【文章內(nèi)容簡介】 案例，針對社會保險欺詐行為的具體特點進行具體分析，可以借鑒《民法通則》、《稅收征收管理法》及最新《刑法》修正案中關(guān)于“逃避繳納稅款罪”的相關(guān)規(guī)定，在現(xiàn)有的法律框架之下通過法規(guī)和部門規(guī)章的形式定性社會保險欺詐行為，構(gòu)建社會保險反欺詐的具體操作制度，更好地保障社會保險基金的安全。四、社會保險欺詐的相關(guān)法律定義由于在我國的民法和刑法中，并沒有關(guān)于“欺詐”的具體定義，作為社會保險反欺詐立法的基礎(chǔ)，應(yīng)當首先對社會保險欺詐進行準確定義。在繳費環(huán)節(jié)，對于情節(jié)嚴重的社會保險欺詐行為以“逃避繳納社會保險罪”定罪參照“欺詐行為”的學(xué)說解釋和最高人民法院的司法解釋，同時借鑒已有社會保險反欺詐立法的廣東珠海、云南楚雄地方性法規(guī)，筆者認為可以這樣定義社會保險欺詐： “公民、法人或者其他組織在參加社會保險、繳納社會保險費、享受社會保險待遇過程中，故意向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險發(fā)放機構(gòu)或者其他社會保險相關(guān)機構(gòu)陳述虛假事實，或者故意隱瞞自身真實情況，誘使對方當事人作出錯誤意思表示的，可以認定為社會保險欺詐行為?！痹诹⒎ǖ姆蓪崉?wù)中，由于社會保險涉及五大險種，而每個險種所面臨可能的欺詐行為又各不相同，因此可以采用不同險種的羅列法，將下述行為定義為社會保險欺詐行為：征繳環(huán)節(jié)中繳費單位和個人的下列行為屬欺詐行為：（一）偽造、變造社會保險登記證的；（二）不如實申報用工人數(shù)、繳費工資及其他資料；（三）偽造、變造、故意毀滅與社會保險有關(guān)的賬冊、材料，或者不設(shè)賬冊，致使社會保險繳費基數(shù)無法確定的。養(yǎng)老保險支付環(huán)節(jié)中的下列行為屬欺詐行為：（一）偽造身份證明或冒用他人身份證明的；（二）偽造、變造檔案年齡、特殊工種年限和病歷等辦理提前退休的；（三）偽造、變造人事檔案，以增加視同繳費年限的；（四）偽造、變造用工關(guān)系、工資報表等證明材料補繳養(yǎng)老保險費的；（五）偽造、變造領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇證明文件的；（六）隱瞞離退休人員生存狀況或正在服刑情況的。失業(yè)保險支付環(huán)節(jié)中的下列行為屬欺詐行為：（一）偽造身份證明或冒用他人身份證明的；（二）偽造、變造勞動用工關(guān)系、工資報表等證明材料補繳失業(yè)保險費的；（三）偽造、變造領(lǐng)取失業(yè)保險待遇證明文件的；（四）隱瞞已就業(yè)情況的。工傷保險支付環(huán)節(jié)中的下列行為屬欺詐行為：（一）偽造身份證明或冒用他人身份證明的；（二）偽造、變造用工關(guān)系、工資報表等證明材料補繳工傷保險費的；（三）偽造、變造證明文件騙取工傷定性或傷殘等級的；（四）謊報工傷事故發(fā)生時間的；（五）騙取、冒領(lǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金的。醫(yī)療保險支付環(huán)節(jié)中的下列行為屬欺詐行為：（一）將本人身份證明及社會保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)的；（二）冒用他人身份證明或社會保障卡就醫(yī)的；（三）偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費票據(jù)的；（四）偽造、變造勞動關(guān)系、工資報表等證明材料參加醫(yī)療保險或補繳醫(yī)療保險費的。生育保險支付環(huán)節(jié)中的下列行為屬欺詐行為：（一）偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費票據(jù)的；（二）偽造、變造勞動關(guān)系、工資報表等證明材料參加生育保險或補繳生育保險費的。 醫(yī)院、門診部、藥店等社會保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中的下列行為屬欺詐行為：（一）允許或誘導(dǎo)非參保人以參保人名義就醫(yī)的；（二）允許使用醫(yī)療保險基金支付應(yīng)當由參保人自付、自費的醫(yī)療費用；（三）允許使用醫(yī)療保險個人賬戶基金購買保健食品、化妝品及其它用品的；（四）提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費票據(jù)等資料的；（五）向參保人提供不必要的醫(yī)療服務(wù)和過度醫(yī)療服務(wù)的；（六）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險POS機（服務(wù)終端）給非定點單位使用或代非定點單位使用醫(yī)療保險個人賬戶基金進行結(jié)算的；（七）協(xié)助參保人騙取、套取醫(yī)療保險基金的；（八）盜取參保人醫(yī)療保險個人賬戶基金的；（九）偽造、變造特殊病、慢性病申報資料騙取醫(yī)療待遇的；（十）欺騙參保人員擅自提高收費標準或者虛列醫(yī)療費用，造成醫(yī)療保險基金損失的。上述這些有關(guān)社會保險反欺詐的具體條文相對明確，可操作性比較強，對社會保險欺詐的約束針對性也比較強，能夠?qū)ι鐣ｋU欺詐行為構(gòu)成強有力的約束和震懾，至少部分解決了民法、刑法中反欺詐條款比較籠統(tǒng)的不足。五、社會保險反欺詐舉報與獎勵制度的地方經(jīng)驗社會保險涉及千家萬戶，單靠社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和發(fā)放機構(gòu)很難發(fā)現(xiàn)征繳和發(fā)放過程中的欺詐行為，社會保險欺詐舉報與獎勵制度因此而成為反欺詐立法中非常重要的內(nèi)容。目前已經(jīng)頒布地方性社會保險反欺詐法規(guī)的珠海和楚雄都有這方面的具體辦法。對社會保險欺詐的檢舉是公民的基本權(quán)利。我國《憲法》第41條規(guī)定：公民對于任何國家機關(guān)和國家工作人員的違法失職行為，有向有關(guān)機關(guān)提出申訴、控告或者檢舉的權(quán)利。對國家機關(guān)工作人員尚可檢舉，對于普通的社會保險欺詐行為進行舉報就更是公民的權(quán)利。為確?！稇椃ā焚x予公民的基本權(quán)利得以實現(xiàn)，我國相關(guān)法律對此做出了具體明確的規(guī)定。例如在《刑事訴訟法》第84條規(guī)定了報案、控告和舉報的權(quán)利行使，第85條規(guī)定了有關(guān)機關(guān)對報案人、控告人和舉報人的保護義務(wù)，舉報人，控告人有要求保護的權(quán)利。而《刑法》第254條則規(guī)定了打擊報復(fù)陷害控告人、舉報人的刑事法律責任。這些法律對控告和舉報的普遍保護支持著公民、法人和其他組織有權(quán)對社會保險的欺詐行為進行舉報。目前在全國各省級政府的舉報獎勵制度中，陜西省于2009年1月頒布的《陜西省社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵暫行辦法》具有代表性。該辦法所稱違反社會保險基金管理規(guī)定的行為包括：參保單位或個人虛構(gòu)、隱瞞事實，逃避社會保險繳費義務(wù)的；參保單位或個人虛構(gòu)、隱瞞事實，騙取、冒領(lǐng)社會保險基金支出或社會保險待遇的；參保單位協(xié)同個人、其他機構(gòu)違規(guī)獲取社會保險基金的；社會保險服務(wù)機構(gòu)虛構(gòu)、隱瞞事實、違反相關(guān)規(guī)定、協(xié)議，騙取或者造成社會保險基金損失的；社會保險服務(wù)機構(gòu)協(xié)同參保單位、個人或其他機構(gòu)違規(guī)獲取社會保險基金或造成社會保險基金損失的；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或其工作人員違反有關(guān)政策規(guī)定，降低繳費比例、減免社會保險費，或與繳費單位串通，默許繳費單位以虛假資料少繳社會保險費，造成社會保險基金損失的；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或其工作人員利用職權(quán)偽造、篡改社會保險檔案，或與相關(guān)單位、個人串通，默許以虛假資料冒領(lǐng)、騙取社會保險待遇，造成社會保險基金損失的；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或其工作人員截留、擠占、挪用、貪污社會保險基金或者濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使社會保險基金遭受損失的。這些行為是社會保險基金欺詐行為的具體表現(xiàn)，對于全國的社會保險反欺詐立法具有很好的借鑒意義。按照該辦法的規(guī)定對社會保險支付環(huán)節(jié)欺詐行為的舉報予以獎勵，舉報查證屬實金額在10萬元以內(nèi)的，獎勵金額按3%予以獎勵。不足200元的補足200元，一般不超過3000元。此后，陜西省安康市勞動保障局、財政局聯(lián)合發(fā)布《安康市社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵試行辦法》，凡舉報單位不繳社保費以及個人騙保等6類社?；疬`法行為，舉報人最高可獲得3000元的獎勵。和陜西省社會保險舉報獎勵辦法類似，廣東珠海市、云南楚雄州的舉報獎勵制度規(guī)定按涉案金額的4%進行獎勵，最高獎勵金額不超過5000元，比陜西省略高。六、社會保險欺詐的法律責任罰則往往是一部法律得以真正執(zhí)行的保障。社會保險欺詐行為的蔓延要求我們在反欺詐立法過程中必須以事實為根據(jù)，以法律為準繩，