【文章內(nèi)容簡介】 保手續(xù)。 五、參保居民辦理住院手續(xù)？ 參保居民因病需住院治療的，持本人醫(yī)保手冊和 IC卡到醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。按規(guī)定應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費，由個人在出院時與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。 六、參保居民住院費報銷比例？ 一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）住院及留院觀察，起付線 50元，報銷比例 78%；二級（縣級）醫(yī)院起付線 200元，報銷比例 68%；三級醫(yī)院起付線 450元，報銷比例 45%。非定點醫(yī)院降報銷比例 10%。 七、參保居民慢性特殊病辦理流程 1 、患有高血壓?。ò榘衅鞴贀p害）、冠心病、腦梗塞或腦出血后遺癥、癲癇病、糖尿病、甲亢病、結(jié)核病、精神病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的并繳納了當(dāng)年度費用享受待遇的居民，在縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填報《居民醫(yī)療保險慢性特殊病審批表》，同時提供二級及以上綜合醫(yī)院近半年的相關(guān)診斷依據(jù)（住院病歷、檢查、化驗報告單、疾病證明書等）。 2 、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)所提供的申報資料在 7個工作日內(nèi)審核完畢，符合條件的辦理居民慢特病備案。 3 、居民慢特病患者門診購藥，持本人醫(yī)保手冊，在有城鎮(zhèn)慢特病處方權(quán)縣醫(yī)院、中醫(yī)院開具處方，加蓋慢性處方專用章，憑 IC卡在定點醫(yī)院或定點藥店購藥，定額內(nèi)居民醫(yī)保基金報銷 30%，定額以上個人自負(fù)。 4 、居民慢特病患者按社保局要求在定點醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，不按時進(jìn)行復(fù)查的停止相關(guān)待遇享受。 八、醫(yī)藥費審核、撥付、報銷程序 1 、門診特殊檢查費用報銷：持定點醫(yī)院原始發(fā)票、檢查報告單和《醫(yī)療保險手冊》或新社?？ㄏ嗥搹?fù)印件，到縣社保局醫(yī)保股審核報銷，所報費用直接打入個人銀行賬戶。 2 、轉(zhuǎn)外就醫(yī)費用報銷：持轉(zhuǎn)院證明、疾病證明書、入院記錄、臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑、出院記錄、住院發(fā)票、費用清單和《醫(yī)療保險手冊》，到縣社保局醫(yī)保股審核報銷，所報費用直接打入個人銀行賬戶。 第四篇 工傷保險 一、工傷保險參保對象？ 我縣國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等組織和有雇工的個體工商戶都應(yīng)當(dāng)依照工傷保險條例規(guī)定參加工傷保險。 　　二、工傷保險怎樣繳費？ 工傷保險費由用人單位繳納，職工個人不繳費。費率為：一類行業(yè)為個人工資總額的 %（包括：銀行業(yè)、保險業(yè)、新聞、居民服務(wù)、電影電視、文化藝術(shù)、城市公共交通等）；二類行業(yè)為個人工資總額的 %（包括：房地產(chǎn)、體育、水利、環(huán)境漁業(yè)、電力、地勘等）；三類行業(yè)為個人工資總額的 2%（包括：石油加工、化學(xué)原料、金屬冶煉、非金屬礦采、非煤礦山等）。中小型煤礦按核定年產(chǎn)量，以每噸 ，于每年第一季度向社保局一次性交清。建筑施工企業(yè)，以工程合同價的 15%確定繳費基數(shù)，根據(jù)工程的不同風(fēng)險類別，撤出工程 %；土木工程房屋建筑，路橋修建工程 %；線路管道安裝，裝修裝飾工程 1%；綜合性建筑工程 %；國家機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位為個人工資總額的 %。所有參保人員一律實行實名制。 三、企業(yè)在首次參加工傷保險時須提交以下資料？ 《營業(yè)執(zhí)照》、《組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證》、參保職工的身份證復(fù)印件、《工傷保險職工參保名冊》和電子文檔、與職工簽訂《勞動合同》以備勞動監(jiān)察部門備查、采礦企業(yè)需提供《中華人民共和國采礦許可證》、煤炭企業(yè)需提供《煤炭生產(chǎn)許可證》。 四、那些屬工傷保險的范圍？ 　　 (一 )在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 　　 (二 )工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 　　 (三 )在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； 　　 (四 )患職業(yè)病的； 　　 (五 )因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 　　 (六 )在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的； 　　 (七 )法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 　　五、那些情況視同工傷？ 　　 (一 )在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； 　　 (二 )在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的； 　　 (三 )職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 　　六、那些情況不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷？ 　　 (一 )故意犯罪的； (二 )醉酒或者吸毒的。 　　七、發(fā)生工傷后單位如何辦理？ （一）單位或企業(yè)應(yīng)當(dāng)在 24小時內(nèi)向社保局報送書面的事故快報（發(fā)生事故的時間、地點、傷情、經(jīng)過及所住醫(yī)院），如遇特殊情況應(yīng)先以電話或電傳等方式告知，隨后補齊書面資料。 （二）當(dāng)發(fā)生工傷保險事故后，用人單位應(yīng)立及組織搶救傷者，送到指定的工傷保險定點醫(yī)院（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院），如因傷情較為嚴(yán)重需及時搶救的可選擇就近的醫(yī)院搶救，在傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院。 （三）應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 30日內(nèi)，向縣人社局提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報人社局同意，申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 1年內(nèi)，可以直接向縣人社局提出工傷認(rèn)定申請。 　　八、工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料？ 　　 (一 )工傷認(rèn)定申請表； 　　 (二 )與用人單位存在勞動關(guān)系 (包括事實勞動關(guān)系 )的證明材料； 　　 (三 )醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書 (或者職業(yè)病診斷鑒定書 )。 　　九、那些情況應(yīng)申請勞動能力鑒定？ 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。 　　勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。 　　生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 　　十、工傷享受的待遇？ 　　 醫(yī)療費：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。 　　 住院治療工傷的伙食補助費：以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付。 　　 康復(fù)醫(yī)療費：工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用，從工傷保險基金支付。 　　 輔助器具安裝：工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。 　　 停工留薪期待遇： 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。 　　停工留薪期一般不超過 12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過 12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。 　　生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。 　　 護(hù)理費：工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。 　　生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理 3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的 50%、 40%或者 30%。 7 一次性傷殘補助金： 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇： 　　 (一 )從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為 27個月的本人工資，二級傷殘為 25個月的本人工資，三級傷殘為 23個月的本人工資，四級傷殘為 21個月的本人工資； 　　 (二 )從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的 90%，二級傷殘為本人工資的 85%，三級傷殘為本人工資的 80%，四級傷殘為本人工資的 75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額； 　　 (三 )工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。 　　職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇： 　　 (一 )從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為 18個月的本人工資，六級傷殘為 16個月的本人工資； 　　 (二 )保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘