【文章內(nèi)容簡介】 理應(yīng)向出險地公司明確表態(tài)；如認為必要，可派人赴出險地進行聯(lián)合處理；⑸ 出險地公司應(yīng)在總公司規(guī)定可直接定損的 5000元或被委托權(quán)限內(nèi)處理事故，如發(fā)生超權(quán)限或客戶需求變更時，應(yīng)及時和承保地理賠部門溝通。注：委托權(quán)限包括定損、核損權(quán)限和處理環(huán)節(jié)權(quán)限朱明工作室特殊賠案處理 —— 委托賠案 “異地委托 ”案件的處理流程⑴ 受理報案① 如果出險地接到客戶報案，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定詳細詢問事故情況，進行報案登記，并及時通知承保公司，告知報案信息，溝通承保信息，詢問處理意見，根據(jù)案情和客戶需求判斷是否需要立即處理，需要及時處理的立即調(diào)度人員進行現(xiàn)場查勘；② 承保地接到客戶報案，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定詳細詢問事故情況，進行報案登記，并于接報案后 5分鐘內(nèi)通知出險地公司處理，同時發(fā)送委托函；③ 承保地公司和出險地公司的一切情況溝通均應(yīng)由公司間進行，禁止要求客戶在兩地公司之間傳話。雙方通話的內(nèi)容必須錄音，雙方溝通的文字和錄音資料應(yīng)保留至結(jié)案。朱明工作室特殊賠案處理 —— 委托賠案 “異地委托 ”案件的處理流程⑵ 過程處理① 委托案件處理等同于本地案件處理，并優(yōu)先于本地案件；② 在案件處理過程中客戶需求發(fā)生變更或超權(quán)限時，出險地公司及時反饋信息，獲取處理及委托變更意見；③ 承保地公司接到委托權(quán)限變更信息后，要及時分析，提出意見，以便保證處理時效；④ 出險地公司要及時反饋預(yù)估損失信息及相關(guān)資料，保證承保地公司及時進行網(wǎng)上立案處理。⑶ 案卷傳遞① 物理資料可以交由客戶帶回或郵寄到承保地公司，電子文件通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到承保地公司；② 對于屬于公司內(nèi)部的案卷資料有疑點或殘缺，應(yīng)在公司之間溝通解決，不得要求客戶往返于兩公司之間補材料；朱明工作室特殊賠案處理 —— 委托賠案代查勘費收取辦法及收費標準代查勘費按公司財務(wù)有關(guān)規(guī)定進行支取。賠案管理異地委托賠案與一般賠案同樣編號管理，賠案卷皮加蓋 “異地委托賠案 ”印章。涉及單證見實務(wù)具體規(guī)定朱明工作室特殊賠案處理 —— 預(yù)付賠案實施條件⑴ 機動車輛保險原則上不能預(yù)付賠款。對于特殊案件（包括《強制保險》）確需預(yù)付賠款的，各二級機構(gòu)應(yīng)從嚴掌握審批；⑵ 預(yù)付賠案分為四種情況：① 有重大社會影響的案件；② 可確定最低預(yù)付金額的案件；③ 符合《強制保險》中預(yù)付條件的案件；④ 根據(jù)保險法和有關(guān)條款的規(guī)定需要預(yù)付的案件。⑶ 保險人自收到賠償請求和有關(guān)證明、資料之日起規(guī)定時間內(nèi)，對屬于保險責(zé)任但其賠償?shù)臄?shù)額不能確定的，應(yīng)當根據(jù)已有的證明和資料可以確定的最低數(shù)額先予以支付；保險人最終確定賠償?shù)臄?shù)額后，支付相應(yīng)的差額。朱明工作室特殊賠案處理 —— 預(yù)付賠案預(yù)付標準⑴ 重大案件是指損失金額較大，涉及人員傷亡較多、社會影響面大，被保險人無力承擔損失賠償?shù)陌讣?，?jīng)審核確定為保險責(zé)任，但賠款金額暫不能確定的，經(jīng)對賠償金額的估計，按符合保險賠償金額的 30%內(nèi)先行預(yù)付，賠償金額最終確定后，支付相應(yīng)差額；⑵ 可確定最低金額預(yù)付案件指保險事故中傷者治療時間較長，治療費用較大，被保險人自行無力承擔，請求保險公司預(yù)付的案件?？筛鶕?jù)已有醫(yī)療費用發(fā)票（憑據(jù)），在已發(fā)生醫(yī)療費用的 50%內(nèi)先行預(yù)付；賠償金額最終確定后，支付相應(yīng)差額；⑶ 符合《強制保險》中預(yù)付條件的案件，參見本實務(wù) “賠案繕制 ”部分有關(guān)《強制保險》預(yù)付賠償實務(wù)中的相關(guān)要求執(zhí)行。朱明工作室特殊賠案處理 —— 預(yù)付賠案實施規(guī)程⑴ 坐席人員接到重大事故報案后，在調(diào)度查勘定損人員趕赴事故現(xiàn)場的同時，須立即通知分公司領(lǐng)導(dǎo)，同時，上報總公司備案；⑵ 查勘定損人員進行現(xiàn)場查勘，確定是否屬于保險責(zé)任，初步確定損失金額，并及時于上級溝通；⑶ 對于損失金額較大、定損和賠付周期較長的案件，根據(jù)案情需要及被保險人的請求，承保公司認為確需預(yù)付賠款的，應(yīng)要求被保險人填寫《機動車輛保險預(yù)付賠款申請書》，同時掃描存入核心系統(tǒng)，并制做《機動車輛保險預(yù)付賠款審批表》，上報審核批準后支付；⑷ 上級公司核準后，承保公司將《機動車輛保險預(yù)付賠款申請書》和《機動車輛保險預(yù)付賠款審批表》二份，一份裝入賠案卷內(nèi)，一份交財務(wù)中心做支付憑證。預(yù)付賠案應(yīng)專檔管理，待結(jié)案后與同案其他單證合并歸檔。賠案管理預(yù)付賠案未最終賠付之前，所有單證材料裝入卷宗，賠案卷皮加蓋 “預(yù)付賠案 ”印章，由繕制人員單獨保管。最終賠付后，與一般賠案同樣編號管理。涉及單證見實務(wù)具體規(guī)定朱明工作室實施條件⑴ 通融賠付案件是指按照事故發(fā)生時所約定的承保條件，被保險人索賠的損失不屬于或超出了承保責(zé)任范圍，但公司基于市場或經(jīng)營上的考慮準予支付的案件；⑵ 三級機構(gòu)業(yè)務(wù)部門對于拒賠或部分拒賠的決定持有異議的，或者對案件是否屬于保險賠償責(zé)任存在疑問時，可提請二級機構(gòu)審議；⑶ 通融賠案金額大小，一律須逐級上報至總公司審批。實施規(guī)程⑴ 被保險人對保險人做出的拒賠或部分拒賠的決定有疑義，提出通融賠付的要求，需填制《通融賠付申請單》提交理賠部門；⑵ 理賠部門需對被保險人的申請進行評估（如實收保費規(guī)模、歷年的賠付情況、承保前景以及對公司的忠誠度等），填制《通融賠付呈批單》，結(jié)合案件情況和通融賠付金額，簽注通融意見后逐級上報審批；⑶ 三級機構(gòu)收到二級機構(gòu)轉(zhuǎn)發(fā)總公司同意通融的回復(fù)后，即可進行賠案繕制；⑷ 通融賠付案件結(jié)案后，賠案案卷由所屬機構(gòu)按賠案號隨其他賠案統(tǒng)一歸檔保存；《通融賠付申請單》、《通融賠付呈批單》及其他通融賠付申請和批復(fù)的相關(guān)文件，需單獨編號并標注賠案號歸檔保存；⑸ 三級機構(gòu)通融賠案的申請如被上級公司駁回或提出拒賠批復(fù)的，應(yīng)如實通知客戶，按一般賠案處理或做拒賠處理。 特殊賠案處理 —— 通融賠案朱明工作室特殊賠案處理 —— 通融賠案賠案管理通融賠案與一般賠案同樣編號管理，賠案卷皮不加蓋印章。抽查時通過賠案屬性確認。涉及單證見實務(wù)具體規(guī)定朱明工作室特殊賠案處理 —— 追償賠案實施條件⑴ 代位追償是《保險法》和《機動車輛保險條款》或《強制保險》規(guī)定的保險人的權(quán)利，根據(jù)權(quán)利義務(wù)對等的原則，代位追償?shù)慕痤~應(yīng)在保險金額范圍內(nèi)根據(jù)實際情況接受全部或部分權(quán)益轉(zhuǎn)讓；⑵ 代位追償工作必須注意訴訟時效。朱明工作室特殊賠案處理 —— 追償賠案實施規(guī)程⑴ 保險車輛發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失應(yīng)當由第三方負責(zé)賠償?shù)?，被保險人應(yīng)當向第三方出具《車輛損失要求賠償通知書》。⑵ 第三方不履行賠償義務(wù)的，被保險人可向保險公司提交《機動車輛保險索賠申請書》及有關(guān)單證，并簽署《機動車輛保險權(quán)益轉(zhuǎn)讓書》，要求保險人進行賠償，同時將向第三方追償?shù)臋?quán)利書面轉(zhuǎn)讓給保險人；⑶ 《強制保險》中的墊付賠償，也應(yīng)實施追償；⑷ 保險人按照保險合同約定進行賠款理算，支付賠款；⑸ 賠償后進行結(jié)案登記，確認 “代位追償案件 ”，組織追償工作；⑹ 進行調(diào)查（或委托調(diào)查），確認提起訴訟、委托中介機構(gòu)進行追償?shù)确绞剑虎?代位追償追回的款項扣除訴訟或其他必要支出費用以后沖減賠款。業(yè)務(wù)部門繕制《機動車輛保險賠款計算書》一式兩份，一份送財務(wù)部門，一份留存歸檔，并進行登記；⑻ 保險人向第三方追償?shù)玫降目铐棾^保險賠償金額時，超過部分應(yīng)退還被保險人；朱明工作室特殊賠案處理 —— 追償賠案實施規(guī)程⑼ 保險人向第三方追償取得實物時，對于損余物資應(yīng)作價處理，所得款項充減原案賠款；⑽ 全車盜搶險案件追償① 承保公司接到被保險人或公安機關(guān)追回被盜搶車輛的通知后，須及時在系統(tǒng)中登記并將有關(guān)情況上報上級公司備案。上報內(nèi)容包括：被保險人名稱、廠牌型號、號牌號碼、車身顏色、發(fā)動機號、車架號、盜搶險保險金額、被盜搶日期、賠付金額；② 待車輛發(fā)還后，補報發(fā)還日期、發(fā)還部門及施救費金額，收回車輛一律統(tǒng)一管理；③ 保險人應(yīng)與被保險人充分溝通，對尚未支付賠款的，車輛應(yīng)歸還被保險人；對已支付賠款的，由被保險人自愿選擇以下兩種處理方式：Ⅰ 被保險人收回車輛退還賠款收回的被盜搶車輛應(yīng)填制《機動車輛保險損余物資回收處理單》，并退還被保險人，收回已支出賠款，在系統(tǒng)中予以登記。Ⅱ 保險公司收回車輛并銷售沖減賠款出售