外科手術(shù)傷口的處理(編輯修改稿)
2025-02-02 02:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 作簡單；④價格便宜；⑤可重復(fù)使用。 ? 缺點：①無法保持創(chuàng)面濕潤，創(chuàng)面愈合延遲；②敷料纖維易脫落，造成異物反應(yīng)，影響愈合；③創(chuàng)面肉芽組織易長入敷料的網(wǎng)眼中，換藥時可引起疼痛；④敷料被浸透時，病原體易通過；⑤換藥時，易損傷新生的組織；⑥換藥工作量大 新型敷料 ? 生物活性敷料也稱密閉性敷料 ,它能與創(chuàng)面周圍緊密連接 ,防止干燥 ,為創(chuàng)面提供一個低氧、微酸的濕潤環(huán)境。可通過直接與間接作用進而加速創(chuàng)傷修復(fù)進程。 ? 特點： 1. 有利于壞死組織和纖維蛋白溶解； 2. 創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進毛細血管生成。 3. 促進多種生長因子釋放并上調(diào)其活性。 4. 減輕疼痛與創(chuàng)面換藥時的再損傷。 5. 不增加感染率。 新型敷料種類 ? 藻酸鹽類敷料 ? 水膠體敷料 非感染傷口換藥 ? 擇期術(shù)后傷口換藥選擇在術(shù)后 35天，觀察傷口有無感染、液化 ? 方法：酒精棉球消毒切口周圍皮膚 ，消毒后切口覆蓋敷料，一次性創(chuàng)口貼 傷口制動 拆線 ? 影響拆線時間的因素：傷口張力、營養(yǎng)狀態(tài)、放化治療、美容考慮 ? 早期拆線避免“蜈蚣腳”、“鐵路軌”樣瘢痕 ? 血循環(huán)好的部位如頸部甲狀腺手術(shù) 4天拆線，腹部 69天，四肢 14天 傷口并發(fā)癥 ? 近期并發(fā)癥 傷口裂開、傷口感染、脂肪液化、傷口血腫、傷口血清腫 ? 遠期并發(fā)癥 瘢痕疙瘩、切口疝 切口脂肪液化 切口脂肪液化 ? 切口脂肪細胞壞死液化，屬無菌性炎癥，先由細胞壞死，后有液化 ? 術(shù)后 57天 ，無自覺癥狀 ? 肥胖病人、高頻電刀的使用使切口脂肪液化增加 ? 診斷： ，脂肪滴； 、壞死征象（紅腫）； ，無細菌（連續(xù) 3次培養(yǎng)） 切口脂肪液化 ? 預(yù)防： ，嚴格止血； 留死腔； ； ，去除壞死組織； ? 治療：敞開 —— 引流 —— 換藥 —— 二期縫合 ? 不要輕易敞開全部切口 ,以免延長切口愈合時間 ? 考慮理療 切口感染 切口感染病因 ? 全身性因素：糖尿病、化療、激素 ? 局部因素：血循環(huán)障礙、 ? 手術(shù)操作：止血不嚴密、切口污染和手術(shù)者無菌操作不嚴、殘留血腫死腔 切口感染處理 ? 局部處理是關(guān)鍵 ? 傳統(tǒng)處理：撐開一小口引流，換藥，靠肉芽組織填合， ? 缺點：時間長，易形成竇道 切口感染改進處理 ? 敞開換藥：早期，全程，全層，清除各種異物、積液、積膿 ? 換藥 46天二期縫合， ? 優(yōu)點：愈合快，并發(fā)癥少 ? 縫合方法：分層縫合或者全層縫合 切口感染兩種處理方法療效比較 組別 例數(shù) 切口愈合平均時間 (天） P 傳統(tǒng)換藥 46
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