神經(jīng)外科手術(shù)麻醉?xiàng)钣⒚?資料下載頁
2025-05-26 18:03本頁面
【正文】 畸形，引流脊髓膿腫及血腫。 一．術(shù)前 1．注意評(píng)估氣道及病變對(duì)呼吸功能的損害。 2．注意解剖結(jié)構(gòu)異常及頸活動(dòng)受限（頸牽引、固定支架）可能引起的困難插管，備好纖支鏡等特殊插管工具。 3．記錄術(shù)前已存在的神經(jīng)功能異常。 4．病人常伴術(shù)前的疼痛，術(shù)前用藥應(yīng)給予一定量的阿片類藥物。但對(duì)有氣道異常及呼吸功能損害的病人應(yīng)慎用術(shù)前藥。 二．麻醉監(jiān)護(hù) : 同顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉。 三．麻醉誘導(dǎo) 1．誘導(dǎo)藥物及注意事項(xiàng)同顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉。 2．對(duì)有頸椎病變的病人插管時(shí)應(yīng)避免暴力托枕及頭過度后仰，應(yīng)盡量保持頸部穩(wěn)定。 3．經(jīng)胸入路的脊髓手術(shù)需插雙腔管（成人男性 37Fr、女性 35Fr）。 4．對(duì)頸部活動(dòng)受限造成的困難插管可表麻下清醒插管，保留自主呼吸插管或纖支鏡插管。 四．麻醉維持 1．脊髓手術(shù)通常采取俯臥位。插管后擺體位時(shí)注意不要過度扭曲頸部以防加重脊髓損傷。 2．有時(shí)需要術(shù)中控制性降壓或術(shù)野注射含腎上腺素的生理鹽水以減少術(shù)中出血。 3．胸椎及腰椎手術(shù)可能會(huì)損傷主動(dòng)脈或腔靜脈而引起大出血，應(yīng)做好輸血和自體血液回收。 4．需行術(shù)中喚醒或神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)時(shí)需盡量避免肌松藥的應(yīng)用。 5．經(jīng)胸入路的脊髓手術(shù)需經(jīng)雙腔管行單肺通氣時(shí)應(yīng)維持充足的通氣量（ 58 ml/kg），適當(dāng)?shù)臍獾缐杭昂粑l率，避免缺氧。 6．麻醉維持基本同顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉。 五．麻醉蘇醒 同顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉。 顱外傷手術(shù)的麻醉 顱外傷引起的死亡率占外傷死亡的 50%，常合并腹外傷及骨折等。顱外傷包括顱骨骨折，硬膜外、硬膜下血腫，腦震蕩，腦挫裂傷，腦穿透?jìng)蛣?chuàng)傷性腦血管阻塞等。 顱外傷不僅造成不可逆的神經(jīng)損傷，而且引起（ 1）低氧、高二氧化碳、低血壓等全身性改變，（ 2）硬膜外、硬膜下及腦內(nèi)血腫，（ 3）顱內(nèi)高壓等繼發(fā)性損傷。 顱外傷手術(shù)的麻醉要求為手術(shù)創(chuàng)造便利條件，保持病人圍術(shù)期生命體征平穩(wěn)的同時(shí)避免上述繼發(fā)性損傷。 一．術(shù)前 1．正確評(píng)估氣道、通氣、氧和狀態(tài)及神經(jīng)學(xué)指標(biāo)，糾正低血壓。 2．注意病人有 無合并其他組織器官的損傷 ，尤其是肺挫裂傷、脂肪栓塞及神經(jīng)性肺水腫等可能影響病人氧和的情況。 3．所有病人都應(yīng) 高度懷疑伴有頸段脊髓損傷 ，應(yīng)保持頸部穩(wěn)定。 4．對(duì)明顯呼吸困難的病人應(yīng)緊急氣管插管。 二．麻醉監(jiān)護(hù) : 同顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉。 三．麻醉誘導(dǎo) 1．所有病人都 按飽胃處理 ，行 快速順序誘導(dǎo) （面罩吸氧、丙泊酚 、司可林 2mg/kg 靜推，按壓環(huán)甲膜）。 2．誘導(dǎo)過程中避免血壓及 ICP升高。 3．對(duì)低血壓病人可減少丙泊酚用量。 4． 顱底骨折病人禁用鼻插管 。 5．其他事項(xiàng)同顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉。 四．麻醉維持 1．麻醉維持基本同顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉。 2．顱外傷可引起彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC），可通過血液凝結(jié)檢查確診，并給予血小板、冰凍血漿、冷沉淀治療。 3．垂體損傷可引起尿崩癥，給予垂體后葉素 612 U肌注。 4．術(shù)中可給予洛賽克 40mg或法莫替丁 20mg 靜推，預(yù)防性治療應(yīng)激性潰瘍引起的胃腸道出血。 五．麻醉蘇醒 1．基本同顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉。 2．術(shù)后是否拔管取決與外傷的程度、胸腹聯(lián)合傷的狀況、既往病史及術(shù)前的意識(shí)狀態(tài)等的綜合評(píng)估。
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