【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 方%重復(fù)用藥 診斷與用藥不符267張 %溶媒選用不當(dāng) 54張 %用法用量不當(dāng) 201張 %配伍禁忌 80張 %聯(lián)合用藥54張 %選藥不合理 40張 %舉例分析 重復(fù)用藥：(1)一張?zhí)幏街型瑫r(shí)開(kāi)具美敏偽麻溶液和馬來(lái)酸氯苯那敏片,這2種藥屬于抗感冒藥,美敏偽麻溶液含有偽麻黃堿60mg,氫溴酸右美沙芬20mg,馬來(lái)酸氯苯那敏4mg；2種藥含有相同的成分馬來(lái)酸氯苯那敏,同時(shí)服用不能增加治療作用,只會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。（2）給腔隙性腦梗塞患者開(kāi)具血栓通注射液+參芎葡萄糖注射液，血栓通注射液成分為丹參、玄參，反藜蘆，參芎葡萄糖注射液成份為鹽酸川芎嗪100mg，丹參相當(dāng)于丹參素20mg；兩種藥物一起使用，使丹參的劑量增大，容易引起不良反應(yīng)。（3）給高血壓患者開(kāi)具非洛地平和氨氯地平，因2種藥物作用機(jī)制相同,屬于鈣離子拮抗劑,也屬于重復(fù)用藥，同時(shí)服用會(huì)增加踝部水腫不良反應(yīng)。 診斷與用藥不符： 該項(xiàng)在處方點(diǎn)評(píng)的不合理處方中，歷來(lái)占據(jù)著較大的比例，如(1)診斷為腸炎的患者,處方用藥開(kāi)具甲氧氯普胺、依替米星和非洛地平片, 甲氧氯普胺為止吐藥，依替米星為廣譜抗生素，非洛地平片為降壓藥。(2)診斷為糖尿病的患者,處方用藥開(kāi)具胰島素、硝苯地平緩釋片、酚麻美敏片,其中硝苯地平緩釋片為降壓藥，酚麻美敏片為感冒用藥。(3)診斷為胃炎的患者,處方用藥開(kāi)具二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片、奧美拉唑腸溶片和左氧氟沙星片,這4種藥中，二甲雙胍緩釋片和阿卡波糖片用于降低高血糖, 奧美拉唑腸溶片用于抑制胃酸的分泌，而左氧氟沙星片是抗菌藥。(4)診斷為皮膚感染的患者,處方用藥為依替米星和坎地沙坦片，依替米星為廣譜抗生素，坎地沙坦片為降壓藥。（5）診斷為慢性支氣管炎的患者,處方用藥開(kāi)具注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉和鋁碳酸鎂片,鋁碳酸鎂片為治療胃病用藥。出現(xiàn)上述錯(cuò)誤的原因可能為一個(gè)患者同時(shí)患有2種以上疾病,醫(yī)生在診斷處只寫(xiě)一種疾病,卻在處方中開(kāi)具治療其他疾病的藥物。 溶媒選用不當(dāng)：目前，%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液，這三種溶媒的PH值是不同的，因此，酸性或堿性的藥物就必須選擇適合自身特性的溶媒。(1)同類藥物中，不同的藥物所選擇的溶媒也各不相同，如注射用氟羅沙星+%氯化鈉注射液,注射用氟羅沙星說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)中明確寫(xiě)明本品忌與生理鹽水或與葡萄糖鹽水并用,應(yīng)選用5%葡萄糖注射液做溶媒，因?yàn)閮烧吲湮橐装l(fā)生渾濁。而左氧氟沙星注射液既可以用葡萄糖溶液溶解，%的氯化鈉注射液溶解。(2)注射用泮托拉唑+5%葡萄糖注射液配伍后,出因pH值的影響，泮托拉唑含量降低,變色,說(shuō)明書(shū)中指出，%氯化鈉注射液做溶媒。(3)%氯化鈉注射液做溶媒，如注射用哌拉西林他唑巴坦粉針+10%葡萄糖注射液配伍,因溶液pH值的改變而產(chǎn)生混濁。（4）%的氯化鈉注射液做溶媒，因此有的處方開(kāi)具參附注射液+%氯化鈉注射液，而參附注射液說(shuō)明書(shū)規(guī)定必須用5～10%葡萄糖注射液溶解。 用法用量不當(dāng)：(1)開(kāi)具阿托伐他汀片時(shí),用法用量中寫(xiě)為“每天一次”。該藥是通過(guò)抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔酶A(HMGCoA)而發(fā)揮其降脂作用,該酶在夜間的活性高,故宜晚上服用。(2)硝本地平緩釋片用法為一天3次,每次1片。該藥是緩釋制劑,說(shuō)明書(shū)要求為bid。（3）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者給予丹參川芎嗪注射液20ｍＬ／次，１日１次，靜滴，連續(xù)治療了7ｄ。用藥分析：丹參川芎嗪注射液藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量為１次510ｍＬ。該患者的用藥劑量為20ｍＬ，超出說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量用藥。（4），QD，療程為7天。頭孢替唑?qū)贂r(shí)間依耐性抗生素，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，血藥濃度在體內(nèi)代謝達(dá)到最高后慢慢下降，當(dāng)降至無(wú)效濃度時(shí)就進(jìn)行下一次用藥，可盡量延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)的有效濃度時(shí)間，起到較好的治療作用。說(shuō)明書(shū)中規(guī)定本品應(yīng)分次給藥，目的是縮短給藥間隔時(shí)間，使24小時(shí)內(nèi)血藥濃度高于致病菌的最小抑菌濃度時(shí)間超過(guò)60%。頭孢替唑達(dá)到最小有效濃度后再增加藥物濃度也不會(huì)提高其抗菌效果，如果一次即給予一日總用藥量，不僅會(huì)使藥效降低，還會(huì)造成血藥濃度過(guò)高，增加代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)增加。故在應(yīng)用本品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求分次使用。 配伍禁忌：(1)炎琥寧注射液加入5%葡萄糖注射液及維生素B6注射液,立刻出現(xiàn)白色渾濁。原因?yàn)椋貉诅鷮幾⑸湟?維生素B6注射液存在物理配伍禁忌。(2)輸完復(fù)方丹參注射液+%氯化鈉注射液后，護(hù)士沒(méi)沖管就輸入5%葡萄糖注射液+左氧氟沙星注射液，輸液管中出現(xiàn)渾濁。因此醫(yī)護(hù)人員輸液過(guò)程中要注意藥物輸注的順序,或用生理鹽水沖管,避免2種藥物直接接觸而發(fā)生反應(yīng)，特別是輸完中成藥后。(3)醒腦靜注射液30ｍＬ合并使用門(mén)冬氨酸鉀鎂注射劑４ｇ。用藥分析：藥品說(shuō)明書(shū)中用法用量為靜滴，１次1020ｍＬ。而該患者１次使用了30ｍＬ醒腦靜注射液，超出了說(shuō)明書(shū)用量，醒腦靜為中藥注射劑，不應(yīng)該配伍門(mén)冬氨酸鉀鎂輸注。（4）中藥飲片處方中同時(shí)使用附子和全瓜蔞。附子為毛茛科植物烏頭的子根，其與瓜蔞同用屬中藥十八反的配伍禁忌，附子不宜與瓜蔞同用。（5）中藥注射劑本身成分復(fù)雜，較易發(fā)生不良反應(yīng)，若臨床上常將其他藥物加入到中藥注射劑中配伍靜滴，更增加了不確定性。因此，中藥注射劑要求單獨(dú)使用。討論綜上可見(jiàn),門(mén)診用藥基本合理,但仍存在一定問(wèn)題。藥物使用不當(dāng),不僅達(dá)不到治療疾病的目的,反而會(huì)影響疾病的病程及預(yù)后,嚴(yán)重者可使患者致殘、致死。因此,醫(yī)師、藥師應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)責(zé)任心和使命感，提高專業(yè)知識(shí)水平，避免藥物的濫用，盡量減少和避免不合理用藥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1] 李青，曾繁典．制定我國(guó)國(guó)家藥物政策的緊迫性及其建議［Ｊ］．藥物流行病學(xué)雜志，２００３，１２（６）：２８１．［2］ 王怡．臺(tái)灣醫(yī)院病患用藥教育推行狀況及啟示［Ｊ］．中藥房，２０１１，２２（１３）：１１６３－１１６４．第三篇：我院門(mén)診處方不合理用藥分析我院門(mén)診處方不合理用藥分析作者:作者：蔣玉珍 作者單位：姜堰市中醫(yī)院，江蘇 姜堰 225500 來(lái)源：醫(yī)學(xué)期刊 / 醫(yī)藥科學(xué)綜合收藏本文章【關(guān)鍵詞】 門(mén)診處方；不合理用藥；藥物配伍隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，可供臨床選用的藥物越來(lái)越多，藥物的配伍越來(lái)越復(fù)雜，安全合理地使用藥物日益受到人們的關(guān)注。不合理使用藥物不久造成藥物浪費(fèi)，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低藥物療效，而且增加藥物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。為了解我院藥物合理使用情況，本人隨機(jī)抽取我院2006門(mén)診處方2128張，現(xiàn)將不合理用藥情況分析如下。配伍不合理 藥理性拮抗(1)速效殺菌藥與速效抑菌藥聯(lián)用，如頭孢拉定+美他環(huán)素、哌拉西林+紅霉素、青霉素+復(fù)方新諾明，美他環(huán)素、紅霉素、復(fù)方新諾明為速效抑菌藥，能迅速抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，以致使繁殖期殺菌的頭孢拉定，哌拉西林、青霉素干擾細(xì)胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮，故抗菌作用減弱。（2）阿托品+胃復(fù)安，阿托品為M膽堿受體阻滯劑，可松弛胃腸道平滑肌，解除胃腸道痙攣，同時(shí)也使胃腸排空減慢，而胃復(fù)安為多巴胺受體拮抗劑，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和加快胃排空，兩藥合用作用相互拮抗。（3）阿司匹林+依那普利，阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對(duì)抗依那普利借助前列腺素釋放而達(dá)到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。（4）氫氯噻嗪+降糖藥，氫氯噻嗪屬噻嗪類利尿藥，能直接抑制胰島β細(xì)胞的功能，抑制胰腺釋放胰島素，并能降低血鉀，兩者均可使胰島素分泌減少，血糖增高，與降糖藥合用，兩藥作用拮抗。 減少吸收，降低療效（1）氧氟沙星+西米替丁，西米替丁等H2受體阻滯劑，可降低胃液酸度而使氧氟沙星等喹諾酮類藥物的吸收減少，療效降低。（2）整腸生+環(huán)丙沙星，環(huán)丙沙星等抗菌藥物對(duì)整腸生等微生態(tài)制劑有不同程度的殺滅或抑制作用，因此兩類藥物一般不宜同時(shí)服用。（3）法莫替丁+硫糖鋁，硫糖鋁在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面。法莫替丁抑制胃酸的分泌，使胃內(nèi)pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環(huán)境，減弱了硫糖鋁的作用。（4）維生素C+維生素Vk3：維生素C含有烯二醇結(jié)構(gòu)，具較強(qiáng)還原性，維生素Vk3具有氧化性，兩者在溶液中相遇可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使兩藥療效降低或消失。 降低療效，加強(qiáng)副作用（1）紅霉素+地高辛、克拉霉素+地高辛、四環(huán)素+地高辛，紅霉素、克拉霉素、四環(huán)素均不宜與地高辛同用，因地高辛的降解有賴于腸道細(xì)菌Eubact、Lentum的存在，而紅霉素、克拉霉素、四環(huán)素能抑制腸道菌群，從而減少地高辛的降解，增加地高辛的吸收，使其血藥濃度升高，毒性反應(yīng)增加，（2）環(huán)丙沙星+氨茶堿，環(huán)丙沙星可抑制肝微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和消除，使其半衰期延長(zhǎng)，消除率下降，血藥濃度升高而增加毒性反應(yīng)。西米替丁、紅霉素、四環(huán)素等也可使氨茶堿的半衰期延長(zhǎng)，毒性反應(yīng)增加（3）消炎痛+強(qiáng)的松，消炎痛可抑制胃粘膜前列腺素的合成，導(dǎo)致胃粘膜內(nèi)部缺血，增加了對(duì)胃酸及胃蛋白酶的敏感性，造成胃粘膜細(xì)胞的分化，組織壞死，從而形成消化道潰瘍，引發(fā)胃出血，強(qiáng)的松能誘發(fā)胃潰瘍，引起胃出血，兩藥合用增加了副作用胃潰瘍的發(fā)生率。 同類藥物聯(lián)用或重復(fù)用藥副作用增加或造成浪費(fèi)（1）慶大霉素+萘替米星，慶大霉素和萘替米星同為氨基苷類抗生素，合用對(duì)耳、腎的毒性增加。（2）甲苯磺丁脲+消渴丸，甲苯磺丁脲為磺酰脲類降糖藥，消渴丸為復(fù)方制劑，也含有磺酰脲類降糖藥，合用易發(fā)生低血糖。（3）維C銀翹片+快克，維C銀翹片和快克都含有對(duì)乙酰氨基酚，聯(lián)用易發(fā)生肝臟損害。一般作用機(jī)制及作用方式相同的藥物不宜合用，以減少毒副作用的累加［1］。2 給藥時(shí)間間隔不合理β內(nèi)酰胺類抗生素，1次/天，靜脈滴注。青霉素等β內(nèi)酰胺類抗生素半衰期短，（頭孢曲松除外）為時(shí)間依賴型抗生素，決定其臨床療效的是血清藥物濃度高于最低抑菌濃度的持續(xù)時(shí)間，每天須多次用藥，才能維持