【正文】 ” ， 防止差錯(cuò)事故發(fā)生。 各種急救藥品、物品、器械做到四固定（定位放置、定量保存、定人管理、定期檢查消毒）；三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充）；保持性能良好，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài) 。 對(duì)危重 、急診患者 入院、轉(zhuǎn)科 等 ，需由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并與 值班 護(hù)士交接清楚， 有記錄， 需要相關(guān)檢查時(shí)，需 有專 人陪檢。 1認(rèn)真執(zhí)行 醫(yī)療 安全 (不良 )事件 監(jiān)測(cè)工作 制度 ，主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件 并積極采取補(bǔ)救措施， 實(shí)行無(wú)懲罰上報(bào)。 1 定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài) ，掌握消防器材的操作規(guī)程 并 組織全員 培訓(xùn)與演練。 1加強(qiáng) 工作人員及 患者安全教育，保管 公 共物品及 好個(gè)人貴重物品， 做好防盜工作。 護(hù)理部成員負(fù)責(zé)接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，讓病人或家屬有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。 護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng) 登記本 ， 并 填報(bào) 《護(hù)理投訴登記表 》 ， 記錄投 訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。 投訴一經(jīng)核實(shí)，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)輕重，給予當(dāng)事科室及當(dāng)事人相應(yīng)的處理。 (2)當(dāng)事人認(rèn)真做出書(shū)面檢查，并 報(bào)送護(hù)理部 備案。 (4)根據(jù)情節(jié)輕重扣發(fā)效益工資。 護(hù)理部每 季度在護(hù)理質(zhì)量與安全會(huì)議及 護(hù)士長(zhǎng) 例 會(huì)上 總結(jié)、分析 ，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)理念教育，提高護(hù)理 人員服務(wù)意識(shí)。 醫(yī)囑由醫(yī)師直接書(shū)寫在醫(yī)囑單上 并 輸入微機(jī)，不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，原則是先 臨時(shí) 后長(zhǎng)期。 在常規(guī)診療活動(dòng)中，護(hù)士執(zhí)行書(shū)面醫(yī)囑， 對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可 25 執(zhí)行。如危重病人搶救或手術(shù)中，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)土須復(fù)述一遍，得到醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行。每天查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)每周組織大查對(duì) 1 次，做好查對(duì)記錄，并簽名。 凡需下 — 班執(zhí)行的 臨時(shí) 醫(yī)囑，要交接清楚。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù) 士 可針對(duì)病情 臨時(shí) 給予必要處理 (如吸氧、建立靜脈通道等 )，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。 進(jìn)行注射、換藥、導(dǎo)尿、穿刺等 無(wú)菌操作時(shí) 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，各種無(wú)菌物品的放置處理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。 執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》， 各種無(wú)菌操作前或接觸病人前、后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 患者 的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)疾病 的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。 抹布、拖把應(yīng)專用， 每天通風(fēng)換氣，用消毒液拖地，紫外線照射消毒，每周大掃除，每季度做細(xì)菌監(jiān)測(cè)。 用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染患者用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。 凡接觸血液、組 織、器官的器械、用品應(yīng)滅菌，接觸皮膚的器械及用品應(yīng)進(jìn)行消毒，注射、針灸一人一針一管一止血帶一消毒。 患者使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路等要 一人一用一消毒；一次性吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路等要嚴(yán)格一次使用，用后按醫(yī)療廢物處置；呼吸機(jī)螺旋管、濕化器、接頭、活瓣通氣閥等可拆除部分應(yīng)定期更換消毒；濕化液每日更換。聽(tīng)診器、血壓計(jì) 及其袖帶定期消毒。換下的衣物或床上用品，放于指定處，不隨意亂丟，不在病房清點(diǎn)。 1 凡接觸病人體液、血液和執(zhí)行注射、標(biāo)本采集、介入性治療、手術(shù)、接生等科室均應(yīng)有嚴(yán)格的消毒隔離制度和措施。 1 醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療廢物與生活垃圾要分別放置不同顏色的袋內(nèi)，外貼專用標(biāo)簽，并填寫好科室、分類，由專人收集、運(yùn)送。 1對(duì)傳染病 患者 及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。 27 二十、病房藥品管理制度 病區(qū)藥品實(shí)行“中心擺藥室及 住院 藥房擺藥”方法，領(lǐng)取住院 患者 治療用藥，任何人不得私自 換用或 取用。 各病區(qū) 根據(jù) 實(shí)際需求 保存一定數(shù)量 的備用 藥物，便于住院病人應(yīng)急使用，用后 及時(shí) 補(bǔ)充 。如有沉淀、變色、過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo) 簽?zāi)：蛲扛恼?，不得使用? 高危藥品 單獨(dú) 放置，標(biāo)識(shí)清晰，做好交接記錄。 病人個(gè)人的藥品，應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放，停藥后及時(shí)辦理退藥 。 護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)藥品管理，定期督促檢查，隨時(shí)掌握和 了解毒麻藥品、常規(guī)用藥情況，防止積壓過(guò)期。 二十一、患者 腕帶標(biāo)識(shí)管理制度 對(duì)于手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者以及 新生兒 等使用腕帶標(biāo)識(shí)，作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的一種方法。 28 急診、病房、手術(shù)室、 ICU 患者（ 手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者 、新生兒等 ） 的轉(zhuǎn)科交接 必須 使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)識(shí)。 對(duì)所需佩戴腕帶的患者入院后護(hù)士按操作規(guī)程 （原則佩戴左腕，用圓珠筆填寫） 給予佩戴腕帶，腕帶標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤， 字跡清晰， 佩戴 松緊適宜 ， 局部 皮膚完整，無(wú)擦傷、手部血運(yùn)良好。 二十二、護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告與管理辦法 護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、非難免壓瘡、輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、 走失等）等情況。 ② 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解情況，于 24～ 48 小時(shí)內(nèi)電話上報(bào) 科護(hù)士長(zhǎng)、 護(hù)理部 （重大事件 立即 報(bào)告） ， 并在 病區(qū) 內(nèi)通報(bào)，以引起每位護(hù)理人員的重視 ； 護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng) 一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的原因，對(duì) 立即采取的措施 、 事件處理結(jié)果 進(jìn)行評(píng)價(jià) ， 同時(shí)制定整改措施，通過(guò)不良事件上報(bào)系統(tǒng)及時(shí)上報(bào)。護(hù)理質(zhì)量 與安全 管理委員會(huì)定期進(jìn)行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，進(jìn)行 系統(tǒng)改進(jìn) ， 修訂相關(guān)制度、流程， 防范類似事件再次發(fā)生 。 獎(jiǎng)懲：執(zhí)行《關(guān)于做好勝利油田中心醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件監(jiān)測(cè)工 29 作的通知》 中的獎(jiǎng)懲規(guī)定。 向患者及家屬說(shuō)明留置導(dǎo)管的目的和重要性，指導(dǎo)患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，防止意外脫出。 患者在活動(dòng)或護(hù)理人員為患者翻身、移動(dòng)時(shí)，活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，避免導(dǎo)管受牽拉。 各類導(dǎo)管一旦脫出，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助采取必要的補(bǔ)救措施。 二十四、患者墜床與跌倒防范、報(bào)告及傷情認(rèn)定制度 為了更好地落實(shí)患者安全目標(biāo)，最大 限度的減少墜床與跌倒的發(fā)生，或患者在墜床與跌倒發(fā)生后將對(duì)其傷害減少到最小，特制定本制度。 (2)根據(jù)評(píng)估情況，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?，高?；颊邞覓臁胺赖埂被颉胺缐嫶病睒?biāo)識(shí)， 發(fā)放預(yù)防跌倒告知書(shū)； 術(shù)后或長(zhǎng)期臥床的患者第一次下床活動(dòng)需由責(zé)任護(hù)士協(xié)助。 患者墜床與跌倒的報(bào)告 (1)在第一時(shí)間通知 值班醫(yī)生、 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng) ， 如實(shí)做好記錄 。 30 傷情認(rèn)定及處理 (1)傷情認(rèn)定： ① 一級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。 ② 二級(jí)：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的傷害程度。 ③ 三級(jí)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度。此傷害程度會(huì)嚴(yán)重影響患者治療過(guò)程及造成住院天數(shù)延 長(zhǎng)。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理： 一級(jí)：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。 三級(jí)： ① 對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療處置。 二十五、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告與管理辦法 壓瘡評(píng)估 患者入院、 轉(zhuǎn)科時(shí)進(jìn)行評(píng)估， Braden 評(píng)分 13～ 16 分 （輕、中度危險(xiǎn) 者 ），即 填寫 《 Braden 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理單 》， 采取預(yù)防措施 ，根據(jù)病情 每周評(píng)估一次；Braden 評(píng)分 ≤ 12 分 （ 高危者 ），需 每天評(píng)估；病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估 ， 并報(bào)護(hù)理部備案 ； 總分＞ 16 分 可 終止評(píng)分 。 16 分作為預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，評(píng)分≤ 16 分應(yīng)建立 Braden 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)理單 ，并根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。 壓瘡 、壓瘡高危者 上報(bào)與督導(dǎo) 病區(qū)發(fā)現(xiàn)壓瘡（含院外壓瘡），應(yīng)于 24 小時(shí) 內(nèi)上報(bào) 科護(hù)士長(zhǎng)、 護(hù)理部，責(zé)任護(hù)士填寫 《 住院患者 皮膚 壓瘡 報(bào)告表 》 （一式二份） ，科護(hù)士長(zhǎng)、 護(hù)理部接到報(bào)告后及時(shí)到病區(qū)督導(dǎo)。 Braden 評(píng)分 ≤ 12 分 的 高危者 及符合難免壓瘡條件患者， 應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、 護(hù)理部 ，科護(hù)士長(zhǎng)、 護(hù)理部接到報(bào)告后及時(shí)到病區(qū) 復(fù)核 。如壓瘡情況嚴(yán)重者，及時(shí)請(qǐng)傷口造口治療師會(huì)診，并 做好相關(guān)記錄 。 （ 3）院內(nèi)皮膚壓瘡的管理 患者住院期間因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)壓瘡，扣除病區(qū)本月護(hù)理質(zhì)量分 并作 為護(hù)理不良事件 。 為患者實(shí)施保護(hù)性約束前，必須進(jìn)行充分評(píng)估， 嚴(yán)格掌握使用保護(hù)性約束器具指征，只有當(dāng)患者的自主活動(dòng)危及自身安全、診療操作安全或他人安全時(shí)，在幫助性措施無(wú)效的情況下，才能使用約束性措施。 要尊重患者及其家屬自主選擇治療的權(quán)利（精神病患者應(yīng)除外）； 清醒患者應(yīng) 向其（ 昏迷或精神障礙患者，向 其 家屬 ） 講清保護(hù)性約束的 目的及 必要性 ，取得患者或家屬同意理解后，方可實(shí)施操作，注意保護(hù)患者的隱私，并做好記錄。 當(dāng)使用約束器具指征消失后及 時(shí) 解除 約束 。 二十七、病 房 護(hù)理 管理制度 病房管理是 指 醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理、后勤保障的綜合管理。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重和支持護(hù)士長(zhǎng)履行職責(zé)，共同協(xié)助做好病房管理。每天按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清掃，注意通風(fēng)， 患者 床頭桌、地面、窗臺(tái)，每日擦拭，隨時(shí)保持清潔， 注意節(jié)約水、電， 嚴(yán)禁吸煙和隨地吐痰。 保持病房設(shè)施統(tǒng)一，室內(nèi)陳設(shè)整潔，擺放定位有序，專人負(fù)責(zé)保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)、外借，不得丟失或損壞。 工作人員上班期間按要求著裝，佩帶胸牌上崗，進(jìn)行各項(xiàng)治療操作必須戴口罩。管理人員變動(dòng)時(shí)，應(yīng)做好交接。做好病區(qū)探視、陪護(hù)人員的管理工作，嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù)。 值班時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得在辦公室聊天、打鬧、會(huì)友等，查房、治療時(shí)間 工作人員 不接私人 電話，病人不得離開(kāi)病房。 健康教育形式包括個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、座談會(huì)、展覽、視聽(tīng)教材等。 健康教 育的內(nèi)容包括衛(wèi)生保健知識(shí)、常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)、簡(jiǎn)單急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生保健、嬰兒保健、計(jì)劃生育知識(shí)、相關(guān)疾病、檢查、治療護(hù)理、用藥 、飲食 知識(shí)、術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、出院康復(fù)指導(dǎo)及相關(guān)制度與環(huán)境介紹等 。 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，因人施教，執(zhí)行健康教育程序，評(píng)估教育對(duì)象學(xué)習(xí)需要及接受能力，制定相應(yīng)目標(biāo)，擬定適宜教育內(nèi)容，選擇教育形式，實(shí)施教育計(jì)劃，評(píng)價(jià)教育效果。 34 二十九、護(hù)患 溝通制度 門診溝通 門診護(hù)士在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者基本信息做好患者的分診工作，進(jìn)行就診指導(dǎo)和健康教育。責(zé)任護(hù)士在患者入院 10 分鐘內(nèi)至床前做自我介紹，做好入院宣教并記錄。 住院期間溝通 (1)護(hù)理人員實(shí)行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制” ,對(duì)患者或家屬提出的問(wèn)題要認(rèn)真、耐心解釋。對(duì)檢 查、用藥等注意事項(xiàng)的解釋或健康指導(dǎo)要及時(shí)到位、通俗易懂。 (4)護(hù)理人員進(jìn)行每一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)應(yīng)告知目的及配合事項(xiàng)。 (6)患者住院期間因誤解或其他原因?qū)ψo(hù)理工作不滿時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬做好解釋。 ② 手術(shù)室護(hù)士須到病房訪視患者，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，解釋術(shù)中注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼，并做好記錄。 ④ 患者入手術(shù)室前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)再次落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備情況 并做好交接記錄 。護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者提供 隨訪電話 ，并協(xié)助患者拿行李，送患者至電梯口或病區(qū)門口，友好道別。 三十、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫基本要求與管理 護(hù)士需要填寫或書(shū)寫的護(hù)理文書(shū)包括體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點(diǎn)記錄和病重（病危）患者護(hù)理記錄、護(hù)理交接 班 報(bào)告 等。主要由護(hù)士填寫，住院期間體溫單排列在病歷最前面。各眉欄項(xiàng)目應(yīng)填寫齊全，字跡清晰，均使用正楷字體書(shū)寫。 ②在體溫單 40～ 42℃之間的相 應(yīng)格內(nèi)用紅色筆縱式填寫入院、分娩、手術(shù)、轉(zhuǎn)入、出院、死亡等項(xiàng)目。轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫，死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)以“死亡于 X 時(shí) X 分”的方式表述。如在本頁(yè)當(dāng)中跨越月或年度，則應(yīng)填寫月、日或年、月、日。 ⑤住院天數(shù)：自入院當(dāng)日開(kāi)始計(jì)數(shù)，直至出院。例：第一次手術(shù) 1 天又做第二次手術(shù)即寫 1（ 2）， 1/2， 2/3， 3/4?? 14/15，連續(xù)寫至末次手術(shù)的第 14 天?；颊呷缣厥馇闆r必須外出者，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)書(shū)寫醫(yī)囑并記錄在交接班報(bào)告上（或護(hù)理記錄單），其外出期間，護(hù)士不測(cè)試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。 (2)體溫、脈搏、呼吸、大便等的記錄 ① 體溫的記錄 ，以“”表示腋溫，以“○”表示肛溫，以“● ”表示口溫。 ，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫變化情況記錄在體溫記錄 表 中。 每日 15:00 測(cè)試 1 次。新入院病人，即時(shí)測(cè)量體溫 1次，記錄在相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)。如患者體溫在 38℃以下者，23:00 和 3:00 酌情免試。凡≥ 39℃的體 37 溫，要有降溫標(biāo)識(shí)。 ，在體溫標(biāo)志外畫(huà)一紅圈。 ，一人用聽(tīng)診器聽(tīng)心率，一人測(cè)脈搏