【文章內(nèi)容簡介】 ② 血液透析專業(yè)護(hù)士 應(yīng) 為經(jīng)過血液凈化基本治療操作培訓(xùn)并考核合格的注冊(cè)護(hù)士。定期接受血液透析相關(guān)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原 16 則上不超過 2 年。 ③ 血液透析護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能： 、基本理論和基本技能； ； ； 。 (5)腫瘤專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件 ① 腫瘤專業(yè)護(hù)士長 應(yīng)當(dāng)具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和 3 年以上腫瘤專業(yè)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有一定的管理能力。 ② 腫瘤專業(yè)護(hù)士 應(yīng) 為 經(jīng) 過專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的注冊(cè)護(hù)士。定期接受腫瘤專業(yè)相關(guān)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過 2年。 ③ 腫瘤專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能： 、基本理論和基本技能； 、流程與方法； ； 。 (6)新生兒專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件 ① 新生兒病 房 護(hù)士長 應(yīng)當(dāng) 具備中級(jí) 以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和 5 年以上新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有一定的管理能力。 ② 新生兒專業(yè)護(hù)士應(yīng)為經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的注冊(cè)護(hù)士。定期接受新生兒專業(yè)相關(guān)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過 2年。 ③ 新生兒專業(yè)護(hù)士應(yīng)具有的知識(shí)與技能： 、基本理論和基本技能； 病房 環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用； ； ； 17 房 醫(yī)院感染控制技術(shù)。 準(zhǔn)入程序： (1)護(hù)士根據(jù)其條件向病區(qū)護(hù)理 質(zhì)量與安全管理 小組提出崗位準(zhǔn)入資質(zhì)申請(qǐng)。 (2)病區(qū) 護(hù)理 質(zhì)量與安全管理 小組 對(duì)其評(píng)價(jià)，提出審核意見，報(bào)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量 與安全 管理委員審批。 (3)護(hù)理質(zhì)量 與安全 管理委員審批通過后通知病區(qū)及本人，方可獨(dú)立值班。 九 、護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作資格準(zhǔn)入管理辦法 護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)是指 具 有一定技術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，需要經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)、考核合格授權(quán)后，才能進(jìn)行的臨床操作護(hù)理技術(shù)，如 PICC 等。 專項(xiàng)技術(shù)操作準(zhǔn)入條件： (1)護(hù)師或工作 5 年以上，從事相關(guān)專業(yè)≥ 2 年的注冊(cè)護(hù)士。 (2)院內(nèi)、外培訓(xùn)，具備專項(xiàng) 技術(shù)操作的理論知識(shí)與技能： ① 院內(nèi)培訓(xùn) ，不少于 10 學(xué)時(shí)。 ≥ 10 次；在培訓(xùn)老師 指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐操作≥ 3例。 、操作考核合格。 ② 院外培訓(xùn)：通過院外專項(xiàng)技術(shù)操作培訓(xùn)并獲得相關(guān)專項(xiàng)技術(shù)操作資格證書。 (3)定期接受專項(xiàng)技術(shù)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過 2 年。 授權(quán)與管理 護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作者向相關(guān)學(xué)術(shù)小組提出申請(qǐng)，護(hù)理學(xué)術(shù)小組組長組織對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出審核意見，提交醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量 與安全 管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后，護(hù)理部為操作者發(fā) 放相應(yīng)專項(xiàng)技術(shù)操作資格證書。 護(hù)理部對(duì)護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作者實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)再考核不合格者或發(fā)生與本技術(shù)操作相關(guān)的醫(yī)療事故者，則取消其相應(yīng)專項(xiàng)技術(shù)操作資格。 18 十、護(hù)理人員緊急及彈性調(diào)配辦法 為了保證危重、搶救 患者 得到及時(shí)的救治，搶救 患者 時(shí)工作人員能及時(shí)到位，特制定本調(diào)配 辦法 。 醫(yī)院按照上級(jí)有關(guān)配備標(biāo)準(zhǔn) ， 結(jié)合 病區(qū) 實(shí)際工作量及專業(yè)技術(shù)要求等要素，為 病區(qū) 配 備 相應(yīng)的護(hù)理人員。 每個(gè) 病區(qū) 中須有 1～ 2 名 5 年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為應(yīng)急護(hù)士，以備醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、接受臨時(shí)性的工作任務(wù)等緊急調(diào)配使用。 各 護(hù)士長 應(yīng)將下周護(hù)士排班表于周五下班前上報(bào)護(hù)理部， 便于護(hù)理部根據(jù)各 病區(qū) 的實(shí)際工作量實(shí)行彈性人力資源調(diào)配，保證護(hù)理質(zhì)量。 嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度，有重大搶救病人時(shí)，值班人員首先應(yīng)報(bào)告科主任、護(hù)士長，如果護(hù)士長外出，應(yīng)報(bào)告急救小組相關(guān)成員，然后逐級(jí)上報(bào)。 成立醫(yī)院護(hù)理急救領(lǐng)導(dǎo)小組 ：護(hù)理部主任任組長，科護(hù)士長及急診、 ICU護(hù)士長為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。 成立科室急救小組 ： 各 病區(qū) 抽 派 1～ 2 名 5 年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士 ，作為 應(yīng)急儲(chǔ)備 人員。 應(yīng)急報(bào)告與調(diào)配程序 ： (1)正常上班時(shí)間： 應(yīng)急儲(chǔ)備 人 員（護(hù)士） 值班 護(hù)士 護(hù)士長 科護(hù)士長 護(hù)理部 業(yè)務(wù)副院長 院長 科主任 (2)夜班、節(jié)假日： 應(yīng)急儲(chǔ)備 人員（護(hù)士） 值班 護(hù)士 護(hù)士長 科護(hù)士長 護(hù)理部 業(yè)務(wù)副院長 院長 科主任 總值 班 (3)特別緊急情況下，可根據(jù)具體情況越級(jí)上報(bào)或直接通知有關(guān)人員，也可向其他科室人員請(qǐng)求緊急援助。 要求： 19 (1)接到重大搶救命令，護(hù)理部立即啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急 調(diào)配 程序，迅速組織準(zhǔn)備工作，通知 應(yīng)急儲(chǔ)備梯隊(duì)相關(guān)成員 立即到位，并根據(jù)情況作出相應(yīng)措施完成救護(hù)工作。 (2)護(hù)士長及護(hù)理人員應(yīng)積極配合、服從醫(yī)院的調(diào)配。 (3)應(yīng)急儲(chǔ)備梯隊(duì)成員 在接到急救電話時(shí)要及時(shí)到位，不得耽擱、推委。 (4)必要 時(shí) 全科護(hù)理人員要全員參加，統(tǒng)一服從調(diào)配。 (5)對(duì)于無故不配合調(diào)配的護(hù)士長，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度給 予警告或停職；對(duì)于無故不服從調(diào)配的護(hù)理人員，醫(yī)院將根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予警告或待崗 6個(gè)月 至 1 年，直至上報(bào)衛(wèi)生廳吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。 十一、 危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度 危重患者的護(hù)理應(yīng)由工作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，隨時(shí)觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并給予相應(yīng)處理。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。 危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)，必要時(shí)給予適當(dāng)約束，避免墜床。 及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重患者的護(hù)理記錄并簽名。 做好患者基礎(chǔ)護(hù) 理及?？谱o(hù)理 ，防止護(hù)理并發(fā)癥 的發(fā)生 。 保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫。 護(hù)士長每日 、科護(hù)士長每周 檢查危重患者的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并督導(dǎo)整改，每月分析危重患者護(hù)理質(zhì)量，制定整改措施并加強(qiáng)落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù) 改進(jìn) 。 護(hù)理部定期對(duì)危重患者的 護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行 督導(dǎo)、分析與整改，保證危重患者護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。 十二、搶救車管理制度 各 病區(qū)及相關(guān)門診醫(yī)技科室等 應(yīng)備有搶救車 （箱）； 搶救車（箱）內(nèi)各種藥品、物品種類及數(shù)量按搶救需要進(jìn)行配置，做到定位、定量放置 、定人保管 、定期檢查，帳物相符； 藥品無 變質(zhì)、過期、標(biāo)簽不清，物品、器械性能良好 。 20 搶救車放置位置固定，不得隨意變動(dòng)。各值班人員要熟練掌握搶救車內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。 搶救車的物品、器械、藥品一律不得外借， 非搶救患者不得使用， 建立“ 2 卡”、“ 1 本”，并班班交接簽名。 護(hù)士長每周檢查一次搶救車的管理落實(shí)情況，并做好記錄。 對(duì)于搶救任務(wù)重，搶救車使用頻次較多的護(hù)理單元，采用“每日交接”的方法進(jìn)行管理。 對(duì)于搶救任務(wù)相對(duì)較輕，搶救車使用頻次較少的護(hù)理單元，采用封條管理辦法： ① 在不改變搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用“封條”將 搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進(jìn)行粘貼，封條上注明封閉 日期時(shí)間 ，責(zé)任人簽字。 ② 搶救結(jié)束后，及時(shí)清理用物，做好補(bǔ)充 并記錄 （ 如夜間使用，須做好交接和記錄，次日立即補(bǔ)充 ）， 核對(duì) 無誤 后貼上封條，注明封閉 日期 時(shí)間 ，責(zé)任人簽字 。 ③ 在未使用的情況下，由 責(zé)任人 負(fù)責(zé)，每 周 對(duì)搶救車內(nèi)的藥品、物品進(jìn)行檢查、整理，然后重新封閉并注明檢查人員及封閉 日期 時(shí)間，同時(shí)做好記錄。 搶救車內(nèi)藥品 按照 效期 先后排列并使用 ， 近 效期 ≤ 3 個(gè)月的藥品有標(biāo)識(shí) ，近 效期≤ 1 個(gè)月 及時(shí)更換，以 確保藥品質(zhì)量。 十三、搶救物品管理制度 搶救物品包括搶救器械、設(shè) 備 、 藥品 等 。 搶救器械、設(shè)備及藥品 應(yīng) 齊全完備，數(shù)量固定、帳物相符；用后隨時(shí)補(bǔ)充，班班交接， 責(zé)任人、 護(hù)士長每周全面檢查一次，并有交接、檢查記錄。 各值班人員要掌握本病區(qū)搶救器械、設(shè)備的情況并熟練應(yīng)用。 搶救車、搶救設(shè)備要保持清潔，擺放整齊、規(guī)范。 搶救物品要“四定”：定人保管，定位放置，定期清潔、檢查、消毒 、滅菌 ，定量儲(chǔ)存。搶救物品一般不得外借，以保證應(yīng)急使用。 搶救藥品：數(shù)量固定，帳物相符，標(biāo)簽清晰，隨用隨補(bǔ)，無過期、變質(zhì)藥品，遇有到期藥品要提前更換。 搶救器械： 21 ① 必備器械：開口器 、壓舌板、舌鉗。用后隨時(shí)清洗、消毒 、滅菌 ，保存?zhèn)溆谩ｉ_口器、舌鉗用紗布包裹，以防損傷 患者 。 ② 根據(jù)本病區(qū)工作實(shí)際，配備一定數(shù)量的注射器、輸液 （血） 器、吸痰管、吸氧管、 手套、 止血帶、液體、手電筒等。 搶救設(shè)備： ① 必備設(shè)備：吸痰器、醫(yī)用氧氣筒 、簡易呼吸器。 吸痰器：專人保管，干保存，管道開口處用無菌紗布包裹，用后及時(shí)消毒（含吸引瓶、管道），每周檢查吸力及管道等情況，如有異常及時(shí)維修或更換，用后的吸痰管按《醫(yī)療廢物處理辦法》處理。 醫(yī)用氧氣筒： 一筒一車， 專人保管，有“四防”及“空”、“滿” 標(biāo)識(shí) ，壓力表 及其裝 置用后 消毒 干保存 。 簡易呼吸器： 專人保管，用后及時(shí)消毒，保持備用狀態(tài)。 ② 根據(jù)本病區(qū)工作實(shí)際，適當(dāng)配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵 或微量泵 、除顫儀 等。保持性能完好，運(yùn)轉(zhuǎn)正常，用后及時(shí)消毒，并定期校正。 十四、護(hù)理查房、病例討論制度 護(hù)理查房（業(yè)務(wù)、教學(xué)查房）、病例討論范圍包括：病情危重病例、特殊病例、大手術(shù)和新開展的手術(shù)以及死亡病例等。 病區(qū) 每月組織 護(hù)理查房、病例討論 1 次；護(hù)理部 每季度 組織全院護(hù)理查房、病例討論 1 次。 病區(qū)護(hù)理查房、病例討論由護(hù)士長主持；全院護(hù)理查房、病例討論由科護(hù)士長或護(hù)理部主任主 持。 討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷，介紹患 者病情、目前存在的護(hù)理問題、采取的護(hù)理措施等，并提出問題。與會(huì) 人員根據(jù)患者的病情 及其 護(hù)理情況，進(jìn)行綜合分析、找出護(hù)理上存在的不足，并提出改進(jìn)措施。 由責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理查房、病例討論記錄。 護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士每周參加主任或主治醫(yī)師查房 1～ 2 次， 以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)士長參加本病區(qū)醫(yī)療疑難及死亡病歷討論。 22 十五、護(hù)理會(huì)診制度 凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)， 本病區(qū)不能解決 的 ，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。 申請(qǐng)病區(qū)應(yīng)認(rèn)真填寫《護(hù)理會(huì) 診申請(qǐng)單》，要把患者的主要病史、原有護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，會(huì)診目的要求等簡明扼要的寫出，以便會(huì)診者參考。 會(huì)診形式及要求： ① 病區(qū)間護(hù)理會(huì)診：由申請(qǐng)會(huì)診病區(qū)提出，責(zé)任護(hù)士填寫《護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單》，應(yīng)邀病區(qū)應(yīng)派 主管 護(hù)師以上職稱或具備相應(yīng) 專業(yè)技術(shù) 能力的護(hù)士前往，一般會(huì)診應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)完成；急會(huì)診應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到達(dá)，并將會(huì)診意見和建議記錄于《 護(hù)理會(huì)診記錄單》。 ② 全院護(hù)理會(huì)診：疑難病例或病情需要多科會(huì)診討論時(shí)，病區(qū)護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部通知有關(guān)病區(qū)，選派具備相應(yīng) 專業(yè) 能力的人員參加。會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)病區(qū)的護(hù)士 長主持，護(hù)理部及應(yīng)邀人員參加，責(zé)任護(hù)士做病例報(bào)告和會(huì)診記錄。 ③ ?？谱o(hù)士會(huì)診： 疑難病例或病情需要 ?？谱o(hù)士 會(huì)診 時(shí)， 責(zé)任護(hù)士填寫《護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單》， 應(yīng)邀專科護(hù)士 會(huì)診 ， 專科護(hù)士將會(huì)診意見或建議記錄 于 《護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單》 。 如有 疑難病例或病情需要 ?？谱o(hù)士 參加醫(yī)療 會(huì)診討論時(shí)， 主管醫(yī)生填寫 《 醫(yī)療會(huì)診申請(qǐng)單》 ， 上報(bào) 醫(yī)務(wù) 部， 醫(yī)務(wù)部通知相關(guān)科室選派 具備相應(yīng) 專業(yè)技術(shù) 能力的 ?？谱o(hù)士參加會(huì)診，并提出會(huì)診意見。 ④ 院外護(hù)理會(huì)診：疑難或病情需要院外專家進(jìn)行護(hù)理會(huì)診時(shí)，病區(qū)護(hù)士長報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部確定并聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院選派專家進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)， 由護(hù)理部主持，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷并做好相關(guān)記錄。 十六、護(hù)理安全管理制度 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程， 認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制 。 護(hù)理部定期 進(jìn)行護(hù)理安全督查， 收集安全隱患資料，反饋安全事件信息，并提出改進(jìn)措施。 定期進(jìn)行護(hù)理安全警示教育，提高護(hù)理人員安全意識(shí)。 護(hù)士長經(jīng)常檢查科內(nèi)護(hù)理 安全 情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正；對(duì)易出現(xiàn)不安全事件的人員、項(xiàng)目要進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和教育；每月召開護(hù)理 月會(huì)，進(jìn)行 質(zhì)量與 安 23 全分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改措施，定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。 認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，值班 人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，按時(shí)床邊交接班 并 做到病情、治療護(hù)理、物品等交接清楚。 嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視、觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告處理； 做好跌倒 /墜床、壓瘡等高?；颊?的評(píng)估與護(hù)理； 對(duì)危重、昏迷、麻醉未清醒病人、孕產(chǎn)婦、老幼、精神異常病人要有相應(yīng)的安全措施，防止發(fā)生意外。 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度 ，嚴(yán)格患者身份識(shí)別 ， 對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及 新生兒 等使用腕帶標(biāo)識(shí) ； 各項(xiàng) 護(hù)理操作執(zhí)行“三查 九