,因地高辛的降解有賴于腸道細(xì)菌Eubact、Lentum的存在,而紅霉素、克拉霉素、四環(huán)素能抑制腸道菌群,從而減少地高辛的降解,增加地高辛的吸收,使其血藥濃度升高,毒性反應(yīng)增加,(2)環(huán)丙沙星+氨茶堿,環(huán)丙沙星可抑制肝微粒體藥物代謝酶,從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和消除,使其半衰期延長(zhǎng),消除率下降,血藥濃度升高而增加毒性反應(yīng)。西米替丁、紅霉素、四環(huán)素等也可使氨茶堿的半衰期延長(zhǎng),毒性反應(yīng)增加(3)消炎痛+強(qiáng)的松,消炎痛可抑制胃粘膜前列腺素的合成,導(dǎo)致胃粘膜內(nèi)部缺血,增加了對(duì)胃酸及胃蛋白酶的敏感性,造成胃粘膜細(xì)胞的分化,組織壞死,從而形成消化道潰瘍,引發(fā)胃出血,強(qiáng)的松能誘發(fā)胃潰瘍,引起胃出血,兩藥合用增加了副作用胃潰瘍的發(fā)生率。 同類藥物聯(lián)用或重復(fù)用藥副作用增加或造成浪費(fèi)(1)慶大霉素+萘替米星,慶大霉素和萘替米星同為氨基苷類抗生素,合用對(duì)耳、腎的毒性增加。(2)甲苯磺丁脲+消渴丸,甲苯磺丁脲為磺酰脲類降糖藥,消渴丸為復(fù)方制劑,也含有磺酰脲類降糖藥,合用易發(fā)生低血糖。(3)維C銀翹片+快克,維C銀翹片和快克都含有對(duì)乙酰氨基酚,聯(lián)用易發(fā)生肝臟損害。一般作用機(jī)制及作用方式相同的藥物不宜合用,以減少毒副作用的累加[1]。2 給藥時(shí)間間隔不合理β內(nèi)酰胺類抗生素,1次/天,靜脈滴注。青霉素等β內(nèi)酰胺類抗生素半衰期短,(頭孢曲松除外)為時(shí)間依賴型抗生素,決定其臨床療效的是血清藥物濃度高于最低抑菌濃度的持續(xù)時(shí)間,每天須多次用藥,才能維持
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