外科手術(shù)基本操作技能(編輯修改稿)
2025-05-26 04:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 宜過大，否則可導(dǎo)致器官嚴(yán)重?fù)p傷或大出血。 電刀、激光分離 ? 優(yōu)點(diǎn)：分離速度快，止血效果好，手術(shù)野顯露清楚。 ? 缺點(diǎn)：電刀分離易發(fā)生意外損傷；激光分離器械體積大，價格貴，需要嚴(yán)格防護(hù)措施。 止血（ hemostasia） ? 在手術(shù)過程中止血是一個重要步驟，出血多可威脅病人生命，手術(shù)野出血，使術(shù)野組織界限模糊不清，造成手術(shù)困難和術(shù)后出現(xiàn)血腫，影響組織愈合，造成切口感染。本章節(jié)主要介紹手術(shù)時出血的止血。 壓迫止血 ? 毛細(xì)血管滲血時刻用紗布直接按壓滲血部位以達(dá)到止血的目的。用熱鹽水紗布按壓有促進(jìn)血凝作用，可增強(qiáng)止血效果。亦可用可吸收行明膠海綿、止血紗布、止血粉、骨蠟填塞止血。 ? 用紗布按壓止血在手術(shù)結(jié)束時要將紗布取出，切不可遺留。若出血較多，如較大血管破裂出血時，亦可用紗布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次手術(shù)取出。例如，在有些肝外傷嚴(yán)重出血的患者可采用這種方法止血。 止血帶止血 ? 用于四肢手術(shù)，減少術(shù)中出血。分為 驅(qū)血和加壓兩步進(jìn)行。 ? 首先用驅(qū)血帶將手術(shù)肢體側(cè)的血液經(jīng)擠壓包扎，使血液回流到手術(shù)部位的近端，然后加壓包扎近端肢體，暫時阻斷手術(shù)肢體的血供。 注意用止血帶時間不宜過長，否則可導(dǎo)致肢體缺血壞死。 電凝止血 ? 對于較多較小的出血可用電凝法。即在直視下應(yīng)用高頻電刀直視點(diǎn)灼出血點(diǎn)，多用于皮膚切開后的皮下止血。其優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省手術(shù)時間。 ? 包括用新的止血劑制成的薄膜、絨片、噴霧膠等制劑覆蓋出血點(diǎn)或創(chuàng)面。用于手術(shù)中止血。 止血劑止血 ? （一）纖維蛋白粘合劑 有粘合蛋白和凝血酶組成，它含有適當(dāng)比例的纖維蛋白原，凝血酶，第 VIII因子，鈣離子等成分，有效發(fā)揮止血作用。此外，它還有封閉缺損組織，促進(jìn)創(chuàng)傷愈和，防止組織粘連等功效。 ? （二）細(xì)微纖維膠原 由哺乳動物體內(nèi)提取的變性膠原纖維制成的薄膜和絨片。 ? （三）合成粘合劑 a氰基丙烯酸，正辛脂， PW霧膠等。 結(jié)扎止血 ? 是手術(shù)進(jìn)行過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能保持手術(shù)野的清晰。 ? 此法的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)，止血可靠。止血應(yīng)該分層次進(jìn)行。皮下組織完全切開后即可進(jìn)行止血，首先用紗布壓迫出血點(diǎn)，用血管鉗尖端斜著夾住出血點(diǎn)，應(yīng)盡量少夾住出血點(diǎn)周圍的組織，然后用 單純結(jié)扎或縫合結(jié)扎 的方法止血。 結(jié)扎（ ligation） ? 結(jié)扎的目的是封閉管腔或異常開口，防止其內(nèi)容物的繼續(xù)移動。 ? 以出血點(diǎn)的結(jié)扎為例：出血點(diǎn)夾住后即可開始結(jié)扎。助手先把血管鉗豎起以便術(shù)者將線繞過，隨即放低血管鉗使尖端翹起。待第一個結(jié)打好后，在助手松開移去血管鉗的同時，
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