保險(xiǎn)欺詐的法律規(guī)制-閱讀頁
2025-07-13 09:14本頁面
【正文】 詐行為，如缺乏償付能力，非保險(xiǎn)業(yè)從事保險(xiǎn)業(yè)。廣義欺詐說：將沒保險(xiǎn)關(guān)系的第三方，即虛構(gòu)保險(xiǎn)交易合同關(guān)系的持有虛構(gòu)保險(xiǎn)單騙保的第三人也納入保險(xiǎn)欺詐的范圍內(nèi)。我國保險(xiǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)對于保險(xiǎn)欺詐界定為:投保人，被保險(xiǎn)人或受益人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，在沒有發(fā)生保險(xiǎn)事故后以偽造，編造的有關(guān)證明，資料和其他證據(jù)來編造虛假的事故原因，或者夸大損失程度，向保險(xiǎn)人提出索賠或給付請求的行為。索賠欺詐 保險(xiǎn)欺詐包不包括承包人在訂立合同過程中的欺詐行為。 研究重點(diǎn)在于索賠欺詐立法完善缺乏反保險(xiǎn)欺詐的專門立法，相關(guān)立法散見與各個(gè)法條中。出臺(tái)保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則。缺乏對于社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域的欺詐的刑法規(guī)制。應(yīng)更加側(cè)重于對于罰金刑的適用。2. 國內(nèi)外保險(xiǎn)欺詐研究現(xiàn)狀分析，郭春燕，蘭州學(xué)刊。4. 中國機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)欺詐：經(jīng)濟(jì)理論和實(shí)證分析，葉明華，復(fù)旦大學(xué)博士論文。案例鹿 邑 縣 人 民 法 院 民 事 判 決 書 (2010)鹿民初字第617號(hào) 原告杜立杰,男,25歲。 被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司鹿邑支公司。 法定代表人王,該公司經(jīng)理。 原告杜立杰訴被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司鹿邑支公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2010年1月7日受理后,依法組成合議庭,于2010年3月3日公開開庭進(jìn)行了審理,原告杜立杰及其委托代理人張、被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司鹿邑支公司委托代理人李到庭參加訴訟。 原告訴稱,2008年8月,原告之母盧向被告投了康寧終身人壽保險(xiǎn),被保險(xiǎn)人為盧,受益人為原告,合同約定:被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期內(nèi)因患重大疾病死亡,保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金30000元。請求被告賠償保險(xiǎn)金30000元并承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。 為證明自己的訴請,原告向法庭出示如下證據(jù): 一、原告的身份證(復(fù)印件)一份,以證明自己具有原告主體資格。本院經(jīng)審查認(rèn)為,對原告的身份應(yīng)予認(rèn)可。 三、拒賠通知書、理賠案件審批表各一份,以證明被告拒賠的事實(shí),被告對該證據(jù)沒有異議,本院予以采信。被告認(rèn)為,該證言為虛假陳述,不能作為證據(jù)使用,且被保險(xiǎn)人不履行如實(shí)告知義務(wù),屬法定拒賠的事由。 為反駁原告的訴請,被告向法庭出示如下證據(jù): 一、個(gè)人保險(xiǎn)投保單(復(fù)印件)一份,以證明投保人在投保時(shí)稱自己沒有疾病,對保險(xiǎn)人作了欺詐。經(jīng)審查,本院對被告的質(zhì)辯意見予以采納。原告認(rèn)為,該調(diào)查表是被告公司對其業(yè)務(wù)員進(jìn)行管理的內(nèi)部行為,其內(nèi)容與證人證言并不矛盾,均無法否認(rèn)其未對免責(zé)條款進(jìn)行解釋說明。 三、投保情況調(diào)查問卷(復(fù)印件)一份,以證明投保人在投保時(shí)稱自己沒有疾病,且對免責(zé)條款進(jìn)行了解釋說明。經(jīng)審查,本院對該證據(jù)不予采信。原告認(rèn)為,不是沒有告知,而是被告沒有詢問,保險(xiǎn)人不詢問的,投保人無告知義務(wù)。 綜合上述證據(jù)及當(dāng)事人庭審陳述,本院確認(rèn)以下事實(shí): 2008年8月23日,盧向中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司鹿邑支公司投了康寧終身人壽保險(xiǎn)一份,盧為被保險(xiǎn)人,原告杜立杰為受益人,約定保險(xiǎn)金額為30000元。2009年9月18日,盧因肺癌醫(yī)治無效死亡。同時(shí)查明,2008年8月23日之前盧已被確診為肺癌。保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)提示或以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。盧作為投保人在與保險(xiǎn)人被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司鹿邑支公司簽訂保險(xiǎn)合同時(shí),保險(xiǎn)人未對被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況進(jìn)行詢問,未對其提供的格式合同中免除自己責(zé)任的條款(不能為身患疾病的人投保)作以說明,致使投保人不知因該條款的存在將會(huì)對其產(chǎn)生不利,而買了該保險(xiǎn)。依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條、第十七條的規(guī)定,判決如下: 被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司鹿邑支公司于本判決生效之日起三日內(nèi)賠償原告杜立杰保險(xiǎn)費(fèi)30000元。 案件受理費(fèi)550元由被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司鹿邑支公司負(fù)擔(dān)。 審 判 長 關(guān)永生 審 判 員 張永乾 審 判 員 劉振華 二零一零年三月二十五日 書 記 員 楊國建
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