【正文】 份參保的原國(guó)有企業(yè)職工，達(dá)到法定退休年齡，且連續(xù)繳費(fèi)已經(jīng)達(dá)到 10年的，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；繳費(fèi)年限不足 10年的，須一次性補(bǔ)足 10年，方能享受退休職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 2010年 12月 31日前參加了企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，達(dá)到法定退休年齡，享受了企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，尚未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，統(tǒng)一安照 12600元 /人標(biāo)準(zhǔn)由參保人員個(gè)人繳納。 4 、職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保的， 2007年 10月 1日以后的繳費(fèi)年限，視同居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限； 2007年 10月 1日以前的繳費(fèi)年限，不計(jì)作居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。 ( 二 )住院醫(yī)療待遇 （ 1）每次住院首付起付標(biāo)準(zhǔn)金（俗稱門(mén)檻費(fèi)），門(mén)檻費(fèi)以下的費(fèi)用由個(gè)人自付，超過(guò)門(mén)檻費(fèi)的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療基金按比例報(bào)銷。 （ 2）統(tǒng)籌基金的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)每次住院，門(mén)檻費(fèi)以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額 4萬(wàn)元以內(nèi)的費(fèi)用，扣除全自費(fèi)、乙類自付后，按比例報(bào)銷（非定點(diǎn)醫(yī)院降 10%）。 大額醫(yī)療基金的年度最高支付限額為 25萬(wàn)元。 （ 5）腎、骨髓、肝等器官組織源費(fèi)用屬全自費(fèi)。未列入限價(jià)管理的貴重材料、器具和藥品，參保病人需要使用進(jìn)口的，須先個(gè)人自付 40%，其余 60%按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷。 （ 8）因病情需要，使用目錄外的特殊檢查、特殊治療、特殊用藥的，經(jīng)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，個(gè)人先自付 40%，剩余部分按規(guī)定比例報(bào)銷。 （ 3）慢特病門(mén)診購(gòu)藥的四個(gè)注意問(wèn)題 A 、 慢特病就醫(yī)、購(gòu)藥，必須持《醫(yī)保手冊(cè)》只能到政府主辦的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），定額內(nèi)個(gè)人自付 20%，超定額藥品費(fèi)全部由個(gè)人自付。 B 、慢性特殊病門(mén)診定額只能當(dāng)月使用，沒(méi)用完的可多次購(gòu)藥，次月無(wú)效。 D 、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)所認(rèn)定的慢特病病人，定期或不定期復(fù)查或抽查，對(duì)不符合條件和拒絕復(fù)查的，停止慢特病門(mén)診待遇。 A 、 X射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（ CT） ； B 、立體定向放射裝置（ r刀、 x刀）； C、心臟及血管造影 X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）； D 、核磁共振成像裝置（ MRI）； E、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)構(gòu)掃描裝置（ SPECT）； F 、彩色多普勒儀； G、醫(yī)療直線加速器進(jìn)行的檢查。 （ 6）異地工作人員、出差人員（含旅游、探親）、長(zhǎng)期異地居住退休人員、靈活就業(yè)人員在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定憑有效單據(jù)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按貴州省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和遵義市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策審核報(bào)銷。 （ 8）參加了政府主導(dǎo)的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷總額不能超過(guò)實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用。 五、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用 （ 1）工傷、患職業(yè)病和女職工生育醫(yī)療費(fèi)以及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)； （ 2）未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥的費(fèi)用； （ 3）赴港、澳、臺(tái)及境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)； （ 4）未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用； （ 5）單位或個(gè)人未按規(guī)定繳費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （ 6）因吸毒、斗毆等違法犯罪發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （ 7）自傷自殘發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（不含精神病患者）； （ 8）由責(zé)任方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（交通事故、醫(yī)療事故、食品中毒等）； 六、影響報(bào)銷比例的幾個(gè)主要因素 （ 1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療服務(wù)（如濫檢查、大處方）和違規(guī)收費(fèi)等。 （ 3）不合理和與診斷無(wú)關(guān)用藥、檢查、治療等。 （ 5）盲目和非必要的轉(zhuǎn)外就醫(yī)，執(zhí)行貴州省物價(jià)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。 第三篇 居民醫(yī)療保險(xiǎn) 一、參保范圍？ 本縣行政區(qū)域內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)生 (包括職業(yè)高中、特殊教育、幼兒院、社會(huì)力量辦學(xué)等 )、自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 三、參保辦理程序？ 城鎮(zhèn)居民持《居民戶口簿》、近期小二寸照片，以家庭為單位到戶籍所在鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )人社服務(wù)中心辦理參保手續(xù)。 四、參保繳費(fèi)程序？ 以家庭為單位參保繳費(fèi)的，初次繳費(fèi)時(shí)一次性繳清當(dāng)年的費(fèi)用，從第二年起，續(xù)保繳費(fèi)時(shí)間為上年 10月 1日至 12月 20日；中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)的，每年 9月繳納次年 1 — 12 月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；離校的城鎮(zhèn)中小學(xué)生，可憑醫(yī)保手冊(cè)、 IC卡在所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人社服務(wù)中心辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保手續(xù)。按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人在出院時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。非定點(diǎn)醫(yī)院降報(bào)銷比例 10%。 2 、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)所提供的申報(bào)資料在 7個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，符合條件的辦理居民慢特病備案。 4 、居民慢特病患者按社保局要求在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，不按時(shí)進(jìn)行復(fù)查的停止相關(guān)待遇享受。 2 、轉(zhuǎn)外就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷：持轉(zhuǎn)院證明、疾病證明書(shū)、入院記錄、臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑、出院記錄、住院發(fā)票、費(fèi)用清單和《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，到縣社保局醫(yī)保股審核報(bào)銷，所報(bào)費(fèi)用直接打入個(gè)人銀行賬戶。 　　二、工傷保險(xiǎn)怎樣繳費(fèi)？ 工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。中小型煤礦按核定年產(chǎn)量，以每噸 ，于每年第一季度向社保局一次性交清。所有參保人員一律實(shí)行實(shí)名制。 四、那些屬工傷保險(xiǎn)的范圍？ 　　 (一 )在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 　　 (二 )工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 　　 (三 )在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； 　　 (四 )患職業(yè)病的； 　　 (五 )因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 　　 (六 )在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的； 　　 (七 )法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 　　六、那些情況不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷？ 　　 (一 )故意犯罪的； (二 )醉酒或者吸毒的。 （二）當(dāng)發(fā)生工傷保險(xiǎn)事故后，用人單位應(yīng)立及組織搶救傷者，送到指定的工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院），如因傷情較為嚴(yán)重需及時(shí)搶救的可選擇就近的醫(yī)院搶救，在傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)人社局同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。 　　八、工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料？ 　　 (一 )工傷認(rèn)定申請(qǐng)表； 　　 (二 )與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系 (包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系 )的證明材料； 　　 (三 )醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū) (或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū) )。 　　勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。 　　十、工傷享受的待遇？ 　　 醫(yī)療費(fèi)：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。 　　 康復(fù)醫(yī)療費(fèi)：工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金支付。 　　 停工留薪期待遇： 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò) 12個(gè)月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。 　　 護(hù)理費(fèi)：工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。 7 一次性傷殘補(bǔ)助金： 職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇： 　　 (一 )從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為 27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為 25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為 23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為 21個(gè)月的本人工資； 　　 (二 )從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的 90%，二級(jí)傷殘為本人工資的 85%，三級(jí)傷殘為本人工資的 80%，四級(jí)傷殘為本人工資的 75%?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。 　　職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇： 　　 (一 )從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為 18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為 16個(gè)月的本人工資； 　　 (二 )保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。 　　職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇： 　　 (一 )從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為 13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為 11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為 9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為 7個(gè)月的本人工資； 　　 (二 )勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工