【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 案例，針對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為的具體特點(diǎn)進(jìn)行具體分析，可以借鑒《民法通則》、《稅收征收管理法》及最新《刑法》修正案中關(guān)于“逃避繳納稅款罪”的相關(guān)規(guī)定，在現(xiàn)有的法律框架之下通過(guò)法規(guī)和部門(mén)規(guī)章的形式定性社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為，構(gòu)建社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐的具體操作制度，更好地保障社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全。四、社會(huì)保險(xiǎn)欺詐的相關(guān)法律定義由于在我國(guó)的民法和刑法中，并沒(méi)有關(guān)于“欺詐”的具體定義，作為社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐立法的基礎(chǔ)，應(yīng)當(dāng)首先對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)欺詐進(jìn)行準(zhǔn)確定義。在繳費(fèi)環(huán)節(jié)，對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為以“逃避繳納社會(huì)保險(xiǎn)罪”定罪參照“欺詐行為”的學(xué)說(shuō)解釋和最高人民法院的司法解釋?zhuān)瑫r(shí)借鑒已有社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐立法的廣東珠海、云南楚雄地方性法規(guī)，筆者認(rèn)為可以這樣定義社會(huì)保險(xiǎn)欺詐： “公民、法人或者其他組織在參加社會(huì)保險(xiǎn)、繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇過(guò)程中，故意向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)或者其他社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)機(jī)構(gòu)陳述虛假事實(shí)，或者故意隱瞞自身真實(shí)情況，誘使對(duì)方當(dāng)事人作出錯(cuò)誤意思表示的，可以認(rèn)定為社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為?！痹诹⒎ǖ姆蓪?shí)務(wù)中，由于社會(huì)保險(xiǎn)涉及五大險(xiǎn)種，而每個(gè)險(xiǎn)種所面臨可能的欺詐行為又各不相同，因此可以采用不同險(xiǎn)種的羅列法，將下述行為定義為社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為：征繳環(huán)節(jié)中繳費(fèi)單位和個(gè)人的下列行為屬欺詐行為：（一）偽造、變?cè)焐鐣?huì)保險(xiǎn)登記證的；（二）不如實(shí)申報(bào)用工人數(shù)、繳費(fèi)工資及其他資料；（三）偽造、變?cè)臁⒐室鈿缗c社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的賬冊(cè)、材料，或者不設(shè)賬冊(cè)，致使社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定的。養(yǎng)老保險(xiǎn)支付環(huán)節(jié)中的下列行為屬欺詐行為：（一）偽造身份證明或冒用他人身份證明的；（二）偽造、變?cè)鞕n案年齡、特殊工種年限和病歷等辦理提前退休的；（三）偽造、變?cè)烊耸聶n案，以增加視同繳費(fèi)年限的；（四）偽造、變?cè)煊霉りP(guān)系、工資報(bào)表等證明材料補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的；（五）偽造、變?cè)祛I(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇證明文件的；（六）隱瞞離退休人員生存狀況或正在服刑情況的。失業(yè)保險(xiǎn)支付環(huán)節(jié)中的下列行為屬欺詐行為：（一）偽造身份證明或冒用他人身份證明的；（二）偽造、變?cè)靹趧?dòng)用工關(guān)系、工資報(bào)表等證明材料補(bǔ)繳失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的；（三）偽造、變?cè)祛I(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇證明文件的；（四）隱瞞已就業(yè)情況的。工傷保險(xiǎn)支付環(huán)節(jié)中的下列行為屬欺詐行為：（一）偽造身份證明或冒用他人身份證明的；（二）偽造、變?cè)煊霉りP(guān)系、工資報(bào)表等證明材料補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的；（三）偽造、變?cè)熳C明文件騙取工傷定性或傷殘等級(jí)的；（四）謊報(bào)工傷事故發(fā)生時(shí)間的；（五）騙取、冒領(lǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金的。醫(yī)療保險(xiǎn)支付環(huán)節(jié)中的下列行為屬欺詐行為：（一）將本人身份證明及社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)的；（二）冒用他人身份證明或社會(huì)保障卡就醫(yī)的；（三）偽造、變?cè)觳v、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)的；（四）偽造、變?cè)靹趧?dòng)關(guān)系、工資報(bào)表等證明材料參加醫(yī)療保險(xiǎn)或補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的。生育保險(xiǎn)支付環(huán)節(jié)中的下列行為屬欺詐行為：（一）偽造、變?cè)觳v、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)的；（二）偽造、變?cè)靹趧?dòng)關(guān)系、工資報(bào)表等證明材料參加生育保險(xiǎn)或補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的。 醫(yī)院、門(mén)診部、藥店等社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中的下列行為屬欺詐行為：（一）允許或誘導(dǎo)非參保人以參保人名義就醫(yī)的；（二）允許使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付應(yīng)當(dāng)由參保人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用；（三）允許使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)基金購(gòu)買(mǎi)保健食品、化妝品及其它用品的；（四）提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等資料的；（五）向參保人提供不必要的醫(yī)療服務(wù)和過(guò)度醫(yī)療服務(wù)的；（六）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)（服務(wù)終端）給非定點(diǎn)單位使用或代非定點(diǎn)單位使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)基金進(jìn)行結(jié)算的；（七）協(xié)助參保人騙取、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（八）盜取參保人醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)基金的；（九）偽造、變?cè)焯厥獠?、慢性病申?bào)資料騙取醫(yī)療待遇的；（十）欺騙參保人員擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或者虛列醫(yī)療費(fèi)用，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。上述這些有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐的具體條文相對(duì)明確，可操作性比較強(qiáng)，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)欺詐的約束針對(duì)性也比較強(qiáng)，能夠?qū)ι鐣?huì)保險(xiǎn)欺詐行為構(gòu)成強(qiáng)有力的約束和震懾，至少部分解決了民法、刑法中反欺詐條款比較籠統(tǒng)的不足。五、社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐舉報(bào)與獎(jiǎng)勵(lì)制度的地方經(jīng)驗(yàn)社會(huì)保險(xiǎn)涉及千家萬(wàn)戶(hù)，單靠社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和發(fā)放機(jī)構(gòu)很難發(fā)現(xiàn)征繳和發(fā)放過(guò)程中的欺詐行為，社會(huì)保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)與獎(jiǎng)勵(lì)制度因此而成為反欺詐立法中非常重要的內(nèi)容。目前已經(jīng)頒布地方性社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐法規(guī)的珠海和楚雄都有這方面的具體辦法。對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)欺詐的檢舉是公民的基本權(quán)利。我國(guó)《憲法》第41條規(guī)定：公民對(duì)于任何國(guó)家機(jī)關(guān)和國(guó)家工作人員的違法失職行為，有向有關(guān)機(jī)關(guān)提出申訴、控告或者檢舉的權(quán)利。對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員尚可檢舉，對(duì)于普通的社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為進(jìn)行舉報(bào)就更是公民的權(quán)利。為確?！稇椃ā焚x予公民的基本權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)，我國(guó)相關(guān)法律對(duì)此做出了具體明確的規(guī)定。例如在《刑事訴訟法》第84條規(guī)定了報(bào)案、控告和舉報(bào)的權(quán)利行使，第85條規(guī)定了有關(guān)機(jī)關(guān)對(duì)報(bào)案人、控告人和舉報(bào)人的保護(hù)義務(wù)，舉報(bào)人，控告人有要求保護(hù)的權(quán)利。而《刑法》第254條則規(guī)定了打擊報(bào)復(fù)陷害控告人、舉報(bào)人的刑事法律責(zé)任。這些法律對(duì)控告和舉報(bào)的普遍保護(hù)支持著公民、法人和其他組織有權(quán)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的欺詐行為進(jìn)行舉報(bào)。目前在全國(guó)各省級(jí)政府的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度中，陜西省于2009年1月頒布的《陜西省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》具有代表性。該辦法所稱(chēng)違反社會(huì)保險(xiǎn)基金管理規(guī)定的行為包括：參保單位或個(gè)人虛構(gòu)、隱瞞事實(shí)，逃避社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)的；參保單位或個(gè)人虛構(gòu)、隱瞞事實(shí)，騙取、冒領(lǐng)社會(huì)保險(xiǎn)基金支出或社會(huì)保險(xiǎn)待遇的；參保單位協(xié)同個(gè)人、其他機(jī)構(gòu)違規(guī)獲取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)虛構(gòu)、隱瞞事實(shí)、違反相關(guān)規(guī)定、協(xié)議，騙取或者造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的；社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)同參保單位、個(gè)人或其他機(jī)構(gòu)違規(guī)獲取社會(huì)保險(xiǎn)基金或造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其工作人員違反有關(guān)政策規(guī)定，降低繳費(fèi)比例、減免社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，或與繳費(fèi)單位串通，默許繳費(fèi)單位以虛假資料少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其工作人員利用職權(quán)偽造、篡改社會(huì)保險(xiǎn)檔案，或與相關(guān)單位、個(gè)人串通，默許以虛假資料冒領(lǐng)、騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其工作人員截留、擠占、挪用、貪污社會(huì)保險(xiǎn)基金或者濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使社會(huì)保險(xiǎn)基金遭受損失的。這些行為是社會(huì)保險(xiǎn)基金欺詐行為的具體表現(xiàn)，對(duì)于全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐立法具有很好的借鑒意義。按照該辦法的規(guī)定對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)支付環(huán)節(jié)欺詐行為的舉報(bào)予以獎(jiǎng)勵(lì)，舉報(bào)查證屬實(shí)金額在10萬(wàn)元以?xún)?nèi)的，獎(jiǎng)勵(lì)金額按3%予以獎(jiǎng)勵(lì)。不足200元的補(bǔ)足200元，一般不超過(guò)3000元。此后，陜西省安康市勞動(dòng)保障局、財(cái)政局聯(lián)合發(fā)布《安康市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)試行辦法》，凡舉報(bào)單位不繳社保費(fèi)以及個(gè)人騙保等6類(lèi)社?；疬`法行為，舉報(bào)人最高可獲得3000元的獎(jiǎng)勵(lì)。和陜西省社會(huì)保險(xiǎn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法類(lèi)似，廣東珠海市、云南楚雄州的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度規(guī)定按涉案金額的4%進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，最高獎(jiǎng)勵(lì)金額不超過(guò)5000元，比陜西省略高。六、社會(huì)保險(xiǎn)欺詐的法律責(zé)任罰則往往是一部法律得以真正執(zhí)行的保障。社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為的蔓延要求我們?cè)诜雌墼p立法過(guò)程中必須以事實(shí)為根據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，