【文章內容簡介】 咳嗽加重。（4）胃復安+嗎丁啉:兩藥同 屬多巴胺受體拮抗劑作用基本相似，屬胃動力藥，兩藥同時服用，錐體外系副作用易發(fā)生。（5）布洛芬+炎痛喜康:兩者屬同類藥物，不良反應相似，均可造成胃腸道損害，引起胃腸道出血傾向。（6）糖適平+優(yōu)降糖、達美康+參氏降糖顆粒（含優(yōu)降糖）、優(yōu)降糖+消渴丸:同屬磺酰脲類降糖藥，合用易發(fā)生低血糖危險。（7）泰諾感冒片+日夜百服嚀:兩藥均為復方制劑，都含有對乙酰氨基酚，聯(lián)用易造成肝臟損害。 藥物用法不合理 劑型使用不合理（1）雙氯芬酸鈉緩釋膠囊10mg10，每次1片，3次/d:雙氯芬酸鈉緩釋膠囊為緩解制劑，通過緩慢釋放藥物達到長效目的。1片/d即可達到有效血藥濃度，又不易發(fā)生蓄積中毒。根據(jù)藥動學原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強度相應增加，只能增加毒副作 用。（2）奧美拉唑腸溶片20mg7，每次半片，Qd:包腸溶衣的目的:一是遮蓋不良氣味，二是避免藥物被胃液或其他消化液破壞，三是減少胃刺激，故腸溶衣片不能倒出分開服。（3）口服慶大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶會破壞藥物或使藥物活性降低，食物也會影響藥物的作用。（4）滅滴靈每次1片，1次/d，塞入陰道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入陰道:將滅滴靈片、己烯雌酚片直接塞入陰道，雖有一定 的療效，但效果不及陰道栓，因為片劑與栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同，栓劑進入陰道內，基質在體溫下即可熔融液化而釋出藥物引起局部作用，將片劑作為陰道栓使用，藥物崩解所需條件不足，藥物釋出需要較長時間而不能迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，有棱角會損傷粘膜，增加刺激性。 用藥劑量不準確，給藥劑量不足或劑量偏大（1），3次/d:多西環(huán)素的半衰期為12～24h，只需每日給藥1～2次，就可達到有效治療濃度，若給藥次數(shù)過多，則血中藥物濃度過高，毒副作用相應增加，如對胃刺激增大，引起惡心、嘔吐，嚴重者可引起胃出血。（2）炎痛喜康4mg，2次/d:炎痛喜康該藥的半衰期為45h，每日1次，每次劑量不超過4mg，處方中1日2次，既無必要又易引起毒性反應。 給藥間隔時間不合理（1）青霉素注射液每天1次給藥:青霉素類抗生素屬時間依賴性抗生素，其抗菌作用的發(fā)揮依賴于體內血藥濃度較長時間維持在最低抑制菌濃度以上。而該藥的血漿清除半衰期較短，用藥3～4h后90%已排泄，達不到有效血藥濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，第三篇：臨床不合理用藥與處方點評分析小結相州中心衛(wèi)生院臨床用藥情況與處方點評分 析 總 結2011年臨床藥學室每月抽查住院病歷30份及處方600張，對我院住院醫(yī)囑、門診處方每月進行處方點評與用藥分析。其旨在加強學習交流，提高臨床療效，促進藥物的合理規(guī)范使用。對醫(yī)師不合理用藥處方進行了處罰。對臨床不合理用藥及時干預，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經濟、合理。下面就我臨床用藥存在的問題歸納如下：一、處方書寫不規(guī)范個別處方存在無醫(yī)師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調配。個別調配處方存在無調劑、復核簽名現(xiàn)象。處方前記填寫欠完整，存在缺項，更多的無“臨床診斷”。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達八、九種之多，存在嚴重安全隱患。藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用 “嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開具藥品。診斷與開具藥物不對癥。如診斷“高血壓”開具“氨曲南”等。對于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開具針對該病情的藥物時，應在診斷一欄內填入相應的疾病名稱，并非一 1律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質量管理年處方檢查中此項屬中度處方缺陷。個別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯誤，同時也存在使用“遵醫(yī)囑”、“照說明書”等含糊不清字句。二、不合理用藥重復用藥：處方中喘定與氨茶堿兩種同類藥同用，依那普利與卡托普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規(guī)范。配伍禁忌用藥：如Vc與VkVc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、6542與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI與NSADS藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。超劑量、超濃度靜脈給藥，%，一天一次。處方中阿奇霉素日劑量嚴重超標用量達1g，（兒童10mg/kgd）的3倍。該患者劑量存在明顯偏大，中西藥混用導致嚴重不良事件，如使用低分子右旋糖酐與復方丹參注射液同瓶靜滴時鑒于此，提醒廣大醫(yī)務人員應嚴格掌握適應證，使用低分子右旋糖酐時應做皮試，同時堅決 2杜絕中西藥注射劑混用，嚴格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時加強監(jiān)護，防止嚴重不良事件的發(fā)生。三、抗感染藥物的不合理應用抗菌藥物應用病歷中缺少規(guī)范記錄和說明，在所抽查病歷中無規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評價，停藥或換藥沒有分析說明。存在對藥物名稱、分類、分級不熟悉。另病程記錄過于簡單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強抗感染治療”等到一筆帶過。無藥敏結果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時間過長情況較普遍，無指征聯(lián)合用藥問題突出。如門診對普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢曲松，門診對“上感”采用大包抄式聯(lián)用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”并聯(lián)用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯(lián)抗感染治療，治療極不規(guī)范。個別醫(yī)師超級別使用抗生素。特殊使用類抗生素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權限越級使用違背抗菌藥物分級管理制度。未根據(jù)抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用3代頭孢類抗生素。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對G+菌作用最強的一代頭孢為主。氟喹諾酮主要針對G菌感染，對G+菌作用差，不足以預防金葡菌為主的病原菌感染。圍手術期預防用藥存在的問題(1)起點高。根據(jù)衛(wèi)生部2009年38號文件，對乳房手術、甲狀腺手術、疝修補手術等I類清潔手術，術前預防用藥應選用針對主要致病菌金葡萄作用最強的一代頭孢——頭孢唑啉，而所抽查病例中無一例使用。而大多選用頭孢曲松、頭孢噻肟、等，其主要針對G菌感染，對金葡菌為主的G+作用差，不足以預防手術過程中從手術切口掉進去的金葡菌感染。(2)療程長。I類清潔手術，衛(wèi)生部2009年38號文件明文規(guī)定其總的預防用藥一般不超過24小時，個別延長至48小時。所查病例中無一例預防用藥控制在2天內，一般37天左右，從手術開始一直用至出院才結束。且病程中無繼續(xù)用藥的指征和依據(jù)：體溫不升高，血象正常，傷口無感染，甲類愈合，患者年輕無基礎疾病等特殊事項。四、小結臨床醫(yī)師和藥師要認真組織學習和落實《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導原則》，衛(wèi)生部2009年38號文件精神，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實施細則，規(guī)范外科手術預防用藥，加強藥物治療進展及指南學習，編寫醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫(yī)師加強對藥物藥效學、藥動學、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應等方面知識