普外科病歷范文(編輯修改稿)
2025-08-28 21:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 重，起病時(shí)逐漸加重，不伴休克體征，也無(wú)氣腹征。[進(jìn)一步檢查]１． 腹部X線檢查肺下游離氣體。２． 血尿淀粉酶。[治療原則]立即行急診手術(shù)治療。手術(shù)前積極抗休克對(duì)癥治療。思考題：１． 手術(shù)治療應(yīng)采取何種術(shù)式？２． 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？ 急性胰腺炎[病例摘要]XXX，男，28歲。主訴：飲酒后上腹部疼痛5小時(shí)?，F(xiàn)病史：5小時(shí)前于聚餐大量飲酒后，感到上腹部偏左不適，既而出現(xiàn)疼痛，呈刀割樣，放散至左肩背部，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含有膽汁樣物，無(wú)咖啡樣液。共嘔吐2次，嘔吐后腹痛不緩解，并感腹痛逐漸擴(kuò)散至全腹，逐漸出現(xiàn)腹脹，發(fā)熱，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)手足麻木感，因而來(lái)院就診。發(fā)病后，有少量排氣、排便，腹脹加劇后排氣、排便停止，尿少而黃。既往史：既往健康，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。個(gè)人史：有飲酒嗜好，每日2~3兩，吸煙每日20支左右。家族史：家族其他成員無(wú)特殊病史記載。體格檢查：體溫38。5，脈搏90次/分，呼吸28次/分，血壓120/80MMHG。急性痛苦病容，神志清，抬入病房，被動(dòng)體位。皮膚鞏膜無(wú)黃染。心肺檢查無(wú)明顯異常。四肢無(wú)畸形，雙膝腱反射存在，克尼格氏征陰性，巴彬斯基征陰性。外科情況：腹脹明顯，未見(jiàn)胃腸型。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張陽(yáng)性，肝區(qū)無(wú)叩痛，肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間，聽(tīng)診腸鳴音減弱消失。輔助檢查：１． 血常規(guī)WBC12X10`9/L。２． 腹部X線檢查見(jiàn)小腸及旨腸均積氣，并可見(jiàn)數(shù)個(gè)小液氣平面。３． 腹部B超檢查肝膽未見(jiàn)異常，胰腺?gòu)浡阅[大，呈弱回聲，邊緣輪廓不規(guī)則、不清。腹部可探及液性暗區(qū)。４． CT檢查示胰腺?gòu)浡阅[大，密度不均勻，邊界模糊，胰周脂肪間隙消失，胰周積液。５． 腹穿液外觀呈血性混濁，且可見(jiàn)脂肪小滴，腹穿液淀粉酶測(cè)定為512溫氏單位。初步診斷：急性出血性壞死性胰腺炎[診斷依據(jù)]大量飲酒后5小時(shí)感到上腹部偏左不適，繼而出現(xiàn)刀割樣疼痛。全腹脹，壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。WBC增高12X10`9/L，腹部B超檢查：胰腺增大，邊緣回聲不清，腹部可探及液性暗區(qū)。腹部CT檢查：胰腺?gòu)浡阅[大，胰周脂肪間隙消失。腹部穿刺抽出血性混濁液，淀粉酶測(cè)定為512溫氏單位。[鑒別診斷]１． 急性膽囊炎、膽石癥、膽絞痛這幾種疾病均有寒戰(zhàn)、高熱，MURPHY征陽(yáng)性、膽囊腫大之表現(xiàn)。２． 胃十二指腸急性穿孔潰瘍前幾天史，腹肌呈板狀硬，肝濁音區(qū)縮小或消失，膈下游離氣體。３． 急性腸梗阻陣發(fā)性腹痛，聽(tīng)診有氣過(guò)水音和金屬音，腸腔有氣液面、閉袢影像等。４． 急性腎絞痛陣發(fā)性絞痛，腰部為重。向下腹、腹股溝和陰部放射。腹肌軟。且伴有血尿、尿頻、尿痛。５． 急性胃腸炎有飲食不潔史。陣發(fā)性腹痛伴惡心、嘔吐、腹瀉，腹肌軟。無(wú)明顯觸痛，腸鳴音亢進(jìn)或正常。６． 冠心病發(fā)作胸悶、胸痛，向頸部和左上臂放射。腹部無(wú)體征。心電圖異常表現(xiàn)。[進(jìn)一步檢查]１． 血、尿淀粉酶。２． 心電圖。３． 立位腹平片。[治療原則]１． 手術(shù)療法清除壞死組織，灌洗引流。２． 術(shù)后消炎、對(duì)癥治療及抗胰酶治療。思考題：１． 本病的病理類(lèi)型臨床如何判定？２． 急性胰腺炎常見(jiàn)的病因有哪些？粘連性絞窄性腸梗阻[病例摘要]XXX，男，32歲。主訴：腹部陣發(fā)性絞痛1天，持續(xù)性疼痛4小時(shí)?，F(xiàn)病史：1天前無(wú)任何誘因出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛，位置不固定，疼痛時(shí)伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃腸內(nèi)容物，混有膽汁，無(wú)糞臭味。伴有輕度腹脹，有少量排氣、排便。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，X 線檢查見(jiàn)腹腔腸管輕度積氣，未見(jiàn)液氣面，故給予抗炎、解痙、止痛治療。4小時(shí)前病人腹痛呈持續(xù)性加重，嘔吐頻繁，嘔吐物混有暗紅色血性液體，且伴有明顯口渴、頭暈、心悸癥狀。肛門(mén)排氣排便停止。既往史：10年前因腹外傷行脾切除術(shù)。個(gè)人史：出生于當(dāng)?shù)?。無(wú)煙酒
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