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外科手術基本操作技能(編輯修改稿)

2025-05-26 04:58 本頁面
 

【文章內容簡介】 宜過大,否則可導致器官嚴重損傷或大出血。 電刀、激光分離 ? 優(yōu)點:分離速度快,止血效果好,手術野顯露清楚。 ? 缺點:電刀分離易發(fā)生意外損傷;激光分離器械體積大,價格貴,需要嚴格防護措施。 止血( hemostasia) ? 在手術過程中止血是一個重要步驟,出血多可威脅病人生命,手術野出血,使術野組織界限模糊不清,造成手術困難和術后出現血腫,影響組織愈合,造成切口感染。本章節(jié)主要介紹手術時出血的止血。 壓迫止血 ? 毛細血管滲血時刻用紗布直接按壓滲血部位以達到止血的目的。用熱鹽水紗布按壓有促進血凝作用,可增強止血效果。亦可用可吸收行明膠海綿、止血紗布、止血粉、骨蠟填塞止血。 ? 用紗布按壓止血在手術結束時要將紗布取出,切不可遺留。若出血較多,如較大血管破裂出血時,亦可用紗布填塞,留一布角于切口外,待出血停止以后再次手術取出。例如,在有些肝外傷嚴重出血的患者可采用這種方法止血。 止血帶止血 ? 用于四肢手術,減少術中出血。分為 驅血和加壓兩步進行。 ? 首先用驅血帶將手術肢體側的血液經擠壓包扎,使血液回流到手術部位的近端,然后加壓包扎近端肢體,暫時阻斷手術肢體的血供。 注意用止血帶時間不宜過長,否則可導致肢體缺血壞死。 電凝止血 ? 對于較多較小的出血可用電凝法。即在直視下應用高頻電刀直視點灼出血點,多用于皮膚切開后的皮下止血。其優(yōu)點是可節(jié)省手術時間。 ? 包括用新的止血劑制成的薄膜、絨片、噴霧膠等制劑覆蓋出血點或創(chuàng)面。用于手術中止血。 止血劑止血 ? (一)纖維蛋白粘合劑 有粘合蛋白和凝血酶組成,它含有適當比例的纖維蛋白原,凝血酶,第 VIII因子,鈣離子等成分,有效發(fā)揮止血作用。此外,它還有封閉缺損組織,促進創(chuàng)傷愈和,防止組織粘連等功效。 ? (二)細微纖維膠原 由哺乳動物體內提取的變性膠原纖維制成的薄膜和絨片。 ? (三)合成粘合劑 a氰基丙烯酸,正辛脂, PW霧膠等。 結扎止血 ? 是手術進行過程中最常用的止血方法,不僅可以減少失血,而且還能保持手術野的清晰。 ? 此法的優(yōu)點是經濟,止血可靠。止血應該分層次進行。皮下組織完全切開后即可進行止血,首先用紗布壓迫出血點,用血管鉗尖端斜著夾住出血點,應盡量少夾住出血點周圍的組織,然后用 單純結扎或縫合結扎 的方法止血。 結扎( ligation) ? 結扎的目的是封閉管腔或異常開口,防止其內容物的繼續(xù)移動。 ? 以出血點的結扎為例:出血點夾住后即可開始結扎。助手先把血管鉗豎起以便術者將線繞過,隨即放低血管鉗使尖端翹起。待第一個結打好后,在助手松開移去血管鉗的同時,
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