普外科手術(shù)記錄模版(編輯修改稿)
2025-07-21 02:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、 根據(jù)脾動(dòng)脈搏動(dòng)位置打開(kāi)胰腺上緣后腹膜，應(yīng)用分離鉗分離出脾動(dòng)脈，并在胰腺預(yù)訂切線處近端應(yīng)用可吸收夾結(jié)扎、離斷脾動(dòng)脈。 應(yīng)用超聲刀切開(kāi)胰腺下緣后腹膜，應(yīng)用無(wú)損傷腸鉗提起胰腺，并在胰腺腫瘤近端用吸引器鈍性分離出脾靜脈主干，并向胰尾側(cè)分離約2~3cm。 在胰頸部置入45mm EndoGIA（腔鏡切割閉合器）將胰腺離斷，殘端仔細(xì)止血。 用抓鉗提起胰體尾部和腫瘤，超聲刀切開(kāi)胰體尾部上下緣后腹膜，繼續(xù)離斷胃短血管、脾膈韌帶和脾結(jié)腸韌帶，進(jìn)一步離斷胰體尾后腹膜附著，注意保護(hù)左腎上腺，直至切除脾臟和脾臟和胰腺體尾部，清掃肉眼可見(jiàn)淋巴結(jié)。 將脾臟按橫軸方向剪成扇形條塊，并與胰體尾分兩次標(biāo)本袋取出，取出胰腺組織時(shí)將戳口適當(dāng)延長(zhǎng)，避免污染切口及腹腔。1 縫合取標(biāo)本后的切口，再次建立氣腹，40℃溫蒸餾水浸泡沖洗腹腔，脾窩及胰體斷面各留腹腔引流管一根，于肋緣下戳孔引出固定，術(shù)畢。1 術(shù)中操作困難，出血約350ml，麻醉滿意，標(biāo)本送病檢。腹腔鏡胃竇癌根治術(shù)1. 氣管插管全麻后，病人仰臥位兩腿分開(kāi)，呈人字位或改良截石位。2. 于臍下緣放置10mm套管作為觀察孔，并充氣腹腔壓力成15mmHg，置入腹腔鏡，戳口未見(jiàn)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷，直視下左腋前線肋緣下1cm放置12mm套管作為主操作孔，左鎖骨中線平臍處放置5mm套管作為副操作孔，以上左側(cè)位置對(duì)稱位置右側(cè)放置兩個(gè)5mm套管。3. 探查腹腔腹膜、盆腔及肝臟等其他臟器未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶，胃竇部觸及腫物，質(zhì)硬，未浸出漿膜面，未侵及周?chē)M織。術(shù)中證實(shí)為術(shù)前診斷，決定行腹腔鏡胃竇癌根治術(shù)。4. 將大網(wǎng)膜向頭側(cè)掀起，由橫結(jié)腸上緣無(wú)血管區(qū)分離胃結(jié)腸韌帶，向左至結(jié)腸脾曲，超聲刀離斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈，游離胃大彎至胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第二分支；向右至結(jié)腸肝曲。5. 顯露結(jié)腸中動(dòng)脈，沿其表面剝離橫結(jié)腸系膜前葉，直至胰腺下緣。于胰腺下緣分離、顯露腸系膜上靜脈，清掃14v組淋巴結(jié)。緊貼胰頭表面分離暴露胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，在根部結(jié)扎切斷，清掃第6組淋巴結(jié)。6. 沿胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部，分離十二指腸、胃竇與胰腺之間的疏松組織，暴露胃十二指腸動(dòng)脈。7. 從右至左，從下至上剝離胰腺被膜至胰腺上緣，沿胰腺上緣剪開(kāi)后腹膜，暴露冠狀靜脈，近基底部結(jié)扎離斷。8. 在胰腺上緣順延暴露肝總動(dòng)脈，沿動(dòng)脈鞘分離，清除第8組淋巴結(jié)。顯露腹腔動(dòng)脈干、脾動(dòng)脈近段、胃左動(dòng)脈，清掃第11p組淋巴結(jié)。9. 沿胃十二指腸動(dòng)脈向上，于胃右動(dòng)脈根部結(jié)扎切斷，清掃第5組淋巴結(jié)。打開(kāi)肝十二指腸韌帶，暴露肝固有動(dòng)脈，清掃第12a組淋巴結(jié)。10. 沿肝下緣游離小網(wǎng)膜囊至賁門(mén)右側(cè)，再向下沿胃小彎游離至腫瘤上3~4cm，清掃3組淋巴結(jié)。11. 游離十二指腸球部至幽門(mén)下2cm，用直線切割閉合器離斷十二指腸。12. 提起橫結(jié)腸找到Tretiz韌帶，用紗布條標(biāo)記距Tretiz韌帶12cm處空腸。13. 作上腹部正中縱向切口約6cm，放置切口保護(hù)膜，將胃及大小網(wǎng)膜拖出腹腔，于預(yù)訂平面切除腫瘤，將近端空腸提出腹腔，于標(biāo)記處放置吻合器釘砧頭直徑為28mm，吻合器經(jīng)胃腔在胃后壁行胃空腸BillrothII式側(cè)側(cè)吻合，檢查吻合口無(wú)出血，經(jīng)胃腔將胃管經(jīng)吻合口放入空腸輸入袢內(nèi)，距吻合口2cm處閉合胃腔。14. 縫合小切口，重建氣腹，仔細(xì)止血，證實(shí)腹腔及殘胃端、吻合口無(wú)出血，大量蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，Winslow‘s孔處放置引流管，由左側(cè)套管孔引出固定，術(shù)畢。15. 術(shù)中操作難，出血約200ml，麻醉滿意，術(shù)后安返病室。腹腔鏡胃大部切除術(shù)1. 氣管插管全麻后，病人仰臥位兩腿分開(kāi)，呈人字位或改良截石位。2. 于臍下緣放置10mm套管作為觀察孔，并充氣腹腔壓力成15mmHg，置入腹腔鏡，戳口未見(jiàn)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷，直視下左腋前線肋緣下1cm放置5mm套管操作孔，左鎖骨中線平臍處放置5mm套管作為副操作孔，以上左側(cè)套管右側(cè)對(duì)稱位置，右上放置5mm套管，右下放置12mm作為主操作孔。3. 探查腹腔腹膜、盆腔及肝臟等其他臟器未見(jiàn)異常，決定行腹腔鏡胃大部切除術(shù)。4. 將胃竇部及橫結(jié)腸提起，沿胃網(wǎng)膜動(dòng)脈弓外離斷胃結(jié)腸韌帶，左至胃大彎脾下極處（即胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第2與第3分支之間），右至胃大彎幽門(mén)下2cm。5. 在胰頭表面結(jié)扎胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈。6. 在胃竇及幽門(mén)上游離小網(wǎng)膜，沿胃小彎游離肝胃韌帶至大彎游離相對(duì)處。7. 用直線切割閉合器離斷十二指腸。8. 提起橫結(jié)腸找到Tretiz韌帶，用紗布條標(biāo)記距Tretiz韌帶12cm處空腸。9. 作上腹部正中縱向切口約6cm，放置切口保護(hù)膜，將胃竇、胃體大部及上段空腸拖出腹腔，將近端空腸提出腹腔，于標(biāo)記處放置吻合器釘砧頭直徑為28mm，將胃竇前壁沿胃長(zhǎng)軸方向切開(kāi)3cm，插入圓形吻合器（釘砧頭放入十二指腸殘端）在胃后壁行胃空腸BillrothII式側(cè)側(cè)吻合（BillrothI式端側(cè)吻合），檢查吻合口無(wú)出血，經(jīng)胃腔將胃管經(jīng)吻合口放入空腸輸入袢內(nèi)，距吻合口2cm處閉合胃腔。10. 縫合小切口，重建氣腹，仔細(xì)止血，證實(shí)腹腔及殘胃端、吻合口無(wú)出血，大量蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，Winslow‘s孔處放置引流管，由左側(cè)套管孔引出固定，術(shù)畢。11. 術(shù)中操作難，出血約50ml，麻醉滿意，術(shù)后安返病室。腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)1. 氣管插管全麻后，病人平臥位，頭高足低15176。2. 于臍下緣放置10mm套管作為觀察孔，并充氣腹腔壓力成15mmHg，置入腹腔鏡，戳口未見(jiàn)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷，直視下左腋前線肋緣下1cm放置5mm套管為主操作孔，左鎖骨中線平臍處放置5mm套管作為副操作孔，兩孔間距約為10cm。3. 探查腹腔全腹盆腔，可見(jiàn)十二指腸周?chē)缶W(wǎng)膜及右肝葉輕度粘連，附著膿苔，右側(cè)膈下、肝下、右結(jié)腸旁溝及盆腔可見(jiàn)黃色渾濁液，其中混有食物殘?jiān)?，顯露十二指腸，可見(jiàn)球部前壁穿孔，周邊明顯炎性水腫，呈雞眼狀瘢痕組織，術(shù)中證實(shí)為十二指腸潰瘍急性穿孔，決定行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)。、肝下、右結(jié)腸旁溝及盆腔積液，將20可吸收線放入腹腔，在穿孔小彎側(cè)距穿孔邊緣3mm處進(jìn)針，全層間斷縫合2~3針，力度適宜，以免切割選擇張力松弛血運(yùn)豐富大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處，并加以固
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