神經外科手術麻醉楊英明-資料下載頁
2025-05-26 18:03本頁面
【正文】 畸形，引流脊髓膿腫及血腫。 一．術前 1．注意評估氣道及病變對呼吸功能的損害。 2．注意解剖結構異常及頸活動受限（頸牽引、固定支架）可能引起的困難插管，備好纖支鏡等特殊插管工具。 3．記錄術前已存在的神經功能異常。 4．病人常伴術前的疼痛，術前用藥應給予一定量的阿片類藥物。但對有氣道異常及呼吸功能損害的病人應慎用術前藥。 二．麻醉監(jiān)護 : 同顱內占位手術的麻醉。 三．麻醉誘導 1．誘導藥物及注意事項同顱內占位手術的麻醉。 2．對有頸椎病變的病人插管時應避免暴力托枕及頭過度后仰，應盡量保持頸部穩(wěn)定。 3．經胸入路的脊髓手術需插雙腔管（成人男性 37Fr、女性 35Fr）。 4．對頸部活動受限造成的困難插管可表麻下清醒插管，保留自主呼吸插管或纖支鏡插管。 四．麻醉維持 1．脊髓手術通常采取俯臥位。插管后擺體位時注意不要過度扭曲頸部以防加重脊髓損傷。 2．有時需要術中控制性降壓或術野注射含腎上腺素的生理鹽水以減少術中出血。 3．胸椎及腰椎手術可能會損傷主動脈或腔靜脈而引起大出血，應做好輸血和自體血液回收。 4．需行術中喚醒或神經電生理監(jiān)測時需盡量避免肌松藥的應用。 5．經胸入路的脊髓手術需經雙腔管行單肺通氣時應維持充足的通氣量（ 58 ml/kg），適當的氣道壓及呼吸頻率，避免缺氧。 6．麻醉維持基本同顱內占位手術的麻醉。 五．麻醉蘇醒 同顱內占位手術的麻醉。 顱外傷手術的麻醉 顱外傷引起的死亡率占外傷死亡的 50%，常合并腹外傷及骨折等。顱外傷包括顱骨骨折，硬膜外、硬膜下血腫，腦震蕩，腦挫裂傷，腦穿透傷和創(chuàng)傷性腦血管阻塞等。 顱外傷不僅造成不可逆的神經損傷，而且引起（ 1）低氧、高二氧化碳、低血壓等全身性改變，（ 2）硬膜外、硬膜下及腦內血腫，（ 3）顱內高壓等繼發(fā)性損傷。 顱外傷手術的麻醉要求為手術創(chuàng)造便利條件，保持病人圍術期生命體征平穩(wěn)的同時避免上述繼發(fā)性損傷。 一．術前 1．正確評估氣道、通氣、氧和狀態(tài)及神經學指標，糾正低血壓。 2．注意病人有 無合并其他組織器官的損傷 ，尤其是肺挫裂傷、脂肪栓塞及神經性肺水腫等可能影響病人氧和的情況。 3．所有病人都應 高度懷疑伴有頸段脊髓損傷 ，應保持頸部穩(wěn)定。 4．對明顯呼吸困難的病人應緊急氣管插管。 二．麻醉監(jiān)護 : 同顱內占位手術的麻醉。 三．麻醉誘導 1．所有病人都 按飽胃處理 ，行 快速順序誘導 （面罩吸氧、丙泊酚 、司可林 2mg/kg 靜推，按壓環(huán)甲膜）。 2．誘導過程中避免血壓及 ICP升高。 3．對低血壓病人可減少丙泊酚用量。 4． 顱底骨折病人禁用鼻插管 。 5．其他事項同顱內占位手術的麻醉。 四．麻醉維持 1．麻醉維持基本同顱內占位手術的麻醉。 2．顱外傷可引起彌散性血管內凝血（ DIC），可通過血液凝結檢查確診，并給予血小板、冰凍血漿、冷沉淀治療。 3．垂體損傷可引起尿崩癥，給予垂體后葉素 612 U肌注。 4．術中可給予洛賽克 40mg或法莫替丁 20mg 靜推，預防性治療應激性潰瘍引起的胃腸道出血。 五．麻醉蘇醒 1．基本同顱內占位手術的麻醉。 2．術后是否拔管取決與外傷的程度、胸腹聯(lián)合傷的狀況、既往病史及術前的意識狀態(tài)等的綜合評估。
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