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正文內(nèi)容

(最新)普外科健康教育指導(dǎo)手冊(cè)doc(編輯修改稿)

2025-06-25 18:02 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 3個(gè)月以?xún)?nèi)的孕婦,均不能作此檢查。但體內(nèi)植入物經(jīng)手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)為非順磁性物體者可行磁共振檢查。要向技術(shù)人員說(shuō)明以下情況:有無(wú)手術(shù)史;有無(wú)任何金屬或磁性物質(zhì)植入體內(nèi)包括金屬節(jié)育環(huán)等;有無(wú)假牙、電子耳、義眼等;有無(wú)藥物過(guò)敏。不要穿著有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣褲,檢查頭、頸部的病人應(yīng)在檢查前一天洗頭,不要擦任何護(hù)發(fā)用品。檢查前需脫去除內(nèi)衣外的全部衣服和乳罩,換上磁共振室的檢查專(zhuān)用衣服。去除所配帶的金屬品如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手表和戒指等。除去臉上的化妝品和假牙、義眼、眼鏡等物品。檢查前要向醫(yī)生提供全部病史、檢查資料及所有的X線片、CT片、以前的磁共振片等。腹部(肝、脾、腎、胰腺、膽道等)檢查者檢查前禁食4小時(shí)。磁共振泌尿系造影(MRU)者檢查前口腹速尿20mg。 兒童、神志不清者,需鎮(zhèn)靜并有健康人陪同。 磁共振檢查時(shí)間較長(zhǎng),且病友所處的環(huán)境幽暗、噪聲較大。要有思想準(zhǔn)備,不要急躁,不要害怕,要在醫(yī)師指導(dǎo)下保持體位不動(dòng),耐心配合吸氣、屏氣等。 磁共振機(jī)器上有對(duì)講機(jī)或擠壓泡,檢查時(shí)如有不適及時(shí)通知醫(yī)師。1磁共振室位于醫(yī)技樓一層?xùn)|區(qū)。檢查中如有不適請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)生。應(yīng)用注射泵的告知為了準(zhǔn)確控制輸液速度,根據(jù)醫(yī)囑護(hù)士將使用注射泵進(jìn)行靜脈輸液。注射泵是利用機(jī)械推動(dòng)液體入血管的電子儀器,這種注射泵的優(yōu)點(diǎn)是輸液速度均勻用藥濃度劑量準(zhǔn)確,使用安全。輸液量、輸液速度,患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)。使用注射泵的過(guò)程中,可能會(huì)出現(xiàn)報(bào)警,原因有:氣泡、輸液管堵塞、輸液結(jié)束等,在輸液過(guò)程中,護(hù)士會(huì)定時(shí)巡視,出現(xiàn)上述情況,請(qǐng)患者及時(shí)按呼叫器,以便出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)處理?;颊呒凹覍俨灰S意搬動(dòng)注射泵,防止注射泵電源線因牽拉而脫落?;颊咻斠褐w不要?jiǎng)×一顒?dòng),防止輸液管道被牽拉而脫落。感謝患者、家屬的合作。支氣管鏡檢查須知 檢查前4~6小時(shí)禁食。 檢查前半小時(shí),安定10毫克,必要時(shí)肌注杜冷丁50毫克。檢查前用1~2%地卡因或2~4%利多卡因或10%奴佛卡因做粘膜表面麻醉用藥,病人取仰臥位,肩部略墊高,頭部擺正,略向后仰,鼻孔朝上。這種體位,病人肌肉放 松,比較舒適,并可預(yù)防暈厥,更宜于老年、體弱、精神緊張者檢查。 檢查中避免咳嗽,內(nèi)鏡在進(jìn)入聲門(mén)時(shí),病人要深吸氣,不要緊張、檢查完后病人休息觀察半小時(shí),方可離開(kāi)檢查室??赡艹霈F(xiàn)的鼻咽喉不適、疼痛、聲嘶、發(fā)熱、痰中帶血等癥狀,可于短時(shí)或數(shù)日內(nèi)自愈,咳嗽較頻或咯血者,可用鎮(zhèn)靜劑,止血?jiǎng)┎⒖山o抗生素,以預(yù)防呼吸道和肺部感染。應(yīng)用靜脈套管針注射的告知靜脈套管針的套管比較軟,因此不易損傷血管,還可保證輸液安全。靜脈套管針可保留3—4天,從而減少患者每天進(jìn)行靜脈穿刺的痛苦,并能保證患者在輸液的過(guò)程中,活動(dòng)更為方便和舒適。輸液過(guò)程中,如穿刺部位疼痛、腫脹均為異?,F(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)向護(hù)士反映,護(hù)士根據(jù)具體情況采取有效護(hù)理措施,或更換穿刺部位。每天輸液完畢后,護(hù)士會(huì)給患者做封管處理,以保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液。護(hù)士做封管處理后,患者可以自由活動(dòng),但穿刺的部位的肢體不要?jiǎng)×一顒?dòng),以免引起大量回血,而影響第二天輸液,正常情況下靜脈套管針內(nèi)可能會(huì)有少量回血情況,這不會(huì)影響患者健康和第二天繼續(xù)輸液。如果套管針內(nèi)回血量較多,請(qǐng)及時(shí)告訴護(hù)士,護(hù)士會(huì)根椐具體情況采取相應(yīng)措施。護(hù)士會(huì)為患者將穿刺部位用透明敷貼妥善固定,可以隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)紅腫現(xiàn)象,同時(shí)護(hù)士會(huì)視情況為患者更換穿刺部位的敷貼,患者要注意保持穿刺部位的清潔干燥。感謝患者、家屬的合作。腹股溝疝 [講解病因] 腹壁發(fā)育不良,腹股溝腹壁的肌肉、筋膜組織薄弱。反復(fù)的腹內(nèi)壓升高如小兒哭鬧、慢性支氣管炎長(zhǎng)期咳嗽、經(jīng)常便秘用力排便、重體力勞動(dòng)、舉重運(yùn)動(dòng)員及妊娠婦女。 [說(shuō)明表現(xiàn)]腹股溝疝的癥狀與疝囊大小、病程長(zhǎng)短、內(nèi)容物性質(zhì)均有關(guān)系?;颊咴诰谜?、咳嗽或用力時(shí)腹股溝區(qū)有塊壯物突出,平臥后能回納,當(dāng)腫塊突出時(shí)患者下腹墜脹或略有隱痛,回納后癥狀即消失。如有嵌頓性疝時(shí)腹股溝部有塊狀物突出而不能還納,下腹部疼痛進(jìn)行性加劇,伴惡心、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀。如腹痛明顯,腫塊表面發(fā)紅、熱感、腹脹。下腹有壓痛,甚至出現(xiàn)腸型,伴精神萎靡、脫水、發(fā)熱,提示嵌頓的臟器已壞死。[治療介紹]疝囊高位結(jié)扎術(shù) 適用于兒童疝囊較小,腹壁肌肉發(fā)育良好者,手術(shù)時(shí)顯露疝囊然后游離至囊頸,強(qiáng)調(diào)高位結(jié)扎。疝修補(bǔ)術(shù) 是在疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上再加修補(bǔ)腹股溝區(qū)缺損的手術(shù),是治療腹股溝疝常用方法。疝形成術(shù) 適用于巨大疝,將同側(cè)腹直肌前鞘切開(kāi)成瓣?duì)钕蛲庀路椒D(zhuǎn)或用自體游離的筋膜移植到腹股溝管后壁,以填補(bǔ)缺損。[重點(diǎn)解釋]飲食(1)一般術(shù)后6~12小時(shí)即可進(jìn)食流質(zhì)或軟質(zhì),第二天可進(jìn)普食。(2)手術(shù)患者在恢復(fù)期需要足夠的糖類(lèi)食物,每天攝入糖類(lèi)約350~450克。(3)恢復(fù)起到重要作用,缺乏則使傷口愈合遲緩。所以每天要有足夠的蛋白質(zhì)(240克),能促使機(jī)體早日康復(fù),如瘦豬肉、魚(yú)類(lèi)、雞、蛋、牛乳等。(4)脂肪類(lèi)較糖類(lèi)難以消化吸收,但手術(shù)后需要一定量的脂溶性維生素,而脂溶性維生素A、D、E、K等需隨脂肪一起才能吸收,并且適量的脂肪可改善食物的口味,故食物中含有一定量的脂肪有利健康。(5)微生素對(duì)創(chuàng)傷手術(shù)及手術(shù)后傷口愈合有重要的作用,術(shù)后應(yīng)多吃含維生素多的食物如新鮮水果、蔬菜(綠葉)。(6)忌刺激性嗜好品,特別是煙。疝手術(shù)后要特別注意避免咳嗽等引起腹壓增高的因素?;顒?dòng)(1)術(shù)后回病房不宜過(guò)早采用半臥位,以免增加腹壓而影響手術(shù)修補(bǔ)部位的愈合。術(shù)后第二天可取半臥位,但膝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲,膝下墊一軟枕以松弛腹肌,減少?gòu)埩Α#?)下床活動(dòng)時(shí)間一般以術(shù)后一周左右為宜,根據(jù)患者具體情況可適當(dāng)提前或推后。臥床期間應(yīng)協(xié)助患者做些活動(dòng),以預(yù)防肺部并發(fā)癥。(3)術(shù)后第三周可恢復(fù)一般工作,3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),特別是需屏氣的工作,因這樣會(huì)導(dǎo)致腹壓增高而使疝復(fù)發(fā)。復(fù)查時(shí)間及指征 手術(shù)后一般無(wú)須復(fù)查,但如果出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)或出現(xiàn)術(shù)側(cè)睪丸發(fā)育不良或縮小等情況,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。[特殊交待]手術(shù)前應(yīng)戒煙,注意保暖,以防受涼而引起咳嗽;保持大便通暢,若有便秘應(yīng)使用通便藥。為減輕術(shù)后陰囊腫脹,可用提睪帶(或用毛巾等物做力支持物)托起陰囊,小沙袋輕壓切口上面,可避免滲血的發(fā)生。注意定時(shí)排尿或?qū)蚨苊饽蜾罅?。在咳嗽和深呼吸時(shí),要用手壓住傷口,因其可避免一時(shí)性增高腹壓而造成修補(bǔ)術(shù)的失敗,必要時(shí)可用鎮(zhèn)咳劑。膽囊結(jié)石及膽囊炎 【講解病因】 膽囊炎和膽結(jié)石的發(fā)生主要原因和細(xì)菌感染、膽汁瘀滯、膽汁成份改變及體內(nèi)膽固醇代謝失調(diào)有關(guān)。[說(shuō)明表現(xiàn)]右上腹陣發(fā)性疼痛,常發(fā)作于油膩飲食或飽餐之后,疼痛可向右肩部放射,伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱,一般無(wú)畏寒或黃疸。如膽囊炎壞死穿孔,則出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn):脈搏快、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高,全腹均有壓痛、肌緊張和反跳痛,尤以右上腹處更劇。[介紹治療]手術(shù)方式:膽囊切除。膽囊造瘺術(shù)。膽總管探查術(shù)。[重點(diǎn)解釋]飲食(1)由于食物中的脂肪可引起膽囊收縮和腹痛,故膽囊炎、膽囊結(jié)石患者的飲食應(yīng)限制脂肪供應(yīng),忌進(jìn)食脂肪含量高的食物,如肥肉、鴨、荷包蛋、油炸食物,限制烹調(diào)用油,在烹調(diào)方法上以蒸、燉、煮為主。在急性膽囊炎發(fā)作期間,更應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪攝入,必要時(shí)禁食,通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。在慢性膽囊炎或靜止期,也應(yīng)適當(dāng)限制脂肪,每日總的脂肪供應(yīng)量不少于40克。在膽囊切除術(shù)后,仍應(yīng)限制脂肪供應(yīng)數(shù),康復(fù)后可恢復(fù)正常飲食。(2)忌煙、酒,避免各種刺激性食物。(3)富含膽固醇的食物如動(dòng)物的肝、腦、腎、魚(yú)卵、蛋黃等,不論在發(fā)作期或靜止期,均少吃為宜?;顒?dòng) 急性膽囊炎發(fā)作期間,應(yīng)臥床休息。靜止期,特別是身體肥胖者,要積極參加各種體育活動(dòng)。但需注意循序漸進(jìn),避免過(guò)于疲勞。要保持心情舒暢,避免情緒激動(dòng),可減少膽囊炎的發(fā)作。術(shù)后3~4天,可坐起或逐漸下床活動(dòng),但不可把引流袋提得過(guò)高,以免膽汁倒流進(jìn)入膽道,增加感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后第7~8天起,可把引流管逐日提高一些,以減少膽汁流出量。幾天后如果沒(méi)有不舒服,可在飯前夾管2~3小時(shí),并逐日延長(zhǎng)夾管時(shí)間,直至術(shù)后第10~12天全天夾管為止。復(fù)查時(shí)間及指征 膽道結(jié)石取石術(shù)后一般3個(gè)月或半年回院復(fù)查B超。如發(fā)現(xiàn)右上腹絞痛、黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等情況,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。[特殊交待] 1.囑患者保持心情舒暢,避免情緒激動(dòng),可減少膽囊炎的發(fā)作。 2. 有T管的患者應(yīng)妥善固定,防止滑脫扭曲。每天觀察并記錄引流袋中的膽汁量和膽汁顏色。如在術(shù)后不久膽汁突然減少甚至完全沒(méi)有膽汁流出,則可能有引流管受壓堵塞貨部分滑出。若T管引流的膽汁量突然增加,應(yīng)疑有膽道下端阻塞的可能。 ,可坐起或逐漸下床活動(dòng),但不可把引流帶提的過(guò)高,以免膽汁倒流進(jìn)膽道,增加感染的機(jī)會(huì)。 —8天起可把引流管逐日抬高一些,以減少膽汁流出量。幾天后如果沒(méi)有不舒服,可在飯錢(qián)夾管2—3小時(shí),并逐日延長(zhǎng)夾管時(shí)間,直到術(shù)后第10—12天全天夾管為止。急性闌尾炎[講解病因] 由于闌尾的神經(jīng)反射性痙攣管腔梗阻細(xì)菌感染等因素導(dǎo)致闌尾的血運(yùn)供應(yīng)障礙,局部粘膜或闌尾壁的
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