保險(xiǎn)欺詐的法律規(guī)制(編輯修改稿)
2025-07-25 09:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 60。 （二）建立行業(yè)反欺詐信息平臺(tái)。行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)組織搭建反欺詐信息平臺(tái)，指導(dǎo)行業(yè)建立反欺詐數(shù)據(jù)庫(kù)，開展欺詐風(fēng)險(xiǎn)信息共享。各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為行業(yè)反欺詐信息平臺(tái)提供有效數(shù)據(jù)支持。 （三）建立反欺詐專項(xiàng)資金。行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)為打擊欺詐活動(dòng)建立專項(xiàng)資金，用于打擊保險(xiǎn)欺詐犯罪為目的的欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、專業(yè)培訓(xùn)、警示宣傳以及反欺詐基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等活動(dòng)。 八、完善反保險(xiǎn)欺詐協(xié)作配合機(jī)制 （一）強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法。各級(jí)監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)健全與公安部門和司法機(jī)關(guān)的案件移交、聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，建立案件聯(lián)合督辦機(jī)制。探索建立與醫(yī)療衛(wèi)生部門共同打擊醫(yī)療健康保險(xiǎn)騙賠案件的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。 （二）加強(qiáng)信息互通。各級(jí)監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)完善與司法及公安、人民銀行、工商等部門的案件信息和執(zhí)法信息通報(bào)制度，加強(qiáng)交流互訓(xùn)。 （三）完善法律體系。保監(jiān)會(huì)應(yīng)會(huì)同有關(guān)部委推動(dòng)立法、司法機(jī)關(guān)完善懲治保險(xiǎn)欺詐犯罪的立法、司法解釋，明確保險(xiǎn)欺詐行為的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和處理規(guī)范。 十、構(gòu)建反保險(xiǎn)欺詐長(zhǎng)效機(jī)制中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)二○一二年八月六日中國(guó)保監(jiān)會(huì)、公安部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)協(xié)作配合共同打擊保險(xiǎn)領(lǐng)域違法犯罪行為的通知(保監(jiān)發(fā)〔2009〕87號(hào))中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)湖南監(jiān)管局關(guān)于加強(qiáng)協(xié)作配合共同打擊道路交通事故保險(xiǎn)欺詐犯罪行為的通知窗體頂端近年來(lái),以“假事故證明”、“假醫(yī)療發(fā)票”、“假戶籍證明”、“假法醫(yī)鑒定”等形式出現(xiàn)的道路交通事故保險(xiǎn)欺詐犯罪行為日益突出。道路交通事故保險(xiǎn)欺詐是一種利用虛構(gòu)交通事故、篡改事故時(shí)間、偽造法律文書、夸大事故損失等手段騙取保險(xiǎn)賠償?shù)倪`法犯罪行為,具有交通事故當(dāng)事人主謀,相關(guān)機(jī)構(gòu)如保險(xiǎn)中介、交通事故處理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)、汽車修理廠等人員共同實(shí)施的特征,具有隱蔽性、多樣性和危害性,直接導(dǎo)致保險(xiǎn)公司賠付率上升,影響保險(xiǎn)公司承保交強(qiáng)險(xiǎn)的積極性,造成交強(qiáng)險(xiǎn)投保難,阻礙交強(qiáng)險(xiǎn)制度的推行,最終損害大多數(shù)人民群眾的合法利益,破壞了保險(xiǎn)合同和法律制度的嚴(yán)肅性,擾亂了國(guó)家正常金融秩序。全省各級(jí)公安交警部門要認(rèn)真履行職責(zé),切實(shí)規(guī)范執(zhí)法行為,充分發(fā)揮抑制和打擊保險(xiǎn)欺詐違法犯罪的職能作用。一是不準(zhǔn)向事故當(dāng)事人出具與事實(shí)不符的法律文書和文字證明材料。二是不準(zhǔn)私自向事故當(dāng)事人指定或推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)、汽車修理廠、辦案律師等。三是不準(zhǔn)違反交通事故責(zé)任認(rèn)定規(guī)則,將事故責(zé)任強(qiáng)加于投保車輛一方。四是不準(zhǔn)將空白結(jié)案書交給非事故處理部門和個(gè)人。五是對(duì)涉嫌無(wú)證駕駛和酒駕的,須及時(shí)驗(yàn)證和檢測(cè),不準(zhǔn)弄虛作假。六是對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出的責(zé)任復(fù)議訴求,應(yīng)及時(shí)受理,不準(zhǔn)推諉或拒絕。 三、切實(shí)規(guī)范保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自身經(jīng)營(yíng)行為 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理存在漏洞、行業(yè)理賠信息共享明顯滯后、保險(xiǎn)當(dāng)事人信息不對(duì)稱,是導(dǎo)致保險(xiǎn)欺詐行為發(fā)生的重要原因。為預(yù)防和減少保險(xiǎn)欺詐行為的發(fā)生,各級(jí)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要切實(shí)規(guī)范自身經(jīng)營(yíng)行為。一是要加強(qiáng)理賠人員專業(yè)技能培訓(xùn),提高假、騙賠案識(shí)別能力。二是大力推動(dòng)行業(yè)信息公開與共享平臺(tái)建設(shè),確保保險(xiǎn)主體能夠完整準(zhǔn)確共享出險(xiǎn)信息,甄別和清理重復(fù)、虛假索賠案件,提高行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。三是提高車險(xiǎn)案件的第一現(xiàn)場(chǎng)查勘率,完善車險(xiǎn)疑難案件會(huì)商制度,通過(guò)核賠、承保、法律等崗位的共同參與,提高理賠質(zhì)量。四是加強(qiáng)對(duì)易出現(xiàn)假、騙賠案重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,堅(jiān)決取締第三方代索賠或賠款經(jīng)由第三方轉(zhuǎn)付的做法,從根源上鏟除滋生虛假理賠的土壤。五是加強(qiáng)與交警部門的協(xié)作配合,共同做好快處快賠工作。六是要服從大局,勇?lián)?zé)任,積極做好交強(qiáng)險(xiǎn)特別是摩托車、拖拉機(jī)交強(qiáng)險(xiǎn)的承保工作,不準(zhǔn)拒保。 四、建立聯(lián)席會(huì)議機(jī)制,定期會(huì)商工作措施 全省各級(jí)公安交警部門和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一是要定期召開聯(lián)席會(huì)議,學(xué)習(xí)新的交通法規(guī)、保險(xiǎn)政策規(guī)定,通報(bào)保險(xiǎn)欺詐案件類型、特點(diǎn),制定有針對(duì)性的對(duì)策、措施。二是要實(shí)現(xiàn)信息共享,對(duì)發(fā)現(xiàn)的假事故、假現(xiàn)場(chǎng)、酒后肇事等涉嫌保險(xiǎn)欺詐行為,共同做好調(diào)查、取證工作。對(duì)重大、復(fù)雜案件,實(shí)行聯(lián)合會(huì)商,必要時(shí)組成聯(lián)合工作組,共同開展調(diào)查工作。 中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)湖南監(jiān)管局
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