醫(yī)學(xué)]23腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉(編輯修改稿)
2025-01-31 07:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 細(xì)了解病人的心臟情況。 ?麻醉選擇視手術(shù)性質(zhì)和病人的情況而定 。 術(shù)中均應(yīng)注意對(duì)迷走神經(jīng)反射的防治 。 三、胰腺手術(shù)麻醉 ?手術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)支持治療，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 ?大多應(yīng)采用氣管內(nèi)插管全身麻醉或全麻復(fù)合硬膜外阻滯的方法。 ?胰島腫瘤多數(shù)病例可在硬膜外麻醉下完成 。胰島素瘤術(shù)中為防止低血糖發(fā)作 ， 要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè) ， 當(dāng)血糖降至 mmol/L時(shí)即需應(yīng)用葡萄糖治療 。 四、肝手術(shù)麻醉 ?充分評(píng)估和保護(hù)肝功能。 ?選擇合適的麻醉方法和用藥。 ?對(duì)術(shù)中的失血和輸血應(yīng)有充分的估計(jì)和準(zhǔn)備。 ?肝包囊蟲(chóng)病手術(shù)時(shí)，包囊破裂可造成腹腔污染，甚至即刻發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)注意避免。 五、門(mén)脈高壓癥和脾切除術(shù)麻醉 ?多數(shù)有肝硬變和明顯肝功能損害 。 ?持續(xù)門(mén)脈高壓導(dǎo)致脾淤血腫大 、 脾功能亢進(jìn) ，由此引起的全血細(xì)胞減少又使貧血和出血傾向加重 。 ?重癥門(mén)脈高壓癥病人還常并發(fā)腎功能障礙 ， 導(dǎo)致氮質(zhì)血癥和少尿 。 ?長(zhǎng)期門(mén)脈高壓必有側(cè)支循環(huán)形成 ， 出現(xiàn)食管下段靜脈曲張 。 部分病人曲張靜脈破裂出血 ， 可致嚴(yán)重休克 。 ?門(mén)脈高壓癥的手術(shù)和麻醉的適應(yīng)證和危險(xiǎn)性主要取決于肝功能受損程度。 ?糖耐量試驗(yàn)對(duì)估價(jià)肝細(xì)胞的儲(chǔ)備能力也有一定價(jià)值 。 ?即使肝功能 Ⅰ — Ⅱ 級(jí)的病人 ， 術(shù)前也必須進(jìn)行良好準(zhǔn)備 ， 特別要加強(qiáng)護(hù)肝治療和改善全身情況 。 ?多數(shù)情況下采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。 ?臨床常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物多半在肝內(nèi)代謝，應(yīng)酌情減量。 ?阿曲庫(kù)銨能在血中自然降解，為較適合的肌松藥，應(yīng)首選。 ?肝硬變門(mén)脈高壓癥病人麻醉管理中的關(guān)鍵是避免肝缺氧、缺血。 六、腎、輸尿管手術(shù)麻醉 ?腎、輸尿管手術(shù)一般在硬
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