【文章內(nèi)容簡介】 0、麻醉藥品、第一類精神藥品配備必要的防盜設施專柜專鎖、班班交接、帳物相符。 帳物相不符扣 3 分未收空安瓿扣 2 分5 未核對批號和數(shù)量扣 2 分未記錄扣 1 分1各病區(qū)使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，收回的空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄，雙人查對簽名。無雙人查對扣 2 分1發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或被盜，立即向藥品監(jiān)督管理部門報告。5 未及時上報扣 2 分未按規(guī)定存放扣 2 分8 未及時補充扣 3 分1凡搶救藥品，必須在搶救車上加鎖存放，并保持一定基數(shù)，定位存放，每次用完及時補充，每日檢查并記錄，保證隨時應用。 未檢查、未記錄扣 2 分1生物制劑應放冰箱存放保存。 2 未放冰箱存放扣 2 分101藥柜每天檢查，每周整理一次，包括：清潔衛(wèi)生、檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過期物品或變質(zhì)藥品及時清理，不得使用過期、變質(zhì)藥品。未按要求檢查扣 2 分；有過期物品、變質(zhì)藥品扣4 分；使用過期、變質(zhì)藥品扣 5 分；藥柜臟扣 1 分安全管理措施1護士長每周檢查一次 5 護士長未檢查扣 2 分防壓瘡護理質(zhì)量評價標準（100 分）科室： 檢查者： 得分： 年 月 日項目 檢查內(nèi)容及要求 分值 檢查辦法 評分標準 檢查情況評估 護士能正確評估高?；颊叩钠つw情況，預防壓瘡發(fā)生。 10 未評估扣 5 分。對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，能正確描述情況，并在護理相關護理記錄中詳細記錄 10 描述不正確扣 5 分；未詳細記錄扣 2 分。制定護理計劃 10 未制定計劃扣 5 分。壓瘡上報 填寫上報表，并在 24 小時上報護理部。10 未及時上報扣 3 分。壓瘡登記 設有不良事件登記本，及時登記。 10現(xiàn)場查看，詢問病人、護士和護士長，查看記錄。未設登記本扣 5 分；未登記扣 5 分13 / 44對高危壓瘡患者，有值班護士填寫上報表。3 未填寫上報表扣 3分。制定護理計劃，落實護理措施，護理措施正確、可行。5 未落實扣 2 分。患者臥位正確，病床單位整潔。 2 臥位不正確扣 2 分。正確使用防護用具，皮膚護理措施得當，患者皮膚清潔干燥。3 未正確使用防護用具皮膚潮濕扣 1 分份.有營養(yǎng)支持的措施及指導。 2 無營養(yǎng)措施及指導扣 2 分。由護士長審核簽名，院外帶來壓瘡由家屬確認簽字。3 無護士長簽字扣 3分。24 小時內(nèi)上報護理部。 3 未上報扣 3 分。嚴格交接班。 6 未交班扣 3 分。護理記錄詳細真實。 6 未記錄扣 3 分。患者入院后隨時評估皮膚，制定護理計劃，評估有連續(xù)性（45 天）評估一次，直至出院。5 評估無連續(xù)性扣 2分。責任組長、護士長定期檢查，護理措施是否到位，并加以指導。 5未檢查扣 3 分?；颊唠x開病區(qū)時，由護士長記錄壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，上報護理部。 2未及時反饋扣 2 分.護理措施護士填寫上報表后，住院期間患者發(fā)生新的壓瘡，經(jīng)檢查確實采取積極措施，因患者自身條件而發(fā)生的難免壓瘡須填寫壓瘡上報表，24 小時內(nèi)上報護理部。5 未及時上報扣 3 分。防跌倒/墜床護理質(zhì)量評價標準（100 分）科室： 檢查者： 得分： 年 月 日項目 檢查內(nèi)容及要求 分值檢查辦法評分標準 檢查情況 扣分評估正確評估患者安全危險因素，向患者/家屬做好安全宣傳工作，指導預防跌倒/床的方法及注意事項，患者或家屬接受宣教后簽名。10 未評估扣 3 分；未宣教扣 2 分。懸掛“跌倒/墜床風險”警告標志 5未懸掛標識扣 5 分。兒童老年病人、意識障礙、躁動不安患者應加床檔并告知家屬，意識不清、躁動不安患者，按醫(yī)囑留陪護。 5未告知扣 2 分；未加床檔扣 2 分?；颊甙踩芾順O度動躁動患者，按應用約束帶的常規(guī)實施 3現(xiàn)場查看，詢問病人、 未簽名扣 2 分。14 / 44保護性約束帶時，執(zhí)行者簽名。虛弱、步態(tài)不穩(wěn)的患者下床活動或外出時需人陪同，外出時告知護士站，記錄外出時間。5 無記錄扣 5 份。生活不能自理的患者，協(xié)助其生活護理，加強功能訓練。 2 未執(zhí)行扣 3 分。指導患者/家屬/陪同人員使用呼叫器，患者一旦出現(xiàn)不適，即告訴醫(yī)護人員，給予必要護理措施。5 未指導扣 2 分無措施扣 3 分?；颊呤褂闷杰嚮蜉喴螘r要使用床檔或系安全帶。 5未系安全帶扣 3 分。病區(qū)物品固定放置，走廊通暢沒有障礙物。 2走廊不通暢扣 2 分。病室、走廊地面清潔、干燥，拖地時要放置滑標志 5無防滑標識扣 5 分?；颊咝枰娜粘Ｎ锲返姆胖帽阌诨颊呤褂?1 未按要求放置扣 1分。環(huán)境安全管理病房、走廊有足夠的照明設施 2 無照明設施扣 2 分。當患者不慎墜床跌倒時，立即趕到病人身邊，同時馬上報告醫(yī)師。 5檢查患者跌傷的部位傷情程度、全身狀況，并初步判斷跌傷的原因或病因。5協(xié)助醫(yī)師對患者的進一步檢查，為醫(yī)師提供信，按醫(yī)囑進行正確處理。 5根據(jù)跌倒的部位和傷情采取相應的搬運患者的方法，將患者抬至病床。 5跌倒墜床應急預案加強巡邏及時觀察采取措施后的效果及病情變化。 5未及時報告醫(yī)師扣5 分；未檢查扣 5 分；未正確及時執(zhí)行醫(yī)囑扣 5 分；未將患者抬至病床扣 3 分；未巡視扣 3 分；未觀察扣 3 分。向領導匯報（護士長、科主任、護理部） 。 3協(xié)助醫(yī)通知患者家屬 2匯報制度準確、及時書寫護理記錄，嚴交接班 10未上報扣 2 分；未通知家屬扣 2 分；未記錄扣 5 分；未交班扣 5 分。 防范措施向患者了解跌倒/墜床的情景，幫助患者分析跌倒/墜床原因，向患者做好宣傳教育，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次跌傷。10護士和護士長，查看記錄。無防范措施扣 5 分；未宣教扣 5 分。防管路滑脫護理質(zhì)量評價標準（100 分）科室： 檢查者： 得分： 年 月 日15 / 44項目 檢查內(nèi)容及要求分值檢查辦法 評分標準 檢查情況 扣分評估護士能正確評估患者的管路情況，及時發(fā)現(xiàn)高?；颊撸A防管路滑脫發(fā)生。10未評估扣 5 分；評估不正確扣 5 分。認真評估，對發(fā)生管路滑脫，正確描述事件情況，并在護理記錄中詳細記錄。6 不認真檢查扣 3 分；未錄扣 3 分。制定護理計劃。 2 未制定護理計劃扣 3 分。責任護士及護士長檢查。 3 護士長/責任護士未檢查扣3 分。上報填寫上報表，并在 24 小時內(nèi)上報護理部。4 未及時上報扣 3 分登記設有不良事件登記本，及時登記。 10 未設登記本扣 2 分；未及時登記扣 3 分。置管后固定并做標記及標識，及時巡視觀察。6 未標記扣 2 分；未及時巡視扣 2 分；未觀察扣 2 分。告知家屬保持管路的功能位置，避免導管受壓，翻身時注意勿牽拉折疊。6 未妥善固定扣 4 分；未告知扣 2 分。各班床頭交接管路的位置及通暢情況。10 未交接扣 5 分；管路不通暢扣 5 分?；颊咴陝訒r，應專人看護或進行肢體約束，以免患者自行拔出。5 未專人看護或約束扣 5 分一次性引流袋應每日更換，更換時對接口處用碘伏徹底消毒，再進行連接，預防逆行感染。10 未更換一人次扣 2 分；未消毒一人次扣 2 分。對外出做檢查或下床活動的患者，應認真檢查導管接口處是否銜接牢固，并告知引流袋置于合適位置。8 未檢查扣 4 分；未告知扣 4分。一旦發(fā)生導管接口處脫落，應立即將導管反折，對導管接口處導管兩端徹底消毒后，再進行連接，并做妥善固定。10 未消毒扣 5 分；未妥善固定扣 5 分。護理措施出現(xiàn)管路滑脫等異常情況及時通知醫(yī)師，并協(xié)助處理。10現(xiàn)場查看，查看記錄，詢問護各醫(yī)師及病陪人未及時通知醫(yī)師扣 5 分；措施不當扣 5 分。16 / 44護理不良事件報告與預防制度落實 評價標準（ 100分）科室： 檢查者： 得分： 年 月 日檢查內(nèi)容及要求 分值 檢查辦法 評分標準 檢查情況 扣分護理不良事件包括：護理差錯事故、護理投訴、給藥錯誤、壓瘡、燙傷、跌倒墜床、藥物外滲（造成不良后果）、管道滑脫（造成不良后果）、針刺傷等。20 一項不知道扣 2 分。各科室有護理不良事件登記本，發(fā)生后由本人或護士長及時登記并記錄發(fā)生事件的經(jīng)過與后果。10 無登記本扣 5 分；發(fā)生后未記錄扣 5分。發(fā)生護理不良事件后，要積極采取有效措施，以減少或消除由于護理事件造成的不良后果。10 未采取有效措施扣5 分。發(fā)生護理不良事件后，發(fā)現(xiàn)者應立即向護士長匯報，護士長在 24 小時內(nèi)口頭或電話報護理部；重大事故應立即報告護理部及科主任，當事者應在 3 天內(nèi)書面提交事件經(jīng)過。如不按規(guī)定報告，有意隱藏，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給予處理。15 未及時報告扣 5 分；報告超時扣 5 分；有意隱藏扣 5 分。護理不良事件發(fā)生后，科室應按其嚴重程度，組織全科進行討論，對事件進行分析，提出整改措施，并及時反饋。15 未組織討論扣 5 分；無整改措施扣 5 分；未及時反饋扣 5 分。護士長每月召開安全護理會議，對科室安全問題及隱患進行討論，提出防范措施，防患于未然。10 未召開安全護理會議扣 5 分；無防范措施扣 5 分。建立護理安全管理的長效機制，規(guī)范各項護理活動的評價內(nèi)容和標準，使護理事件的發(fā)生率降低到最低程度。10 無標準扣5 分。鼓勵護理人員積極主動上報護理事件。10檢查不良事件登記本；查不良事件處理流；查安全例會流程；暗訪護士、醫(yī)師或病人；現(xiàn)場提問護士；查看記錄。未積極主動上報扣5 分。17 / 44優(yōu)質(zhì)護理服務檢查評價標準（100 分）科室： 檢查者： 得分： 年 月 日項目 檢查內(nèi)容及要求 分值 檢查辦法 評分標準 扣分分管護士在病人入院 30 分鐘內(nèi)完成入院介紹和安全教育（急診 24 小時內(nèi)），并自我介紹、主管醫(yī)師、護士長、病友，向病人及家屬詳細介紹病區(qū)環(huán)境（包括護士站、醫(yī)生辦公室、洗漱間、廁所、開水房等具體位置）。護士長 2 小時內(nèi)到病人床前自我介紹。主動介紹介紹住院須知、探視陪伴制度、入院安全告知書等醫(yī)院有關制度。10一項未落實扣 2分，效果不佳扣1 分，介紹內(nèi)容不全、不及時一項扣 分。主動宣教及時向病人介紹疾病及康復、飲食活動、特殊治療及檢查，主動介紹手術前、中、后相關知識，講解注意事項，并指導病人掌握用藥知識。5一項未落實扣 2分；效果不佳、內(nèi)容不全各扣 1分。護理人員實行“首問負責制” 。當患者來院就醫(yī)、咨詢、投訴時，首位接待人員為“首接負責人” ，要認真負責到底；屬于本科室職責范圍的事宜，能夠馬上解決的，要立即給予答復；不能立即解決的，要講明原委，并在 3 日內(nèi)答復；非本科室職責范圍的事宜，及時與相應責任科室聯(lián)系，并負責督促責任科室盡快解決，必要時上報護士長及相關領導協(xié)助解決。 主動解答疑問對病人提出的問題及時給予詳細解答，如病人有不理解的地方應耐心解釋至病人滿意。5未落實首問負責制扣 3 分；對患者提出的問題不能給予詳細的解答扣 1 分；患者出現(xiàn)投訴扣 5 分。護士執(zhí)行各項操作、特殊檢查前均需履行告知義務，與病人保持有效的溝通；在為患者實施診療、檢查、手術等過程中，多使用安慰性、鼓勵性語言，不談論與其無關的事宜；操作有誤，不忘道歉。主動加強與患者溝通，并盡量使用通俗語言進行，對部分理解能力差的患者，要耐心地反復進行。護患溝通規(guī)范化主動溝通對所有患者實行全方位、多層次的全程溝通，聆聽患者的訴說，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予解釋和心理疏導。10未與患者主動溝通扣 2 分，溝通不到位造成患者投訴扣 5 分。禮儀服務規(guī)范化迎接患者規(guī)范新患者入院時，實行零分鐘接待制。值班護士熱情、主動迎接患者，分管護士幫助患者到床前，做好五測（體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重），10分鐘內(nèi)通知醫(yī)師診治。10現(xiàn)場跟蹤檢查或詢問患者者接待患者不及時、物品準備不齊、未及時通知醫(yī)師診治均扣 1 分。18 / 44危