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正文內(nèi)容

神經(jīng)外科手術(shù)麻醉楊英明(編輯修改稿)

2025-06-22 18:03 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 及頸部活動受限。 4. 術(shù)前糾正水、電解質(zhì)紊亂。 5. 如果不存在顱內(nèi)高壓,可常規(guī)給予鎮(zhèn)靜藥。 二 . 麻醉監(jiān)護: 同顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉。 三 . 麻醉誘導(dǎo) 1.誘導(dǎo)藥物及注意事項基本同顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉。 2.應(yīng)避免插管操作中暴力托枕及頭過度后仰所導(dǎo)致的 延髓受壓 。 3.避免出現(xiàn) 急性腦脊液梗阻 ,顱內(nèi)壓急劇升高。 四 . 麻醉維持 1. 后顱窩手術(shù)可選俯臥位、側(cè)俯臥或者坐位。坐位發(fā)生靜脈空氣栓塞(發(fā)生率25%)及顱內(nèi)積氣的風(fēng)險很高。 2. 麻醉維持基本同顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉。 3. 術(shù)中需行腦干神經(jīng)電生理監(jiān)測時需盡量避免肌松藥的應(yīng)用。 4. 術(shù)中牽拉腫瘤可出現(xiàn) 循環(huán)劇烈波動 。 5. 需要抬高病人頭部的神經(jīng)外科手術(shù)使靜脈空氣栓塞的危險度大大增加。 在控制通氣期間, ETCO2突然降低 ,突然出現(xiàn)的病人 自主呼吸跡象 可能是靜脈空氣栓塞最初的表現(xiàn)。 晚期表現(xiàn)為低血壓、心動過速、心律失常、發(fā)紺 。 經(jīng)食道超聲對于發(fā)現(xiàn)空氣栓塞是最靈敏的。 6. 當懷疑靜脈空氣栓塞時,立即通知外科醫(yī)生。其處理如下: ( 1)使術(shù)野內(nèi)注滿液體,在骨的邊緣涂抹封堵物以堵住空氣的入口。 ( 2)輕微的 壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈 以升高顱內(nèi)靜脈壓減少空氣進入。 ( 3)將病人的頭部處于 頭低位。 ( 4) 停止笑氣 的吸入以避免增加靜脈內(nèi)氣栓的體積。 ( 5)將中心靜脈導(dǎo)管管口放置在上腔靜脈和右房交接處可以最快的 抽吸出空氣。 ( 6) 快速輸液增加中心靜脈壓。 ( 7)應(yīng)用血管加壓藥 糾正低血壓。 五.麻醉蘇醒 1. 后顱窩占位手術(shù)可能損傷腦干呼吸循環(huán)中樞核團,導(dǎo)致圍術(shù)期血流動力學(xué)的波動和術(shù)后呼吸的抑制。顱神經(jīng)也可能受累而損害氣道保護性反射。 2. 除個別呼吸恢復(fù)完全的病人,一般保留氣管導(dǎo)管,但要及早恢復(fù)自主呼吸,以觀察手術(shù)對神經(jīng)中樞的影響,不主張術(shù)后早期拔管。 3. 其他注意事項同顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉。 神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥 1.顱內(nèi)高壓 2.驚厥 3.呼衰 4.神經(jīng)源性肺水腫 5. 氣栓 6. 心率失常 顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)的麻醉 發(fā)病率: 每年有 24%的人發(fā)生動脈瘤,其中12%的動脈瘤會破裂。 臨床表現(xiàn): 顱內(nèi)出血合并突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、局灶性神經(jīng)癥狀和意識減退。 并發(fā)癥: 死亡、再出血和血管痙攣。心電圖的改變( T波倒置、 U波、 ST段壓低、 QT間期延長、和少見的 Q波)常會出現(xiàn)。 麻醉管理目標: 防止體循環(huán)血壓的突然增高導(dǎo)致動脈瘤破裂;便于手術(shù)暴露和接近動脈瘤。 一.術(shù)前 1. 通常不需要術(shù)前鎮(zhèn)靜,除非病人嚴重躁動。 2.顱內(nèi)壓增高和血管痙攣相關(guān)癥狀的神經(jīng)學(xué)評估。 3. 評估心電圖的改變。 4. 如果存在血管痙攣要行 3H治療 ,高血壓( Hypertension),高血容量( Hypervolemia)和血液稀釋( Hemodilution)。 5. 鈣通道阻滯劑( nimodipine)。 6. 糾正離子紊亂 (低鈉血癥常見 )。 Glasgow昏迷量表 輕度: 1315; 中度: 912; 重度: 48; 腦死亡: 3 二.麻醉監(jiān)護 1.常
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