【正文】 接待患者不及時(shí)、物品準(zhǔn)備不齊、未及時(shí)通知醫(yī)師診治均扣 1 分。禮儀服務(wù)規(guī)范化迎接患者規(guī)范新患者入院時(shí)，實(shí)行零分鐘接待制。護(hù)患溝通規(guī)范化主動(dòng)溝通對所有患者實(shí)行全方位、多層次的全程溝通，聆聽患者的訴說，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予解釋和心理疏導(dǎo)。護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)操作、特殊檢查前均需履行告知義務(wù)，與病人保持有效的溝通；在為患者實(shí)施診療、檢查、手術(shù)等過程中，多使用安慰性、鼓勵(lì)性語言，不談?wù)撆c其無關(guān)的事宜；操作有誤，不忘道歉。 主動(dòng)解答疑問對病人提出的問題及時(shí)給予詳細(xì)解答，如病人有不理解的地方應(yīng)耐心解釋至病人滿意。護(hù)理人員實(shí)行“首問負(fù)責(zé)制” 。主動(dòng)宣教及時(shí)向病人介紹疾病及康復(fù)、飲食活動(dòng)、特殊治療及檢查，主動(dòng)介紹手術(shù)前、中、后相關(guān)知識，講解注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)病人掌握用藥知識。主動(dòng)介紹介紹住院須知、探視陪伴制度、入院安全告知書等醫(yī)院有關(guān)制度。17 / 44優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100 分）科室： 檢查者： 得分： 年 月 日項(xiàng)目 檢查內(nèi)容及要求 分值 檢查辦法 評分標(biāo)準(zhǔn) 扣分分管護(hù)士在病人入院 30 分鐘內(nèi)完成入院介紹和安全教育（急診 24 小時(shí)內(nèi)），并自我介紹、主管醫(yī)師、護(hù)士長、病友，向病人及家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境（包括護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、洗漱間、廁所、開水房等具體位置）。10檢查不良事件登記本；查不良事件處理流；查安全例會(huì)流程；暗訪護(hù)士、醫(yī)師或病人；現(xiàn)場提問護(hù)士；查看記錄。10 無標(biāo)準(zhǔn)扣5 分。10 未召開安全護(hù)理會(huì)議扣 5 分；無防范措施扣 5 分。15 未組織討論扣 5 分；無整改措施扣 5 分；未及時(shí)反饋扣 5 分。15 未及時(shí)報(bào)告扣 5 分；報(bào)告超時(shí)扣 5 分；有意隱藏扣 5 分。發(fā)生護(hù)理不良事件后，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長在 24 小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)護(hù)理部；重大事故應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部及科主任，當(dāng)事者應(yīng)在 3 天內(nèi)書面提交事件經(jīng)過。發(fā)生護(hù)理不良事件后，要積極采取有效措施，以減少或消除由于護(hù)理事件造成的不良后果。各科室有護(hù)理不良事件登記本，發(fā)生后由本人或護(hù)士長及時(shí)登記并記錄發(fā)生事件的經(jīng)過與后果。16 / 44護(hù)理不良事件報(bào)告與預(yù)防制度落實(shí) 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（ 100分）科室： 檢查者： 得分： 年 月 日檢查內(nèi)容及要求 分值 檢查辦法 評分標(biāo)準(zhǔn) 檢查情況 扣分護(hù)理不良事件包括：護(hù)理差錯(cuò)事故、護(hù)理投訴、給藥錯(cuò)誤、壓瘡、燙傷、跌倒墜床、藥物外滲（造成不良后果）、管道滑脫（造成不良后果）、針刺傷等。護(hù)理措施出現(xiàn)管路滑脫等異常情況及時(shí)通知醫(yī)師，并協(xié)助處理。一旦發(fā)生導(dǎo)管接口處脫落，應(yīng)立即將導(dǎo)管反折，對導(dǎo)管接口處導(dǎo)管兩端徹底消毒后，再進(jìn)行連接，并做妥善固定。對外出做檢查或下床活動(dòng)的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，并告知引流袋置于合適位置。5 未專人看護(hù)或約束扣 5 分一次性引流袋應(yīng)每日更換，更換時(shí)對接口處用碘伏徹底消毒，再進(jìn)行連接，預(yù)防逆行感染。10 未交接扣 5 分；管路不通暢扣 5 分。6 未妥善固定扣 4 分；未告知扣 2 分。6 未標(biāo)記扣 2 分；未及時(shí)巡視扣 2 分；未觀察扣 2 分。 10 未設(shè)登記本扣 2 分；未及時(shí)登記扣 3 分。上報(bào)填寫上報(bào)表，并在 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長檢查。制定護(hù)理計(jì)劃。認(rèn)真評估，對發(fā)生管路滑脫，正確描述事件情況，并在護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄。防管路滑脫護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100 分）科室： 檢查者： 得分： 年 月 日15 / 44項(xiàng)目 檢查內(nèi)容及要求分值檢查辦法 評分標(biāo)準(zhǔn) 檢查情況 扣分評估護(hù)士能正確評估患者的管路情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高?；颊?，預(yù)防管路滑脫發(fā)生。10護(hù)士和護(hù)士長，查看記錄。 3協(xié)助醫(yī)通知患者家屬 2匯報(bào)制度準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，嚴(yán)交接班 10未上報(bào)扣 2 分；未通知家屬扣 2 分；未記錄扣 5 分；未交班扣 5 分。 5未及時(shí)報(bào)告醫(yī)師扣5 分；未檢查扣 5 分；未正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑扣 5 分；未將患者抬至病床扣 3 分；未巡視扣 3 分；未觀察扣 3 分。 5根據(jù)跌倒的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者的方法，將患者抬至病床。 5檢查患者跌傷的部位傷情程度、全身狀況，并初步判斷跌傷的原因或病因。環(huán)境安全管理病房、走廊有足夠的照明設(shè)施 2 無照明設(shè)施扣 2 分。病室、走廊地面清潔、干燥，拖地時(shí)要放置滑標(biāo)志 5無防滑標(biāo)識扣 5 分。病區(qū)物品固定放置，走廊通暢沒有障礙物?；颊呤褂闷杰嚮蜉喴螘r(shí)要使用床檔或系安全帶。指導(dǎo)患者/家屬/陪同人員使用呼叫器，患者一旦出現(xiàn)不適，即告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要護(hù)理措施。生活不能自理的患者，協(xié)助其生活護(hù)理，加強(qiáng)功能訓(xùn)練。虛弱、步態(tài)不穩(wěn)的患者下床活動(dòng)或外出時(shí)需人陪同，外出時(shí)告知護(hù)士站，記錄外出時(shí)間?；颊甙踩芾順O度動(dòng)躁動(dòng)患者，按應(yīng)用約束帶的常規(guī)實(shí)施 3現(xiàn)場查看，詢問病人、 未簽名扣 2 分。兒童老年病人、意識障礙、躁動(dòng)不安患者應(yīng)加床檔并告知家屬，意識不清、躁動(dòng)不安患者，按醫(yī)囑留陪護(hù)。10 未評估扣 3 分；未宣教扣 2 分。5 未及時(shí)上報(bào)扣 3 分?；颊唠x開病區(qū)時(shí)，由護(hù)士長記錄壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，上報(bào)護(hù)理部。責(zé)任組長、護(hù)士長定期檢查，護(hù)理措施是否到位，并加以指導(dǎo)。患者入院后隨時(shí)評估皮膚，制定護(hù)理計(jì)劃，評估有連續(xù)性（45 天）評估一次，直至出院。護(hù)理記錄詳細(xì)真實(shí)。嚴(yán)格交接班。24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。由護(hù)士長審核簽名，院外帶來壓瘡由家屬確認(rèn)簽字。3 未正確使用防護(hù)用具皮膚潮濕扣 1 分份.有營養(yǎng)支持的措施及指導(dǎo)。 2 臥位不正確扣 2 分。5 未落實(shí)扣 2 分。3 未填寫上報(bào)表扣 3分。 10現(xiàn)場查看，詢問病人、護(hù)士和護(hù)士長，查看記錄。10 未及時(shí)上報(bào)扣 3 分。制定護(hù)理計(jì)劃 10 未制定計(jì)劃扣 5 分。 10 未評估扣 5 分。 2 未放冰箱存放扣 2 分101藥柜每天檢查，每周整理一次，包括：清潔衛(wèi)生、檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過期物品或變質(zhì)藥品及時(shí)清理，不得使用過期、變質(zhì)藥品。5 未及時(shí)上報(bào)扣 2 分未按規(guī)定存放扣 2 分8 未及時(shí)補(bǔ)充扣 3 分1凡搶救藥品，必須在搶救車上加鎖存放，并保持一定基數(shù)，定位存放，每次用完及時(shí)補(bǔ)充，每日檢查并記錄，保證隨時(shí)應(yīng)用。 帳物相不符扣 3 分未收空安瓿扣 2 分5 未核對批號和數(shù)量扣 2 分未記錄扣 1 分1各病區(qū)使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，收回的空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄，雙人查對簽名。5 工作人員擅自使用基數(shù)藥品扣 3 分，未按要求進(jìn)行更換扣 3 分麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行管理，做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。5 未掛警示標(biāo)識扣 2 分貴重藥品專人專用。 2 無張貼配伍禁忌表扣 2 分藥品要現(xiàn)配現(xiàn)用，補(bǔ)液在有效時(shí)間內(nèi) 5現(xiàn)場查看，查看記錄、標(biāo)識等已配有藥液未在有效時(shí)間12 / 44完成。 5 標(biāo)志不清晰扣 2 分及時(shí)清退病人未使用完的針劑等余藥。 3每缺一項(xiàng)扣 2 分未使用統(tǒng)一藥瓶扣 2 分5 藥品混放扣 5 分藥柜內(nèi)口服藥應(yīng)使用統(tǒng)一藥瓶，不能混放，不同規(guī)格、顏色的藥片，瓶簽清晰、規(guī)范。10交接不到位扣 5 分科室落實(shí)安全用藥管理制度，藥品存放、使用、核查要規(guī)范。無菌包兩查：包內(nèi)滅菌指示卡是否符合要求及手術(shù)器械是否齊全。制度。輸血完畢保留血袋 24 小時(shí)，無疑問后送并檢驗(yàn)科，以備必要時(shí)送檢。5555輸血查對制度三查：查血液有效期、血液有無凝血塊或溶血、查血袋有無破損。使用毒、麻、限、劇藥品要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿，并有記錄。5現(xiàn)場查看；檢查查對記錄；問護(hù)士、醫(yī)師及病人。用藥前要九查：檢查質(zhì)量，藥物有無變質(zhì)、瓶口有無松動(dòng)、裂縫、有無標(biāo)簽、藥名、劑量、濃度、有效日期、批號等，若不符合要求，不得使用。嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度。每班完成醫(yī)囑后，查對醫(yī)囑一次，每天查對一次，護(hù)士長每周總查對一次，核查者簽名。（5）、交接班者共同檢查病房環(huán)境。（4）、常備、貴重、毒麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等。（2）、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各項(xiàng)護(hù)理文字記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。病情、治療交待不清一項(xiàng)扣2 分10 / 44各項(xiàng)護(hù)理文字記錄應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生填寫時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。25未交待扣 5 分文字記錄不及時(shí)一項(xiàng)扣 2 分；未準(zhǔn)備好物品扣 2 分。25未按時(shí)交接扣5 分；交接不清扣 5 分；因交接不清造成不良后果的本項(xiàng)不得分。交接班制度落實(shí)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100 分） 科室： 檢查者： 得分： 年 月 日檢查內(nèi)容及要求 分值 檢查方 法 評分標(biāo)準(zhǔn) 檢查情況 扣分每班必須按時(shí)交接，接班者提前 15 分鐘進(jìn)入科室，閱讀相關(guān)護(hù)理記錄，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。 5安全通道不暢通扣 3 分； 14．護(hù)理部及各護(hù)理單元有意外事件的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，護(hù)士知曉。 5一人次使用扣一分12．掌握消防知識及操作規(guī)程, 有消防栓滅火器使用說明。保存完好。 5核對前后未放置標(biāo)示扣3 分。 無警示說明扣 2 分9 / 448．藥物過敏標(biāo)示清楚、醒目。 2．查看各項(xiàng)制度落實(shí)情況。5無防范措施一人次扣 2分7．加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，做好警示說明，如防滑、安全用氧等各種安全警示提示。 10未查對一項(xiàng)扣 2 分5．手術(shù)病人、兒童、神志不清的病人佩戴腕帶標(biāo)記清楚。 10護(hù)士不知曉相關(guān)內(nèi)容一項(xiàng)扣 2 分；無記錄本項(xiàng)不得分。10無安全管理制度不得分；措施不到位一項(xiàng)扣 2 分 2．制定風(fēng)險(xiǎn)管理（壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、突發(fā)事件等）防范措施及處理程序，有記錄，護(hù)士知曉。 5 占用護(hù)士休息時(shí)間扣 2 分。15無 業(yè) 務(wù) 學(xué) 習(xí) 扣 5 分 ；無 護(hù) 理 查 房 扣 5 分 ；無 晨 會(huì) 提 問 扣 5 分 。15無 試 卷 扣 5 分 ； 考 試 內(nèi) 容 與培 訓(xùn) 內(nèi) 容 不 相 符 扣 2 分 ； 考核 無 記 錄 扣 2 分 。15 無業(yè)務(wù)培訓(xùn)手冊扣 5 分；未記錄一人次扣分。20 無 分 層 培 訓(xùn) 計(jì) 劃 扣 5 分 。10 未成立考核小組，未制定考核辦法各扣 2 分。 10未 達(dá) 標(biāo) 一人次扣 5 分，扣完為止。 10未簽到一人次扣 2 分；無記錄一人次扣 2。510．堅(jiān)守工作崗位，必須外出時(shí)向護(hù)士長請假 511．護(hù)士長上午不外出其他時(shí)間外出時(shí)，向值班護(hù)士通報(bào)去向。 108．嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到，不早退，不電話請假。6．工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在患者面前竊竊私語。 5工作行為5．上 5現(xiàn)場跟蹤查看；訪談患者或陪人 1 處不符合要求按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)扣分。不與患者談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。 5儀態(tài)5．站立、行走姿勢優(yōu)美，步態(tài)輕盈敏捷，符合護(hù)士禮儀要求 51．嚴(yán)格遵守護(hù)理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。 53．使用文明語言度和藹禮貌待人，務(wù)熱情。 4儀表5．佩帶胸牌于工作服左上口袋處。不染有色指（趾）甲。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同膚色長筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。護(hù)士服整潔、莊重，衣帽整齊統(tǒng)一。10 未事先通知護(hù)理部扣 2 分。10未妥善安排扣 2 分；因